Mikhailenko_klin_nevr

Глава 8. КОРА ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ВЫСШИЕ МОЗГОВЫЕ ФУНКЦИИ

центр письменных знаков (центр графии) — задний отдел средней лобной извилины.

Следует принять к сведению, что многие центры (Брока, Вернике, праксии, лексии, графии) имеют одностороннюю локализацию — у правшей — в левом полушарии, у левшей — в правом.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что клиническое понятие «центр» — это довольно условное понятие. Локализация симптома и локализация функции — это не однозначные понятия, не синонимы.

В объяснении функций мозга «проекционная» парадигма (определенные участки мозговой ткани — «центры» — напрямую связываются с деятельностью органов и систем) все более дополняется системной организацией этих функций. С этих позиций мозг — не только (не столько) совокупность специализированных нервных центров, но и интегративное целое, обеспечи- вающее достижение с помощью доминирующей функциональной системы удовлетворения ведущей потребности организма.

8.3. НАРУШЕНИЕ ВЫСШИХ МОЗГОВЫХ ФУНКЦИЙ

8.3.1. Агнозия

Гнозия (греч. — знание) — способность узнавать стимулы, порождаемые внешними и внутренними событиями. Мы не только видим (слышим, ощущаем запах и др.), но и узнаем источник раздражения (на основании предшествующего опыта). В процессе онтогенеза мы накапливаем дифференцированные сенсорные образы, инициируемые зрительными (предметы и цвета), слуховыми (звуки рояля, будильника, трамвая), вкусовыми (сахар, соль) и другими раздражениями.

Агнозия — нарушение процессов узнавания при сохранности общей и специальной чувствительности и сознания. Следовательно, при агнозиях «простые» виды чувствительности сохранены, нарушена сложная аналити- ко-синтетическая деятельность анализаторных систем.

Различают следующие виды агнозии.

Астереогноз — нарушение узнавания знакомых предметов путем ощупывания (без зрительного контроля и при сохранности общей чувствительности). Пациент может описать отдельные свойства предмета (тяжелый, плоский, теплый и т. д.), но не может назвать предмет (монета, авторучка). Неузнавание предмета на ощупь при нарушении общей чувствительности определяется как псевдоастереогноз.

Зрительная агнозия — неузнавание реальных предметов или их изображений. Возникает обычно при двустороннем поражении затылочной доли (поля 18, 19). Пациент не узнает предметы, хотя продолжает видеть («душевная слепота»): если предметы находятся на пути его движения, он их обходит.

При агнозии пациент может воспринимать лишь отдельные части предмета (изображения), видеть только один предмет, воспринимать лишь кон-

191

А. А. Михайленко. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРАКТИКУМ ПО НЕВРОЛОГИИ

туры предмета в целом. Узнавание резко ухудшается, если предъявлять пациенту наложенные друг на друга изображения предметов, контурные или перечеркнутые рисунки.

Может страдать зрительно-пространственная ориентировка и пространственное мышление: трудно определить расположение стрелок на часах, распознать близкие по написанию цифры и буквы, вычленить простую фигуру из сложной, пространственно увидеть и посчитать число стереотипных фрагментов (например, кубиков) в фигуре.

При правополушарных процессах может возникать неузнавание знакомой улицы (комнаты), нарушение топографической памяти. Иногда развивается цветовая агнозия: разница между цветами улавливается, но классифицировать предметы по цвету не удается.

Слуховая агнозия — утрата способности различать характерные предметные звуки. Пациент слышит звуки, но дифференцировать их (звуковой сигнал машины и телефона, электрический звонок и лай собаки, тиканье часов и журчание воды) не может, звуки утрачивают специфическое сигнальное значение. Развитие слуховой агнозии предполагает двусторонний патологи- ческий процесс.

Одним из вариантов слуховой агнозии является амузия — нарушение узнавания знакомых мелодий. Музыкальные способности обычно локализуют в правой височной доле.

Обонятельная и вкусовая агнозии — утрата способности идентифицировать запахи и вкусовые ощущения. Встречаются редко, вероятно возникают при двусторонних очагах.

