Тяжесть определяется

• Глубиной поражения респираторного тракта

• Выраженностью интоксикации

• Осложнениями (связанными с действием вируса и/или вторичной инфекцией)

Механизмы противовирусной защиты

• барьерные – целостность респираторного тракта и бактерий сапрофитов

• ранние неспецифические - интерфероногенез, адекватная температурная реакция, секреторные Ig A, альвеолярные макрофаги, лимфоциты, Т-киллеры (лимфоидная ткань ассоциированная с дыхательными путями)

• Специфические - пассивный иммунитет у детей 1 года жизни (IgG матери), активный иммунитет (полноценные IgG после трехмесячного возраста)

Патогенез

1. Инкубационный период (в среднем 48 часов)

2. Стадия репродукции вируса. Вирус реплицируется в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей (носоглотка, трахея, бронхи).

3. Стадия распространения вируса. Вирус распространяется через верхние дыхательные пути. Возможно проникновение вируса в другие органы и системы гематогенным путем (ЦНС, сердце, мышечная система).

Опорные симптомы аденовирусной инфекции

• Выраженность интоксикации и местного процесса

• Затяжной характер лихорадки, чаще постепенное начало

• Катар дыхательных путей с выраженным отеком, продукцией слизи («влажный» катар) - обильная ринорея, влажный кашель

• Гиперемия органов ротоглотки с отеком,

• налеты на миндалинах, задней стенке глотки (фолликулярный, гранулематозный, пленчатый фарингит)

• Конъюнктивит (фолликулярный, пленчатый)

• Лимфаденит

• Гепатомегалия

• Диарея

• Пятнисто-папулезная сыпь

• «Ползучее» и волнообразное течение

• Склонность к хроническому течению (верифицирующие признаки – аденоиды, гипертрофия небных миндалин, региональный лимфаденит, однотипность рецидивирующих заболеваний верхних дыхательных путей)

Классификация аденовирусной инфекции

По типу (по основному синдрому)	По дополнительному синдрому	По тяжести
1. Катар дыхательных путей (самая распространенная форма)	1. Круп	1. Легкая
2. Фарингоконъюнктивальная лихорадка (самая типичная форма)	2. Бронхообструктивный синдром	2. Средней тяжести
3. Конъюнктивит, кератоконъюнктивит	3. Диарея	3. Тяжелая
4. Пленчатый конъюнктивит	4. Конъюнктивит
5. Тонзиллофарингит (чаще у детей старше 5 лет)
6. Пневмония
7. Мезаденит
8. Геморрагический цистит

Осложнения орви

• Синдром крупа. Чаще во время эпидемии гриппа, во внеэпидемический период – при парагриппе

• Обструктивный бронхит.

Чаще при РС-инфекции у детей первых месяцев жизни

• Абдоминальный синдром – вирусная диарея (энтерит)

Чаще при респираторно-кишечных, энтеровирусных, аденовирусной и коронавирусных инфекциях у детей младшего возраста

• Поражение сердца

• Острая почечная недостаточность. Чаще младший возраст

Особенности эпидемиологии

• Закрытые детские коллективы с низким уровнем здоровья – «парники» для формирования вирулентных штаммов возбудителя – старт эпидемии;

• Источник инфекции - больной ребенок или с остаточными явлениями в ДДУ, школе

• Срок изоляции не менее 6 дней

• Допуск в ДДУ и школу не менее, чем через 10 дней без остаточных явлений

• Трансплацентарный путь передачи – в/у инфицирование

• Внутрибольничное инфицирование

Лабораторная диагностика

Экспресс- методы (через 2-3 часа)

• Иммунофлюоресцентный (ИФ)

• Реакция непрямой гемадсорбции (РНГ)

• Реакция обратной непрямой гемагглютинации

Вирусологическая диагностика (на развивающихся куриных эмбрионах, в культуре ткани, на лабораторных животных, идентификация вирусов)

Серологическая диагностика

• РТГА, РСК – антитела в парных сыворотках крови

• РНГА – концентрация антител в сыворотке и смывах со слизистой оболочки

Правила лечения ОРВИ

• При неосложненных формах антибактериальная терапия противопоказана

• При легких формах противовирусные препараты не назначаются

• При среднетяжелых формах этиотропная противовирусная терапия обязательна

• При тяжелых формах препараты выбора – иммуноглобулины

• Возможно сочетание препаратов с различным механизмом действия и путями введения Предпочтительна респираторная ингаляционная терапия

Препараты интерферона

Природные

• ЧЛИ сухой (1 000 МЕ ИФ а) – аппликации с экспозицией

• Лейкинферон (10 000 МЕ ИФ а и интерлейкины) - в/м и ингаляционно

Синтетические

• Реаферон (ампулы 10 000 МЕ/мл ИФ а-2а) в/м

• Виферон-1 (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФа-2b с витаминами С и Е) детям до 7 лет по 1 свече 2 раза в день

• Виферон-2 (суппозитории 500 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С и Е) детям старше 7 лет по 1 свече 2 раза в день

• Кипферон (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С, Е и комплексный ИГ)

• Гриппферон (флакон по 10 мл; в 1 мл 10 тыс. МЕ ИФ а-2b) –интраназально