1. Искусственное вскармливание. Классификация молочных смесей, используемых для искусственного вскармливания.

При искусственном вскармливании грудное молоко или полностью отсутствует или доля его составляет менее 1/5 суточного рациона пищи.

Различают две больших группы молочных смесей - адаптированные и неадаптированные, существует также группа частично адаптированных смесей. В свою очередь адаптированные смеси подразделяются на два типа "заменителей женского молока", что согласуется с динамикой состава женского молока на протяжении лактации:

1) смеси для первых 5 -6 месяцев жизни — начальные;

2) "последующие" смеси предназначены для дальнейшего вскармливания детей с 5 -6 месяцев до года.

Молочные смеси также делятся на сухие и жидкие, кислые и пресные. В последнее время все больше стало появляться смесей, сочетающих в себе одновременно свойства адаптированных и кисломолочных ("Нан кисломолочный"). Выделяется группа смесей - так называемые "казеиновые формулы"; при их изготовлении не используется введение деминерализованной молочной сыворотки ("Нестожен", "Симилак").

Наиболее оптимальным вариантом при переводе ребенка на смешанное и искусственное вскармливание является использование максимально адаптированных смесей, предназначенных для детей с первых дней жизни и до конца года. Особенно эти смеси показаны детям первого полугодия жизни.

Адаптация белкового компонента осуществляется за счет введения сывороточных белков: таурин, аргинин, гистидин, которые являются для детей первых месяцев жизни незаменимыми ("Нутрилон Омнео").

Жировой компонент оптимизируется путем введения полиненасыщенных жирных кислот за счет растительных масел — кокосового, пальмового, соевого, кукурузного, подсолнечного.

Углеводный компонент представлен лактозой, декстринмальтозой. Декстринмальтоза может быть введена за счет солодового экстракта, кукурузной патоки ("Молочко", "Малютка").

Полноценность микронутриентного состава обеспечивается за счет добавления жиро- и водорастворимых витаминов, микроэлементов, включая железо, йод, селен.

Биологически активные вещества — лецитин, инозитол, L-карнитин призваны способствовать лучшему усвоению и метаболизации жиров молочной смеси в организме ребенка.

Правила проведения смешанного и искусственного вскармливания.

• необходимо контролировать количество и калорийность пищи.

• Температура смеси, используемой в качестве докорма, должна быть приближена к температуре грудного молока — 37°С

2. Пиелонефрит у детей. Клиника, диагностика, лечение.

Бактериально-воспалительное заболевание чашечно-лоханочного аппарата и паренхимы почек с преимущественным вовлечением ее интерстициальной ткани. встречается чаще у девочек.

Этиология и патогенез.

1. E. Colli

2. смешанная флора

3. синегнойная палочка

4. вирусы, вн/утроб.инф-ии, микоплазма, грибы, сальмонелла.

Различают первичный и вторичный пиелонефрит. При первичном пиелонефрите не наблюдается аномалий почек и мочевых путей, сопровождающихся нарушением оттока мочи. Вторичный пиелонефрит встречается чаще (80 %) и возникает на фоне органических и функциональных аномалий почек и мочевых путей, вызывающих нарушения пассажа мочи (везикоренальный рефлюкс, нарушение проходимости мочеточников, поликистоз, нефролитиаз и др.), обменных нарушений и пр.

Клиническая картина.

При остром пиелонефрите

• начало болезни острое,

• с повышением температуры тела до 38—40 °С, ознобом,

• головной болью, иногда рвотой.

• односторонние или двусторонние боли в пояснице с иррадиацией в паховую область, тупые или коликообразные, постоянные или периодические.

• Нередко отмечаются болезненные и частые мочеиспускания,

• полиурия с понижением относительной плотности мочи до 1015—1012.

• Общее состояние ухудшается, нарастают вялость, бледность кожных покровов.

• У одних детей можно наблюдать напряжение стенки живота, болезненность в подвздошной области и по ходу мочеточников,

• у других — положительный симптом Пастернацкого.

• нейтрофильная лейкоцитурия и бактериурия, реже - небольшая микрогематурия и протеинурия,

• в анализах крови — лейкоцитоз, повышенная СОЭ, небольшая нормохромная анемия.

• Хронический пиелонефрит является следствием неблагоприятного течения острого пиелонефрита, который продолжается более 6 мес или в этот период наблюдается два или более обострения. В зависимости от выраженности клинических проявлений различают рецидивирующий и латентный хронический пиелонефрит. При рецидивирующем течении наблюдаются периодически повторяющиеся обострения с более или менее длительными бессимптомными периодами.

• Диагностка:

• 1. по Нечипоренко: лейк/ц до 1000 в 1мл, эр/ц до1000 в 1мл

• 2. по Амбурже: лейк/ц до 1000 в в1’’ эр/ц до1000 в 1’

• 3. по Аддису-Каковскому: лейк/ц до 2млн за сутки, эр/ц до 1млн за сутки, цилиндры до 2000 за сутки

• 4. УЗИ почек

• 5. в/в урография

• 6. Цистоскопия, цистография

Лечение. Режим постельный, полупост.

Диетотерпия: снижение Б., консервов, острого, натрия. Слабощелочн мин воды.

Антибактер терапия: защищенные пенициллины 30-40 мг/кг/сут, ЦС 2 поколения 50-180мг/кг, аминогликозиды 2-5 мг/кг/сут

Уросептики: нитрофураны

Фитотерапия