Лечение острой пневмоний

Антибиотикотерапия

• показания (всем)

• путь введения (оральный при отсутствии осложнений детям старше 3х лет, остальным - парентеральный);

• критерии отмены (3 дня нормальной температуры, исчезновение инфильтрации)

Патогенетическая терапия осложнений

• ДН (кислородотерапия, при ДН II – III ИВЛ);

• токсикоз

• нейровегетативная блокада – пипольфен, дроперидол, новокаин

• восстановление микроциркуляции – поляризующая смесь, папаверин, но-шпа, курантил, трентал, никотиновая кислота

• противосудорожные препараты,

• купирование гипертермии.

• НК (у детей с ВПС «бледного» типа – сердечные гликозиды)

• ДВС (гепарин, свежезамороженная плазма, курантил, трентал, гордокс)

• синпневмонический плеврит (повторная пункция при нарастании выпота, антибиотикотерапия)

• метапневмонический плеврит (ортофен)

• абсцесс, пиопневмоторакс (хирургическое дренирование полостей; пассивная или активная аспирация)

• ателектаз (бронхоскопия)

Симптоматическое терапия

• муколитики

• амброксол – внутрь 1-2 года 15 мг  2 раза

(лазолван) 2- 5 лет 15 мг  3 раза

6-12 лет 30 мг  2-3 раза

ингаляции 1- 2 мл  2 –3 раза в сутки

• ацетилцистеин (АЦЦ) – внутрь 20 мг/кг/сут

ингаляционно - 2 –4 мл  3 раза/сут

• физиопроцедуры

органный электрофорез, ДМВ, СМТ

Клинические признаки типичных и атипичных пневмоний у детей I месяцев жизни.

Признак	Пневмония типичная	Пневмония атипичная
Лихорадка	выражена, t > 38	нет или субфебрильная
Одышка	нет или незначительная	выражена
Кашель	влажный	начинается с кашля, кашель упорный, нарастающий
Хрипы	нет или локализованные	рассеянные
Перкуссия	часто укорочение	коробочный звук
Рентгенологическая картина	чаще односторонний очаг или инфильтрат, вовлечение плевры	двусторонние множественные очаги с поражением интерстиция
Возбудитель	E.coli, Staphylococcus, реже пневмококк, H.influenzae	C.trachomatis, реже пневмоцисты, спорно: M. pneumoniae, U.urealyticum

3. Парагрипп. Клиника, диагностика, лечение.

Этиология. Существует 5 серотипов вируса парагриппа (1, 2, 3, 4А, 4В), относящегося к группе парамиксовирусов. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного или носителя. Описано латентное персистирование. Инкубация 2—6 дней.

Клиническая картина. Серотип 1 вируса вызывает подъем заболеваемости осенью каждого второго года, в этом же сезоне увеличивается и число заболеваний парагриппом, вызванным типом 2 вируса, главным образом среди детей 2—6 лет. Парагрипп, вызванный серотипом 4 вируса, обычно представляет спорадические случаи. Вирус серотипа 3 инфицирует детей грудного возраста, являясь важным возбудителем бронхиолита. Клинически все серотипы обусловливают фарингиты, бронхиты, круп при первичной инфекции, а при реинфекции (иммунитет нестоек) развивается обычно нетяжелое катаральное заболевание.

Диагноз. Ставят по данным обнаружения антигена в носовом эпителии или по росту титров специфических антител.

Лечение. Такое же, как при гриппе, но специфический иммуноглобулин не применяют.

Парамиксовирусы

Парагриппа (5 серотипов)