Нарушение центра схемы тела (поле 40), особенно при правополушарных процессах, сопровождается развитием аутотопагнозии (расстройство ориентировки в собственном теле, нарушение узнавания его частей); анозогнозии (отсутствие представления о своей болезни, неосознание двигательного, зрительного или иного дефекта); пальцевой агнозии (невозможность различать и идентифицировать пальцы); полимелии (ощущение ложных дополнительных конечностей). Аллохейрия (наносимое раздражение локализуется в симметричном участке контралатеральной стороны) рассматривается как частный вариант анозогнозии. При поражении правой затылочно-те- менной области возможно развитие прозопагнозии (неузнавание лиц или их фотографий).

8.3.2. Апраксия

Апраксия (греч. — действие) — нарушение сложных целенаправленных движений (навыков), сформировавшихся в онтогенезе, при отсутствии признаков паралича или инкоординации движений.

Центром праксии принято условно считать левую нижнюю теменную дольку. Однако клинические проявления апраксии не однотипны (выделяют апраксию моторную, идеаторную, конструктивную и др.). Это объясняется

192

Глава 8. КОРА ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ВЫСШИЕ МОЗГОВЫЕ ФУНКЦИИ

тем, что в реализации моторного акта принимают участие многие участки мозга, ответственные за разные характеристики моторики.

Произвольные движения полноценно реализуются при сохранности:

1)кинестетической (афферентной) основы движения;

2)кинетической (эфферентной) основы движения;

3)зрительно-пространственной ориентации движения;

4)программирования движения.

При нарушении любого механизма организации сложного движения возникает апраксия с дифференцированными признаками нарушения моторики.

Кинестетическая основа движения нарушается при поражении постцентральной извилины и прилежащих отделов (поля 1, 2, 3, 5, 7): прерывается поток дифференцированных импульсов, обеспечивающих направление движения и четкую адресацию стимулов («афферентный парез»). Движения становятся малодифференцированными, утрачивают «виртуозность» («рукалопата»). Трудно определить позу руки (апраксия позы), воспроизводить различные положения пальцев (палец на палец, «коза»). Затруднены действия с предметами (иголку пациент берет как большой предмет, неловко и неумело застегивает пуговицы), и особенно затруднено воспроизведение действий без предметов («покажите, как размешивают ложечкой сахар в стакане»).

Возможны нарушения в оральной мускулатуре (оральная апраксия): пациент не может вытянуть губы трубочкой, свистнуть и т. д.

Кинетическая основа движения страдает при поражении премоторных отделов (поля 6, 8, 44): нарушается организация моторного акта во времени, не происходит своевременно денервация отдельных звеньев движения. «Кинетическая мелодия» распадается на фрагменты, выполнение серии движений (повторные движения «кольцо — кулак», «ребро — ладонь — кулак» и др.) затруднено; утрачиваются навыки игры на музыкальных инструментах, печатания на машинке; при письме начертание каждой буквы в слове происходит раздельно.

При поражении нижней теменной дольки (поля 39, 40) наблюдается распад движений в системе пространственных координат. Пациент утрачивает способность придавать кисти горизонтальное (фронтальное и др.) положение, касаться одной рукой уха, а другой гладить живот, различать правое и левое; испытывает трудно преодолимые затруднения при «строительстве» геометрической фигуры из спичек, размещении предметов в пространстве, рисовании карты (топографическое расположение городов, рек, гор). Затруднены одевание, нахождение своей палаты, символические жесты и действия.

Поражение полюса лобной доли сопряжено с утратой программы действия, возможности четкого формулирования задачи, сличения эффекта действия с задачей и замыслом (лобная апраксия или апраксия замысла). Сложное завершенное действие распадается на импульсивные моторные фрагменты. Обнаруживаются инертная моторная стереотипия (персеверации) и

193

А. А. Михайленко. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРАКТИКУМ ПО НЕВРОЛОГИИ

эхопраксия. Легко утрачивается связь с исходным намерением (идет в туалет — и мочится рядом с писсуаром).

8.3.3. Афазия

Речь является специфической человеческой формой деятельности, возникшей как средство общения.

