1. Анатомо-физиологические особенности и методика обследования нервной системы ребенка.

Различают 4 этапа формирования психики ребенка.

Первый этап — моторный, характеризуется овладением основными моторными навыками на протяжении первого года жизни ребенка.

Второй этап — сенсорный, продолжается от 1 года до 3 лет. Движения приобретают психомоторный характер, т. е. становятся осознанными. Сенсомоторное развитие является базой для формирования всех психических функций, в том числе восприятия, внимания, целенаправленной деятельности, мышления и сознания.

Третий этап — аффективный, длится от 3 до 12 лет. Деятельность детей приобретает постоянный индивидуальный характер.

Четвертый этап — идеаторный (12—14 лет). Формируются усложненные понятия, суждения, умозаключения. Дети начинают строить предварительный план поступков в уме. Мышление становится абстрактным. Начинает формироваться личность.

В отдельные периоды жизни повышен риск возникновения у детей психических нарушений и болезней. Эти периоды называются кризисными.

Выделяют 2 кризиса: в 2—3,5 года и в 12—15 лет.

В первом возрастном кризисе — парапубертатном — быстрое формирование психических и физических качеств напрягает деятельность всех жизнеобеспечивающих систем. Часть болезненных состояний психической сферы берет свое начало именно в этом возрасте. Второй возрастной кризис — пубертатный—связан с перестройкой функции желез внутренней секреции, бурным ростом детей, половым метаморфозом. В этот период дети очень ранимы и требуют особого внимания.

Возраст формирования основных навыков ребенка

Возраст	Грубые движения	Тонкие движения	Речь
1 месяц	Лежа на животе, поднимает голову	Нет	Улыбается (в 6 недель)
2 месяца	Лежа на животе, приподнимается на руках	Следит взглядом за предметами, находящимися перед шлазами	Гулит
3 месяца	Лежа на животе, приподнимается на локтях	Следит взглядом в диапазоне 180^0, мограет в ответ на зрительный раздражитель	То же
4 месяца	Лежа на животе, приподнимается, опираясь на ладони. Переворачивается с живота на спину	То же	Оборачивается на голос. Громко смеется (4,5 месяцев)
5 месяцев	Переворачивается со спины на живот. Пытается ползать.	Хватает погремушку	Оборачивается на звуки.
6 месяцев	Сидит без поддержки	Берет предметы одной рукой	Имитирует речь (лепечет)
7 месяцев	Садится сам (7,5 месяцев)	Пытается брать мелкие предметы	То же
8 месяцев	Ползает. Встает, держась за опору	Берет мелкие предметы, изучает погремушку	Понимает слово “нет”, произносит слова “папа”, “мама” неосознанно
9 месяцев	То же	Стучит кубиками. Гремит погремушкой.	Жестикулирует
10 месяцев	То же	То же	Называет родителей “папа”, “мама”
11 месяцев	То же	Берет мелкие предметы большим и указательным пальцами.	Произносит первое слово (кроме папа и мама)
12 месяцев	Самостоятельно ходит.	Кладет мелкие предметы в бутылку. Умышленно бросает предметы. Черкает карандашом. Играет с куклой, пьет из чашки, помогает одевать себя.	Произносит слова осмысленно, но речь непонятная.
15 месяцев	Бегает	Высыпает мелкие предметы из бутылки	Правильно называет 5-6 предметов, когда ему указывают на них
18 месяцев	То же	Рисует каракули. Использует предметы в качестве инструментов. Строит башню из трех кубиков.	Знает название 3 частей тела. Называет предмет на картинке. Узнает членов семьи. Употребляет 7-20 слов. Речь понятная ( с 16 месяцев)
21 месяц	То же	Строит в ряд 3 кубика	Комбинирует 2 слова. Употребляет до 50 слов. Находит нужную картинку.
24 месяца	То же	То же	Строит предложения из 2 слов.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ НОВОРОЖДЕННОГО

Ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина) при надавлива­нии большим пальцем на область ладони новорожденного проис­ходит открывание рта и сгибание головы ребенка. После 2-х мес. он угасает и к 3 мес. исчезает.

Хватательный рефлекс (рефлекс Робинзона): при помещении на ладонях новорожденного указательных пальцев врача проис­ходит сгибание всех пальцев ребенка и обхватывание пальцев вра­ча. Отмечается до 3—4 мес.

Рефлекс Моро — вызывается различными приемами: внезап­ным пассивным разгибанием нижних конечностей, приподнимани­ем разогнутых ног и таза над постелью или ударом по поверхности, на которой лежит ребенок, на расстоянии 15 см от головы. При вызывании этого рефлекса происходит отведение рук в сто­роны и разгибание пальцев (I фаза), затем руки возвращаются в исходное положение (II фаза). Выражен до 4—5 мес.

Защитный рефлекс: при выкладывании новорожденного на живот происходит рефлекторный поворот головы в сторону.

Рефлекс опоры: если поднять ребенка, взяв его под мышки обеими руками и удерживая указательными пальцами голову со стороны спины, он сгибает ноги в тазобедренных и коленных сус­тавах, а стопы — в тыльную сторону. При касании стопами опо­ры — ребенок выпрямляет туловище. Выражен до 1—1,5 мес.

Рефлекс автоматической ходьбы: ребенка “ставят” на опору в положении, при котором вызывается рефлекс опоры. Если ребен­ка слегка наклонить вперед, то он сделает шаговые движения. Выражен до 1—1,5 мес.

Рефлекс ползания (рефлекс Бауэра): ребенка укладывают на живот; голова и туловище должны быть расположены по средней линии. В таком положении ребенок приподнимает голову на не­сколько секунд и поворачивает ее вправо и влево, производя при этом ползающие движения (спонтанное ползание). Угасание пос­ле 4-х мес.

Рефлекс Галанта: проведение указательным пальцем вдоль паравертебральной линии от плеча к ягодицам вызывает сгибание туловища новорожденного вогнутостью в сторону раздражителя. Наблюдается до 3—4-х мес.

Рефлекс Переса: проведение указательным пальцем по позво­ночнику от копчика к шее вызывает у ребенка крик, лордозирова-ние туловища, сгибание верхних и нижних конечностей, приподни­мание головы. Отмечается до 3—4-х мес.