- •Министерство здравоохранения Украины
- •Isbn978-966-2094-30-5 © Харьковский
- •Тема 1. Эссенциальная артериальная гипертензия
- •Задания для диагностики исходного уровня знаний
- •Источники учебной информации:
- •Перечень теоретических вопросов:
- •Ориентированная основа действия
- •1. Поражения сердца при аг
- •2. Поражение сосудов мозга и сонных артерий при гипертонической болезни
- •3. Поражение почек при гипертонической болезни
- •4. Поражение артерий сетчатки при артериальной гипертензии.
- •5. Поражение аорты при гипертонической болезни
- •Лечение артериальной гипертензии.
- •Характеристика современных диуретиков
- •Характеристика современных ингибиторов апф
- •Характеристика современных антагонистов рецепторов ангиотензина II
- •Графологическая структура темы „артериальная гипертония”
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 2. Вторичные (симтоматические) артериальные гипертензии
- •Задания для диагностики исходного уровня знаний
- •Источники учебной информации:
- •Перечень теоретических вопросов:
- •Поражение коркового слоя надпочечников:
- •Ориентированная основа действия Дифференциальная диагностика вторичных артериальных гипертензий
- •Лабораторные исследования
- •Реноваскулярная гипертензия
- •Инструментальные исследования при подозрении на рвг:
- •Эндокринные артериальные гипертензии
- •Лабораторные тесты
- •Кардиоваскулярные гипертензии Представлены случаями повышения артериального давления, причиной которых являются первичные заболевания сердца и сосудов.
- •Артериальная гипертензия, обусловленная приемом лекарств
- •Графологическая структура темы „Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 3. Атеросклероз
- •Г) фибробласт
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 4. Ибс: острый Инфаркт миокарда (им) Актуальность темы.
- •Ориентированная основа действия.
- •Этиология
- •Клиника
- •Клинические варианты начала инфаркта миокарда диагностика инфаркта миокарда
- •Экг-диагностика
- •Иммунологические исследования.
- •Визуализация миокарда.
- •Диагностические критерии.
- •Лечение осложнений инфаркта миокарда
- •Острая сердечная недостаточность.
- •Кардиогенный шок.
- •Разрыв миокарда.
- •Парез желудочно-кишечного тракта.
- •Постинфарктный синдром Дресслера.
- •Инфаркт миокарда
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 5: Хронические формы ибс: стабильная стенокардия Актуальность темы.
- •Ориентированная основа действий
- •В) селективная коронарография; г)сцинтиграфия.
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 6: врожденные пороки сердца.
- •Изолированный дефект межпредсердной перегородки
- •Открытый артериальный проток
- •Коарктация аорты
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 7: Приобретенные пороки сердца
- •Задания для диагностики исходного уровня знаний
- •При подготовке к занятиям пользуйтесь литературой
- •Теоретические вопросы
- •1. Определение. Пороки митрального, аортального и трикуспидального клапанов.
- •2. Этиология, механизмы нарушений гемодинамики.
- •4. Клинические проявления. Классификация. Осложнения
- •5. Значение неинвазивных и инвазивных методов диагностики. Дифференциальный диагноз.
- •6. Показания к хирургическому лечению
- •7. Первичная и вторичная профилактика
- •8. Прогноз и трудоспособность
- •Графологическая структура практического занятия
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 8. Инфекционный эндокардит
- •Ориентированная основа действия
- •Графологическая структура темы
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 9 . Миокардиты и кардиомиопатии.
- •Ориентированная основа действия
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Анамнез
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 11. Легочное сердце
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема12: Сердечная недостаточность.
- •Ориентированная основа действия
- •Эхокардиографичекие критерии различия систолической и диастолической дисфункции левого желудочка (лж).