Нарушения речи имеют разную природу. Может страдать исполнительный моторный аппарат (поражение центрального или периферического двигательного нейрона и развитие паралича речевой мускулатуры) — возникает дизартрия (анартрия). Мозжечковым и экстрапирамидным нарушениям могут сопутствовать также нарушения речи — «речевая атаксия», скандированная речь, смазанная и маломодулированная речь и т. д. Одним из проявлений истерии может быть мутизм — отсутствие речи при сохранности всех обеспечивающих ее структур. Наконец, при поражении различных отделов коры левого полушария развиваются речевые нарушения — афазия (греч. — речь). Признаки паралича и инкоординации мышц, обеспе- чивающих речь, симптомы истерии при афазии отсутствуют.

Предложены разные варианты классификации афазий. Выделение «чистых» вариантов афазии довольно условно, так как обычно удается обнаруживать признаки «смешанной» афазии. В клинической практике обычно ограничиваются выделением моторной, сенсорной, амнестической и семантической афазий.

Моторная афазия. На ранних этапах онтогенеза путем многократных проб и ошибок мы находим нужные иннервации для артикуляции отдельных звуков, нужную «кинетическую мелодию» для необходимого слова и произносим столь долгожданное от нас слово «мама». При последующих повторениях моторный образ слова (матрица) «мама» закрепляется в памяти и у большинства остается на всю жизнь.

На протяжении многих десятилетий мы постепенно накапливаем моторный «словарный запас».

Следовательно, моторная афазия — это утрата моторных образов слов. Взрослый человек с моторной афазией уподобляется ребенку, который еще не научился говорить. Такой вариант афазии развивается обычно при поражении центра Брока.

Âтяжелых случаях моторной афазии речь отсутствует или сохраняются лишь отдельные слова-эмболы («тетели-петели», «та-ти-ту-ти-та»), т. е. «ненужные щепки, оставшиеся после кораблекрушения». Понимание речи может быть в значительной мере сохранным.

Âболее легких случаях обнаруживается большая сохранность номинативной функции речи, но выпадают союзы, предлоги, отсутствует склонение, спряжение. Поэтому определяются многочисленные аграмматизмы (на вопрос: «Живы ли ваши родители?», отвечают: «Отец нет, мать удар»). Больные путают близкие по произношению звуки, заменяют артикулемы (вместо «мама» — «бама», вместо «халат» — «хадат»). Характерен «телеграфный

194

Глава 8. КОРА ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ВЫСШИЕ МОЗГОВЫЕ ФУНКЦИИ

стиль». Обычно нарушается чтение и письмо. Больные замечают искажения слов в своей речи, пытаются исправить, помогают жестами, мимикой, интонациями, сердятся на себя.

Своеобразный вариант моторной афазии развивается при поражении кпереди от центра Брока — лобная «динамическая» афазия. Ее характеризует утрата «речевой инициативы», нарушение схемы целого высказывания

è«внутренней речи», патологическая инертность — персеверации (вместо «муха» — «му...му...му»).

Часто проводят параллели между моторной афазией и апраксией. По поводу подобных сопоставлений один известный афазиолог высказался так: «...обе имеют так мало общего, как бросок хищной птицы со стратегическим планом генерального штаба».

Сенсорная афазия — это утрата сенсорных образов слов, сформировавшихся и накопившихся в процессе онтогенеза. В основе лежит нарушение фонематического слуха, т. е. слуха на смыслоразличительные признаки языка, в русском языке — звонкость и глухость (б — п, д — т), ударность и безударность (замок — замок, мука — мука), твердость и мягкость (пыл — пыль, был — быль, мел — мель) и др. Поэтому у пациентов нарушен анализ звукового состава слова, появляются литеральные («голос» — холос, колос, горос) и вербальные («забор» — собор, запор; «коза» — коса; «бочка» — доч- ка, ночка, точка) парафазии. Речь говорящего воспринимается как неизвестный иностранный язык.

При сенсорной афазии страдает не только звуковая сторона речи, но и смысловая: возникает отчуждение смысла слов, их предметная отнесенность.

Нарушается и речь пациента. Внешне он представляется многословным

èговорливым, однако его вербальная продукция представляет собой набор бессмысленных, искаженных, нечленораздельных звуков и слов («салат из слов», «словесная окрошка»). Больной высказывает неудовольствие тем, что окружающие его не понимают. Утрачивается также способность чтения и письма.

