3. Краснуха. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика.

Этиология и эпидемиология. Возбудитель болезни относится к группе тога-вирусов, входные ворота воздушно-капельной инфекции — дыхательные пути, источник — больной, заразный в продромальный период и первые 5—7 дней после начала высыпания. Краснуха беременных может привести к внутриутробному инфицированию плода. Инкубационный период 15—24 дня, чаще 16—18 дней.

Клиническая картина. Легкие катаральные явления при небольшой температуре тела, припухание заднешейных, затылочных лимфатических узлов, иногда энантема, сыпь на лице и шее, быстро распространяющаяся по всему телу, пятнисто-папулезная. Характерны появление в периферической крови плазматических клеток (до 10—12 %), лейкопения и лимфоцитоз. Осложнения редки (тромбоцитопения, энцефалит).

Диагноз. Ставится по клиническим данным, может быть подтвержден серологически.

Лечение. Симптоматическое.

Профилактика. Больного изолируют на 5 дней со дня появления сыпи. В зарубежных странах проводится вакцинация в основном девочек пубертатного возраста с целью предупредить краснуху беременной и плода.

Краснуха

Опорные клинические симптомы

• Одномоментность развития клиники

• Отсутствие выраженной интоксикации

• Одномоментность высыпаний с преимущественной локализацией сыпи на разгибательных поверхностях и ягодицах

• Сыпь полиморфная (кореподобная и скарлатиноподобная)

• Отсутствие пигментации

• Энантема (бледная, мелкая) - пятна Форксгеймера

• Заднешейный и затылочный лимфаденит (патогмоничный признак)

• В ОАК - лимфоцитоз, ретикулоцитоз

Вирус РНК-содержащий, относящийся к семейству Togaviridae, роду Rudivirus отличается

• стабильностью антигенной структуры

• мутагенностью и тератогенностью

• цитопатическим действием

• склонностью к персистенции

• неустойчивостью во внешней

среде

Классификация Для синдрома врожденной краснухи

ТИП (форма)	ТЯЖЕСТЬ	ТЕЧЕНИЕ
1.Типичная 2. Атипичная: а) стертая б) бессимптомная	Легкая Средней тяжести Тяжелая Тяжесть определяется наличием t^o реакции, осложнениями со стороны нервной системы, наслоением дополнительных инфекций	Гладкое Негладкое при наличии специф. осл. (энцефалит, менингит,синовиит) при присоединении инфекций (ОРВИ, ангина и др.) при обострении хронических заболеваний (тонзиллит, пневмония, пиелонефрит и др.)

Более 20 лет назад была характерна триада Грегга:

• Глухота (поражение слухового нерва, порок развития органа слуха)

• Слепота (глаукома, катаракта, хориоретинит)

• Врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки)

Характеристика препаратов для вакцинопрофилактики

• Рудивакс (Авентис Пастер, Франция)

• Приорикс (Глаксо Смит Кляйн, Бельгия) – ассоциированная тривакцина (против кори, краснухи и паротита), содержит следы неомицина

• MMR (Мерк Шарп и Доумн, США) - ассоциированная тривакцина (против кори, краснухи и паротита)

Современная внутриутробная краснуха

• В 100% у матерей встречается различная патология

• В анамнезе у этих женщин в 2 раза чаще регистрируются острые инфекционные заболевания.

• В анамнезе у матерей частые контакты с большим количеством детей

• 40% детей с СВК родились преждевременно

• 40% родились с внутриутробной гипотрофией

• Абсолютным показанием к прерыванию беременности следует считать возникновение клиники краснухи или очевидный контакт с больным краснухой в сочетании с наличием краснушных антител класса Ig M в сыворотке крови в первом триместре беременности

• Однократное обнаружение краснушных антител в РТГА, РПГА и др. серологических реакциях не является показанием к прерыванию беременности В этом случае рекомендуется повторное исследование через 2-4 недели

• В случае 4-х кратного и более нарастания титра антител в первом триместре беременности ставится вопрос о медицинском аборте

• При инфицировании беременной во втором, и, тем более, третьем триместре беременности внутриутробное поражение плода с развитием пороков маловероятно, и вопрос о прерывании беременности не является актуальным

Иммуноглобулин в дозе 0,5 мл/кг, введенный сразу после контакта, может предупредить или ослабить инфекцию

По данным Американской Академии Педиатрии, дети с врожденной краснухой рождались от матерей, которым вскоре после контакта вводился иммуноглобулин

Тем не менее иммуноглобулин может быть введен беременным в случае, если они не желают делать медицинский аборт

Решающий диагностический прием - серологические методы

• РПГА с интервалом в 10-14 дней (корь, краснуха)

• ИФА: IgM и IgG против кори, краснухи

• РПГА на иерсиниозную группу

• ИФА: IgM и IgG против ВЭБ, ЦМВИ, токсоплазмоза, хламидиоза

• Исследование на лептоспироз, трихинеллез, сифилис

Контагиозность больных

• Больного краснухой необходимо изолировать сроком на 7 дней после появления сыпи

• Больные врожденной краснухой должны считаться контагиозными до тех пор, пока исследования слизи из носоглотки и мочи не станут отрицательными после 3-х месячного возраста

• При невозможности вирусологического обследования дети считаются контагиозными в течение 1 года

• Этиотропная терапия

Препараты рекомбинантного интерферона (виферон в свечах, лейкинферон, интрон А, роферон А и др.)

Показания к применению:

• Формы постнатальной краснухи, протекающие с поражением ЦНС

• Все случаи врожденной краснухи с признаками активнотекущей инфекции и наличием в сыворотке кровиа Ig M. указывающих на завершенность активной инфекции

При этом необходимо учитывать , что у больных врожденной краснухой вслед за исчезновением антител класса Ig M возможно повторное их обнаружение, что практически всегда указывает на реактивацию краснушной инфекции. Такие больные должны быть повторно госпитализированы и пролечены

Снятие с учета - только после достижения стойкой ремиссии в течение 6-13 месяцев

Билет 19