- •Тесты для самоконтроля и самокоррекции уровня знаний
- •Графологическая структура темы „Сердечная недостаточность”
- •Фракция выброса лж 40 %
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Задания для диагностики исходного уровня знаний
- •Источники учебной информации:
- •Перечень теоретических вопросов:
- •Ориентированная основа действия Дифференциальная диагностика
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Основные положения занятия по теме «нарушения ритма и проводимости сердца»:
- •1. Нарушения образования импульса:
- •2. Нарушения проведения импульса:
- •3. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса:
- •Этиология блокад сердца
- •1. Синоатриальная блокада.:
- •Диагностика полной а-в блокады:
- •Синоаурикулярная блокада II степени
- •Полная атриовентрикулярная блокада
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
Графологическая структура практического занятия
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ
№ |
этапы |
время мин. |
место проведения |
1 |
Подготовительный |
5 |
учебная комната |
2 |
Проверка и коррекция начального уровня знаний-умений : -тестовый контроль -устный опрос
|
25 45 |
Учебная комната |
3 |
Самостоятельная курация больных
|
30 |
палата |
4 |
Разбор проведенной курации
|
35 |
палата |
5 |
Работа в лаборатории функциональной диагностики (УЗИ сердца, ЭКГ)
|
45 |
кабинет УЗИ кабинет ЭКГ |
6 |
Тестовый контроль конечного уровня знаний
|
25 |
учебная комната |
7 |
Подведение итогов занятия, разбор ошибок, результатов контроля и опроса |
15 |
учебная комната |
Всего |
225 |
|
Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
Оснащение занятия:
Таблицы, мультимедийные презентации.
Электрокардиограммы.
Данные лабораторно-инструментальных методов исследования.
Тема 8. Инфекционный эндокардит
Актуальность темы:
Актуальность проблемы инфекционного эндокардита определяется его растущей популяционной частотой, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни населения. В настоящее время наблюдается значительный рост распространенности инфекционного эндокардита. В Украине за период с 1982 по 2006 год удельный вес инфекционного эндокардита среди причин клапанной патологии возрос более чем в 10 раз и составляет от 2,2 до 26 случаев на 100 тысяч наcеления.
На распространенность заболевания влияют три основных фактора:
- увеличение длительности жизни пациентов с врожденными и приобретенными пороками внутрисердечных структур сердца вследствие улучшения диагностики и совершенствования методов лечения;
- широкое внедрение в медицинскую практику инвазивных методов лечебных и диагностических манипуляций – около 14% всех случаев заболевания составляет «нозокомиальный» (госпитальный, внутрибольничный) инфекционный эндокардит, который развивается как осложнение инвазивных медицинских манипуляций и возбудитель относится к госпитальным штаммам инфекции, общая летальность при «нозокомиальном» инфекционном эндокардите составляет 40-50%.
- распространение в обществе инъекционной наркомании.
Общая цель – уметь поставить предварительный диагноз, провести дифференциальный диагноз и определить тактику лечения и профилактики инфекционного эндокардита.
Конкретные цели: |
Исходный уровень знаний – умений: |
1. Определиться в специфике проявлений инфекционного эндокардита 2. Составить программу обследования пациента 3. Определить тяжесть клинических проявлений и научиться дифференцировать симптоматику инфекционного эндокардита с другими заболеваниями. 4. Поставить предварительный диагноз: основной и осложнения 5. Определить тактику лечения и профилактики заболевания с учетом клинических проявлений, особенностей течения и наличия сопутствующей патологии |
1. Сбор жалоб, анамнеза и проведение объективного обследования. 2. Интерпретация данных лабораторного и инструментального обследования. 3. Умение выявить и сопоставить клинические и патофизиологические проявления инфекционного эндокардита. 4. Умение интерпретировать результаты лечения с позиций фармакодинамики, побочных эффектов и совместимости лекарственных средств, немедикаментозной терапии. |
ЗАДАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Как часто этиологическим фактором развития инфекционного эндокардита является стафилококк?
70-80% случаев
80-90% случаев
50-60% случаев
30-40% случаев
10-20% случаев
2.Частый фактор предрасполагающий к развитию инфекционного эндокардита
Врожденные или приобретенные изменения клапанов сердца
Операции на сердце и сосудах
Мужской пол
Молодой возраст
Свинцовая интоксикация
3. Частый фактор, способствующий развитию инфекционного эндокардита:
Нарушение кальциевого обмена
Изменения в свертывающей системе крови
Изменения гликемического профиля
Нарушение местного иммунитета
Нарушение калиевого обмена
4. Какую клинико-морфологическую форму инфекционного эндокардита называют формой Черногубова?