Возникновение сенсорной афазии связано с поражением центра Вернике. Амнестическая афазия — затруднение (нарушение) подбора нужного названия для конкретного предмета. Поэтому в такой речи мало существительных и изобилие глаголов. Возможность описания предмета и понимание назначения предмета сохранены. Поэтому при предъявлении предмета и просьбе назвать предмет ответы звучат так: «Это то, из чего пьют» (стакан), «чем закрывают» (ключ), «чем пишут» (авторучка). В части случаев подсказка (буквы, слова) помогает вспомнить нужное слово. Но это наблюдается не всегда. Возникновение этого варианта афазии связывают с поражением те-

менно-височных отделов (поля 37, 40).

Семантическая афазия проявляется нарушением понимания сложных логико-грамматических конструкций, пространственных отношений, иносказаний. Для пациента невозможен (затруднен) анализ сравнительных, пространственных и временных отношений, конструкций родительного и

195

А. А. Михайленко. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРАКТИКУМ ПО НЕВРОЛОГИИ

творительного падежей, инвертированных конструкций. Нарушено понимание переносного смысла слов, пословиц и поговорок.

Аграфия. Изолированно нарушение письма возможно при поражении заднего отдела левой средней лобной извилины. Аграфия обычно сопутствует алексии, моторной и сенсорной афазии (страдает выделение информативных фонем, «перешифровка» фонем в графемы, преобразование моторного образа слова в соответствующие тонкие дифференцированные движения).

Âтяжелых случаях письмо невозможно (сохранность подписи, написания своей фамилии или некоторых укоренившихся аббревиатур не является доказательством сохранности графических возможностей, так как их начертание становится чисто двигательным автоматизмом).

Âболее легких случаях выявляются пропуски или замена букв (литеральная параграфия), пропуски или замена слов (вербальная параграфия). Для больного значительные трудности представляют письмо под диктовку, копирование заданного текста, написание сочинения на заданную тему.

Алексия. Развитие изолированной алексии связывают с поражением левой угловой извилины. Нарушения чтения сопутствуют также сенсорной и моторной афазии.

Нейропсихолингвисты выделяют варианты алексии. Афазическая алексия характеризуется непониманием прочитанного, пропусками, перестановками и заменами букв и слов — литеральными и вербальными паралексиями. Оптической алексии свойственно неузнавание букв и слов. При алексии страдает чтение как вслух, так и про себя.

Акалькулия — нарушение способности производить арифметические действия (нарушение счета). Акалькулия обусловлена также поражением левой угловой извилины. Может входить в синдром афазических или агностиче- ских расстройств. При акалькулии могут нарушаться понимание оптикопространственных соотношений (17 и 71), оценка различных числовых зна- чений, выполнение счетных операций, возможно отчуждение смысла цифр.

8.4. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АСИММЕТРИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Высшие мозговые функции реализуются в системе совместно работающих долей и полушарий головного мозга, но каждый из отделов вносит свой специфический вклад в функционально-динамическое целое. В частности, полушария головного мозга латерализованы по определенным функциям, т. е. функционально асимметричны. Однако в выполнение любой латерализованной функции противоположное (субдоминантное) полушарие обычно вносит значимую лепту. Ставить знак равенства между понятиями «доминантное полушарие» и «левое полушарие» неправомерно, так как доминантным может быть и правое полушарие.

196

Глава 8. КОРА ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ВЫСШИЕ МОЗГОВЫЕ ФУНКЦИИ

Причины латерализации функций остаются дискутабельными. В частности, причину асимметричного представительства речевых функций усматривают в преимущественной роли правой руки в овладении высшими двигательными навыками и навыком письма.

Любопытно, что у неграмотных, а также у праворуких, не овладевших навыком письма, очевидного доминирования левого полушария в речевых функциях не прослеживается. В случае же поражения у них левого полушария афазия не развивается, что свидетельствует об изначальном двустороннем корковом представительстве речевых функций. Двустороннее представительство высших мозговых функций подтверждают наблюдения амбидекстрии (обе руки «правые») и перекрестной латерализации (одно полушарие доминирует по функции руки, другое — по речевой функции).

