Принципы оптимального грудного вскармливания.

1. Начинать грудное вскармливание после рождения ребенка в течение первых 30 - 60 минут, что обусловлено

• наличием у новорожденного "поискового" рефлекса, ориентированного на грудь матери, и возможностью его реализации в первый час жизни;

• необходимостью запуска нейроэндокринных механизмов регуляции лактации у родильницы;

• стимуляцией ранней выработки окситонина в организме женщины, способствующего удалению участков плаценты, вырабатывающих плацентарный прогестерон (ингибитора выработки пролактина);

• необходимостью профилактики бактериальных осложнений у новорожденного (поступление с первыми каплями молозива антител - так называемая живая теплая вакцинация);

• "запоминание" ребенком соска грудной железы матери.

2. Осуществлять кормления "по требованию" младенца.

3. Исключать "бутылочный" докорм, особенно в первые дни жизни, с целью профилактики "соскового" сосания.

4. Осуществлять исключительно грудное вскармливание в течение первых 4-6 месяцев.

5. Не отказывать ребенку в грудном кормлении после блюд прикорма.

6. Не прекращать грудное вскармливание при заболеваниях матери и ребенка (за исключением абсолютных противопоказаний).

7. Стремиться продолжать грудное вскармливание до 2 лет.

2. Гипертермический синдром у детей. Клиника, лечение.

Терапия гипертермического синдрома

Кожа розовая Кожа бледная, мраморная Кисти и стопы теплые Конечности холодные

Поведение обычное Вялость, апатия

T < 39,5º Т> 39,5º геморрагические петехии

Парацетамол дополнительно нет есть

10 мг/кг анальгин 50%

нимесулид 5 мг/кг

2 мг/кг папаверин 2% анальгин 50% менингококкемия ?

ибупрофен 0,3 мг/кг 5 мг/кг

(нурофен) пипольфен 2,5% папаверин 2%

5мг/кг 0,2 мг/кг 0,3 мг/кг

водочно-уксусное пипольфен 2,5%

растирание 0,2 мг/кг

водочно-уксусное

растирание

дроперидол 0,25

0,1 – 0,2 мг/кг

3. Инфекционный мононуклеоз, диагностика, лечение, профилактика.

Диагностика

Изменения в крови. Анализ крови демонстрирует небольшое повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), умеренный лейкоцитоз (увеличение содержания лейкоцитов), лимфоцитоз (увеличено содержание лимфоцитов) и (наиболее типичный для инфекционного мононуклеоза признак) - повышенное количество атипичных мононуклеаров (обычно более 10%). Более низкий процент мононуклеаров может встречаться при других вирусных инфекциях, и для инфекционного мононуклеоза не характерен.

Серологическое исследование крови (иммуноферментный анализ - ИФА) позволяет выявить специфические антитела (антитела к вирусному капсиду, связанные с иммуноглобулинами класса М- VCA IgM), которые появляются одновременно с клиническими проявлениями заболевания и сохраняются в течение 1-2 месяцев. Кроме того, в крови больных инфекционным мононуклеозом обнаруживаются гетерофильные антитела к вирусу Эпштейн-Бар. Специфичность последнего показателя несколько ниже специфичности обнаружения антител к вирусному капсиду, так как гетерофильные антитела могут обнаруживаться и при некоторых других заболеваниях

Лечение

Специфическая терапия инфекционного мононуклеоза до настоящего времени не разработана. Основной акцент лечения приходится на симптоматическую терапию, уменьшающую выраженность клинических проявлений заболевания.

При высокой (более 38 °С) температуре тела показаны жаропонижающие препараты на основе парацетамола и ибупрофена, а также обильное питье. По назначению врача применяют антиаллергические препараты в возрастных дозировках.

При заложенности носа проводится регулярный туалет полости носа и закапывание сосудосуживающих капель (до 5 раз в день).

Для уменьшения воспалительного процесса и болевых ощущений в горле рекомендуется частое полоскание горла настоями ромашки, шалфея, календулы.

Антибактериальная терапия проводится по назначению и под контролем врача в тех случаях, когда имеются подозрения на присоединение бактериальной инфекции (длительно сохраняющаяся лихорадка, выраженные изменения в горле (ангина), значительное увеличение лимфатических узлов, расположенных у угла нижней челюсти). Продолжительность приема антибиотиков составляет 5-6 дней.

В течение всего периода лихорадки показан постельный режим. Характер питания при инфекционном мононуклеозе не предполагает никаких ограничений, за исключением тех, которые накладывает повышенная температура тела.

Прогноз после перенесенного инфекционного мононуклеоза - как правило, благоприятный. При наличии остаточных изменений в анализах крови переболевшие дети нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра или подросткового врача в течение 6-12 месяцев.

Профилактика

Профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана. Для предотвращения распространения заболевания достаточно соблюдения обычных санитарно-гигиенических требований, необходимых при уходе за инфекционным больным (проветривание, влажная уборка помещения, ограничение контакта со здоровыми членами семьи, тщательная стирка и проглаживание белья и одежды больного, обработка дезинфицирующими средствами вещей, с которыми контактировал больной и выделение отдельной посуды). Будьте здоровы!

Билет 30.