Первичная с поражением ранее интактного клапана
Вторичная с атеросклеротическим поражением клапана
Вторичная с ревматическим поражением клапанов
Вторичная с сифилитическим поражением клапана
Вторичная с волчаночным поражением клапана
5. Частый источник инфекции и бактериемии при инфекционном эндокардите:
Острое респираторное заболевание
Операция в полости рта
Операции и инструментальные исследования мочеполовых органов
Малые кожные инефекции
Дизентерия
6. Оседание возбудителя на клапанах сердца приводит к формированию:
Недостаточности кровообращения
Тромбоэмболическим осложнениям
Формированию порока сердца
Гипергликемии
Недостаточности коронарного кровообращения
7. Частый признак синдрома воспалительных изменений и септицемии:
Озноб
Лихорадка
Геморрагиеческие высыпания
Увеличение СОЭ
Гипргликемия
8. Частый признак синдрома лабораторных иммунных нарушений:
Гипогаммаглобулинемия
Наличие ЦИК
Наличие фиксированных депозитов в почках, миокарде, сосудах
Выявление противотканевых антител
Гипергаммоглобулинемия
9. Частый признак интоксикационного синдрома:
Общая слабость
Выраженная потливость
Головная боль
Миалгии
Рвота
10. Частый признак тромбоэмболического синдрома:
Инфаркт миокарда
Тромбоэмболии в мозг
Тромбоэмболии в сетчатку глаза
Инфаркт селезенки
Экхимозы
11. Частый клинический симптом инфекционного эндокардита
Положительный симптом жгута
Спленомегалия
Увеличение печени
Баробанные палочки
Витилиго
12. Частый признак синдрома иммунных поражений органов и систем:
Воспалительная кардиомиопатия
Гепатит
Диффузный гломерулонефрит
Васкулит
Тиреодит
13. Наиболее частый вариант начала инфекционного эндокардита:
Типичное постепенное начало
Начало по типу острого инфекционного заболевания
Начало с развития тромбоэмболии
Гематологическая маска начала
Гипергликемическая маска начала
14. Частый диагностический критерий инфекционно-токсической стадии инфекционного эндокардита:
Выявление клапанных дефектов
Наличие тромбоэмболического синдрома
Лихорадочное течение болезни
Повторное обнаружение положительной гемокультуры
Замедление СОЭ
15. Частый диагностический критерий иммунновоспалитеной стадии инфекционного эндокардита:
Васкулиты
Поражение почек
Увеличение селезенки
Снижение лихорадки после назначения кортикостероидов
Поражение щитовидной железы
16. Продолжительность антибактериальной терапии при инфекционном эндокардите:
1-2 недели
2-3 недели
3-4 недели
4-6 недель
6-8 недель
17. В какой дозе применяют оксациллин при инфекционном эндокардите?:
6 г/сут
8 г/сут
4 г/сут
10 г/сут
12 г/сут
18. Доза клафорана при стафилококковой этиологии инфекционного эндокардита:
2-4 г/сут
5-6 г/сут
8-10 г/сут
11-12 г/сут
6-8 г/сут
Ответы к тестам:
1-А, 2-А, 3-Д,4-А, 5-А, 6-С, 7-В, 8-Е, 9-А, 10-Д, 11-В, 12-С, 13-А, 14-С,
15-А, 16-Д, 17-В,18-Е.
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ:
Этиология инфекционного эндокардита.
Основные патогенетические механизмы инфекционного эндокардита.
Классификация инфекционного эндокардита.
Клиническая картинаинфекционного эндокардита:
- септические проявления;
- поражения клапанного аппарата сердца;
- геморрагический синдром;
- тромбоэмболический синдром;
- синдром иммунных нарушений.
Лабораторная диагностика инфекционного эндокардита.
Диагностические критерии инфекционного эндокардита.
Принципы лечения инфекционного эндокардита: медикаментом ное лечение; Режими антибактериальной терапии
Показания к хирургическому вмешательству.
Первичная и вторичная профилактика. Прогноз и трудоспособность.
ИСТОЧНИКИ УЧЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ:
1. Амосова Е. Н. Клиническая кардиология: в 2 т. – К., 2002, том 2, С.205-274.
Окороков А. Я Диагностика болезней внутренних органов: в 4 т. – М.: Медицина, 2000-2001.
Терапия. /Под ред. Л. Т. Малой, В. Н. Хворостинки. – Харьков: Фолио, 2005, том 1, С.867-881.
Шевченко Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита. – СПб.: Наука, 1995. – 230 с.
Окороков А.Н., Сапего Л.Г. Лечение инфекционного эндокардита // Лечение внутренних болезней. / Под ред. Окорокова А.Н. - Минск: Высшая школа, 1996. - Т. 3, Кн. 1. - С. 404 - 431.
Николаевский Е.Н. Инфекционный эндокардит: патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика: Учебное пособие. - Томск: Изд. Томского государственного университета систем управления и радиоэлектроники, 2003. - 92 с.