Принято считать, что левое полушарие является базой логического абстрактного мышления, расчленения и анализа действительности, вербального (словесного) восприятия. Правое полушарие — в основном база образного мышления и чувственного восприятия, переработки невербального материала.

При поражении левого полушария резко ограничиваются речевые возможности, но сохраняется интонационный рисунок речи. Пациенты хорошо узнают и воспроизводят мелодии. Часто регистрируется отрицательный эмоциональный фон.

При поражении правого полушария больные обычно становятся многословными, речь — монотонной и бесцветной, теряет интонационную выразительность и образность, не распознаются мелодии, не различаются мужские и женские голоса. В статусе может доминировать положительный эмоциональный тонус.

Левое полушарие очевидно доминирует в реализации речевых, гности- ческих, праксических функций. Вместе с тем расширяется группа свойств, качеств и способностей, которые связывают с правым полушарием: прозопагнозия, анозогнозия, аутотопагнозия, псевдомелия, амузия, агнозия несловесных звуков, нарушение восприятия окружающего пространства и ориентировки в нем, своеобразные расстройства психики, паракинезы, артистический и творческий литературный труд.

8.5. КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

8.5.1.Симптомы поражения лобных долей

1.Центральные парезы и параличи по «корковому» типу (монопарез или диссоциированный по степени выраженности в руке и ноге гемипарез). Поражение нижненаружного участка предцентральной извилины проявляется моторными нарушениями в руке и лицевой мускулатуре (фациобрахиаль-

197

А. А. Михайленко. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРАКТИКУМ ПО НЕВРОЛОГИИ

ный или лингвофациобрахиальный тип пареза), верхневнутреннего участка — парезом в ноге.

2.Паралич взора в противоположную сторону («больной смотрит на очаг»).

3.Лобная апраксия («апраксия замысла»).

4.Лобная атаксия (астазия-абазия — невозможность стоять и ходить).

5.Лобный паркинсонизм (снижение инициативы и утрата побудительных мотивов к действию).

6.Хватательные феномены (рефлекс Янишевского–Бехтерева). Навяз- чивое хватание вызывают штриховым раздражением ладони пациента или прикосновением к ней пальцами (рукояткой молоточка). Больной захватывает предмет, сжимает и крепко удерживает. Иногда рука обследуемого непроизвольно тянется и схватывает предмет, который предъявляется больному и попадает в поле зрения. Иногда хватание появляется спонтанно (без раздражения) — больной схватывает простыню, полотенце, одеяло и т. д.

У грудных детей этот рефлекс является физиологическим.

7. Симптом сопротивления (противодержания). Больному предлагают расслабиться, «не сопротивляться»; при исследовании пассивных движений обнаруживается непроизвольное напряжение мышц-антагонистов (расслабленную руку пациента сгибают в локтевом суставе и просят не препятствовать разгибанию руки — определяется очевидное стремление пациента удержать руку в согнутом положении).

Частный вариант феномена сопротивления — симптом Кохановского: при попытке поднять верхнее веко у больного наблюдается напряжение круговой мышцы глаза.

Противодержание может имитировать менингеальные симптомы (псевдоменингеальные симптомы): больному пассивно приводят голову к груди — ощущается сопротивление этому движению (псевдоригидность мышц шеи).

8.Оживление симптомов орального автоматизма. Появление симптома Янишевского (симптом «бульдога»: в ответ на раздражение губ и слизистой оболочки рта возникает судорожное сжимание челюстей).

9.Эмоциональный парез мимической мускулатуры: при выполнении произвольных мимических движений сокращения мышц симметричны; при эмоциональных движениях (улыбке) — асимметричны.

10.«Лобная психика»: апатико-абулические проявления (безразличие, равнодушие, безынициативность и др.), эйфория, мория (склонность к «плоским» шуткам).

11.При поражении левой лобной доли развивается моторная афазия и(или) аграфия.

12.При вовлечении медиобазальных отделов возможны расстройства обоняния (аносмия) и зрения (амавроз, амблиопия, симптом Фостера– Кеннеди), вегетативно-висцеральные нарушения.

198

Глава 8. КОРА ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ВЫСШИЕ МОЗГОВЫЕ ФУНКЦИИ

13.Симптомы раздражения лобных долей: джексоновские фокальные припадки (предцентральная извилина), адверсивные припадки (поля 6, 8), генерализованные припадки (полюс лобной доли), приступы лобного автоматизма.

