1 Гипотрофия.

Хроническое расстройство питания, возникающее в результате голодания организма, когда отсутствует возможность возместить затраты, расходуемые на жизненные процессы. Дефицит пищевых веществ может быть обусловлен недостаточным поступлением их с продуктами питания или быть результатом нарушения усвоения и утилизации пищи. Гипотрофия чаще развивается у детей первых 2 лет жизни.

Этиология и патогенез. В основе развития гипотрофии лежат алиментарные, инфекционные и конституциональные факторы. Из алиментарных факторов прежде всего необходимо выделить нарушения вскармливания количественного или качественного характера. Недостаточное поступление пищи может быть связано с причинами, зависящими от матери (гипогалактия, дефект грудных желез — «тугая грудь», плоские или втянутые соски и др.) и от ребенка (недоразвитие сосательного рефлекса у недоношенных детей, родовая травма, дефекты развития и уродства, затрудняющие сосание: расщепление губы, твердого нёба, пилоростеноз и др.). Гипотрофия может развиться и от нарушения качественного состава пищевого рациона, при неправильном соотношении белков, жиров и углеводов, недостаточном поступлении какого-либо из основных пищевых ингредиентов (белков, витаминов). Большое значение имеют нарушение ухода, беспорядочное кормление, недостаточное введение жидкости и др. Гипотрофия чаще возникает у детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании.

Причинами гипотрофии могут быть также заболевания ребенка, особенно острые и хронические инфекции (кишечные, респираторно-вирусные, гнойно-воспалительные и др.), воздействие ряда токсических ₍ факторов (гипервитаминозы, лекарственные отравления), врожденная патология (муковисцидоз, целиакия, энзимопатия). Наиболее частая причина гипотрофии у детей раннего возраста — непереносимость белков коровьего молока, глютена (белок злаковых). Гипотрофия может развиться в результате некоторых наследственных эндокринных, иммунодефицитных заболеваний, поражений центральной нервной системы.

Гипотрофия может носить врожденный характер, ее причиной могут явиться заболевание матери, фетопатии, дефекты внутриутробного развития.

В развитии гипотрофии большое значение имеет снижение секреторной функции пищеварительных желез и эвакуации пищи. Уменьшение секреции пищеварительных желез ведет к нарушению процессов всасывания и снижению усвояемости пищевых веществ. Нарушается полостное и пристеночное пищеварение, развивается дисбактериоз. Особые изменения претерпевает белковый обмен, возникает распад тканевого белка. Отмечаются гипопротеинемия, нарушение нормального соотношения белковых фракций, повышенное выведение аминокислот с мочой, отрицательный азотистый баланс. Происходит исчезновение запасов гликогена, жира, минеральных веществ, изменяется основной обмен, развивается истощение.

Основные клинические симптомы	I степень	II степень	III степень
1	2	3	4
Синдром трофических нарушений
Дефицит массы по отношению:	10-20%	20-30%	более 30%
а) к долженствующей массе	от -0,5 до 1,5 	от -1,5 до 2 	более 2 
б) к росту	от Р25 до Р10	от Р10 до Р 3	ниже Р3
Трофические изменения кожи	Умеренно бледная, эластичность снижена	Бледная, сухая. У новорожденных пластинчатое, отрубевидное шелушение кожи: опрелости, трещины, изъязвления
Истончение подкожно-жирового слоя	Умеренное на животе, туловище, конечностях	Отчетливое на животе, туловище, конечностях. Умеренно контурируются ребра и суставы	Значительное, отчетливое, контурируются ребра и суставы
Снижение тургора тканей	Умеренное на конечностях	Отчетливое, дряблые складки кожи на конечностях, шее. Уменьшение мышечной массы	Резкое
Симптомы изменения функционального состояния ЦНС
Нарушение эмоционального тонуса и нервно-рефлек-торной возбудимости	Беспокойство, частые отрицательные эмоции	Чередование приступов беспокойства и угнетения. Превалируют отрицательные эмоции	Чаще угнетение, парадоксальные реакции
Мышечный тонус	Нормальный или умеренная гипотония	Гипотония или дистония	Гипотония
Физиологические рефлексы	Не нарушены. При пренатальной гипотрофии снижение сосательного и рефлексов двигательного автоматизма	Гипорефлекся	Значительная гипорефлексия
Психомомторное развитие	Чаще соответствует возрасту	Темповое отставание	Исчезают приобретенные навыки
Нарушение сна	Умеренное	Уменьшена продолжительность и глубина	Значительное
Терморегуляция	Не нарушена	Нарушена. Склонность к перегреванию и переохлаждению	Значительно нарушена
1	2	3	4
Синдром пониженной пищевой толерантности
Аппетит	Не нарушен	Снижен	Резко снижен
Срыгивания, рвота	Редко	Имеют место	Частая рвота
Секреторная и ферментативная функция желудочно-кишечного тракта	В пределах нормы или умеренное снижение (у новорожденных)	Снижена кислотность желудочного сока, снижается секреция и активность ферментов желудка, поджелудочной железы и кишечника. Нарушаются процессы кишечного всасывания	Значительное угнетение секреции и активности пищеварительных ферментов (в 5-10 раз). Резкое нарушение всасывания
Характер стула	Не изменен	Неустойчивый (чаще разжиженный)
Синдром снижения иммунобиологической реактивности
	Склонность к частым заболеваниям	Характерны тяжелые, затяжные инфекционно-воспалительные заболевания, стертое, атипичное течение
			Токсико-септические состояния
Иммунный статус, неспецифическая резистентность	Дисиммуноглобулинемия, снижена	Вторичные иммунодефицитные состояния. Значительно снижена