8.5.2.Симптомы поражения теменных долей

1.Контралатеральные проводниковые нарушения поверхностной и глубокой чувствительности по «корковому» типу («монотип» — анестезия преимущественно в одной конечности).

2.Астереогнозия (поражение верхней теменной дольки).

3.Нарушения схемы тела: аутотопагнозия, анозогнозия, псевдомелия (правополушарные симптомы).

4.Квадрантная (нижнеквадрантная) гемианопсия — развивается при разрушении глубинных отделов теменной доли.

5.Апраксия (кинестетическая, конструктивная) — определяется при вовлечении левой надкраевой извилины.

6.Алексия и акалькулия (поражения левой угловой извилины). Синдром Герстмана: пальцевая агнозия, акалькулия, нарушение право-левой ориентировки, алексия, амнестическая афазия.

7.Раздражение постцентральной извилины сопровождается пароксизмами парестезий — сенсорными джексоновскими приступами. Раздражение кзади от постцентральной извилины (заднее адверсивное поле) вызывает одновременное появление парестезий на всей противоположной половине тела.

8.5.3.Симптомы поражения височных долей

1.Височная атаксия (астазия-абазия).

2.Квадрантная (верхнеквадрантная) гемианопсия. Расстройства зрения вызывают глубинные височные очаги.

3.Вестибулярно-корковые системные головокружения.

4.Сенсорная, амнестическая, семантическая афазия (левополушарные симптомы).

5.Двусторонние поражения височных долей могут быть сопряжены с развитием слуховой, обонятельной, вкусовой агнозии.

6.Правосторонняя височная локализация очага часто связана с развитием амузии.

7.При раздражении височных долей возможны слуховые, обонятельные, вкусовые галлюцинации, обычно являющиеся аурой эпилептического припадка.

199

À. А. Михайленко. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРАКТИКУМ ПО НЕВРОЛОГИИ

8.Раздражению медиобазальных отделов часто сопутствует висцеральная (кардиальная, надчревная и др.) аура, вегетативно-висцеральные расстройства.

9.При вовлечении преимущественно правой височной доли могут пароксизмально развиваться своеобразные расстройства — «уже виденного» (deja vu), «никогда не виденного» (jamais vu) è äð.

10.Поражение височных долей достаточно закономерно связано с нарушением памяти.

8.5.4.Симптомы поражения затылочных долей

1.Гомонимная (одноименная) гемианопсия. Квадрантная гемианопсия: при поражении клина — нижнеквадрантная, при поражении язычной извилины — верхнеквадрантная.

2.Зрительная агнозия (поражение наружной поверхности затылочных долей).

3.Возможно развитие алексии и акалькулии (оптико-агностические варианты), затылочной атаксии.

4.Психосенсорные расстройства: метаморфопсия (восприятие предметов в искаженной форме); макропсия (восприятие предметов увеличенными в размерах); микропсия (восприятие предметов уменьшенными в размерах); порропсия (восприятие предметов более удаленными, чем в действительности).

На страницах дневников путешествий Н. Н. Миклухо-Маклай оставил классическое описание аутометаморфопсии (на высоте пароксизма новогвинейской лихорадки): «Я положительно чувствовал, что мое тело растет, голова увеличивается все более и более, достает почти до потолка, руки делаются громадными и т. д. Я ощущал при этом чувство громадной тяжести разрастающегося тела, странно, что при этом я не спал, это был не бред, а положительное ощущение, которое продолжалось около часа и которое утомило меня».

5.Поражение затылочных долей может сопровождаться утратой рефлекторных движений глазных яблок (на внезапную угрозу, во время сна, при проведении калорической пробы, исследовании феномена «кукольных глаз») при сохранности произвольных движений.

6.При раздражении внутренней поверхности затылочной доли возникают фотомы — простые зрительные ощущения (вспышки света, линий, кругов, искр). Раздражению наружной поверхности сопутствуют более сложные зрительные ощущения и зрительные галлюцинации (предметы, животные, в том числе фантастические, цветные и кинематографические картинки).

200