Индукторы интерферона

• Циклоферон (табл. кишечнорастворимые 0,15 г) – до еды 1 раз в сутки детям 4-6 лет 1 табл.,7-11 лет-2 табл., старше 11 лет-3 табл. Препарат вводится также в/м и в/в

• Арбидол (табл.0,05; 0,1, капс. 0,1) – до еды 4 раза в сутки детям от 2 до 6 лет - 0,05;

6-12 лет - 0,1; старше 12 лет – 0,2

• Амиксин (тилорон - табл. 0,06;0,125) – после еды старше 7 лет 0,06 1,2,4 день при неосложненных формах (всего 3 табл.), при осложненных - 4 табл. (+ на 6 день)

• Неовир (амп.) – 4-6 мг/кг в/м

Схема неспецифической иммунопрофилактики детей

4-х летнего возраста и старше

• Циклоферон по 1-3 таб. (0,15) по схеме в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сутки и т.д. (всего10-30 таб., 1 месяц)

• Алвитил - 1 таб. 1-2 раза в день 1 месяц

• ИРС-19 2 раза в день 2 недели

Профилактика.

Препараты первой линии защиты	Поддерживающая терапия	Время года
Специфическая вакцинация против гриппа детей с 6 месячного возраста, взрослых и детей в семьях детей раннего возраста, «больных» детей Вакциноподобные препараты местного действия ИРС 19, имудон Лечебно-оздоровительные мероприятия (закаливание, массаж, ЛФК, санация хронических очагов инфекции и др.)	Массовая неспецифическая иммунопрофилактика в организованных коллективах, особенно, закрытых, на территориях с повышенным уровнем заболеваемости, при проведении массовых ревакцинаций (нагипол или дибазол, настойка элеутеракокка, поливитамины для детей с 6 лет; циклоферон, поливитамины –с 4 лет и виферон-1 для детей раннего возраста) и индивидуальная иммунотерапия и реабилитация детей с клиническими проявлениями ВИН (в т.ч. рибомунил, бронхомунал, ликопид, полиоксидоний и др.)	Сентябрь- октябрь, март-апрель

Билет 26.

1. Этиология ВПС у детей. Классификация.

Этиология

1. Первичные генетические факторы (10%)

• Хромосомные нарушения

• Мутации единичного гена

Тератогенные факторы внешней среды (5%)

• Внутриутробная инфекция (краснуха, цитомегаловирусная инфекция, вирус Коксаки, вирусы гриппа и др.)

• Лекарственные препараты, применяемые беременной женщиной (акрихин, антагонисты фолиевой кислоты, амфетамины, прогестагены, препараты лития, оральные контрацептивы и др.)

• Алкоголь и другие токсические вещества (кислоты, спирты, соли, циклические соединения, тяжелые металлы и др.)

• Экологические факторы (ионизирующая радиация, мутагенные вещества и др.)

• Заболевания матери (заболевание сердца, сахарный диабет, метаболические нарушения и др.)

Взаимодействие генетических факторов и неблагоприятных факторов внешней среды (85%)

Классификация: Мардер, 1953г.

По объему кровотока БКК, МКК и наличию или отсутствию цианоз.

I Пороки сердца с гиперволемией МКК

1. без цианоза – открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочной перегородки, атриовентикулярная коммуникация, комплекс Лютен-Балия, аномальные дренажи легочных вен, коарктация аорты дет. возр.

2. с цианозом – комплекс Энзенмергера, транспозиция магистральных сосудов, истинный общий артериальный ствол, гипоплазия левых отделов сердца.

II Пороки сердца с гиповолемией МКК

1. без цианоза – истинный ЛА.

2. с цианозом – пороки Салло (триада, тетрада, пентада), ТМС со стенозом легочной артерии, ложный общий артериальный ствол, болезнь Эпштейна, стеноз/атрезия трехствольного клапана, гипоплазия правых отделов сердца.

III Пороки сердца с гиповолемией БКК (без цианоза): ИСЦА (клапанный, ИГАС – идеопатический гипертрофный аорты стеноз)

IV Пороки сердца без нарушения гемодинамики: истинная декстракардия, декстропозиция, двойная дуга аорты, аномалии отхожденя сосудов от дуги аорты.

1991г. Белаконь, Подзолков – упрощенная группировка для практических врачей:

1. ВПС бледного типа с артериально-венозным гицнтированием крови (ОАП, ДМПП, ДМЖП)

2. ВПС синего типа с вено-артериальным –“-- (ТМС, тетрада Фало, атрезия трехствольного клапана)

3. ВПС без сброса крови, но с препятствием кровотока из желудочков (стеноз легочной артерии, стеноз аорты, коарктация аорты)

В формулу клинического диагноза обязательно кроме топографии и состояния БКК, МКК включается фаза заболевания и имеющиеся осложнения.

Фазы:

1. адаптации – время приспособления ССС и организма ребенка в целом к к условиям неадекватной гемодинамики. Сразу после рождения о нескольких недель до 1,5-2 лет. Сердечная деятельность характеризуется неустойчивым равновесием и часто декомпенсируется под влиянием интеркурентных заболеваний.

2. относительной компенсации – развитие компенс. орг-мов и больше всего гипертр. миокарда, сердечная деятельность компенсирована, улучшение физического развития, резистентност повышается. Многим детям разрешается посещение дошкольных ишкольных учреждений. Длится от нескольких месяцев до 10 лет.

3. терминальная – появление в гипертр. миокарде дистрофии из-за декомпенсации и других осложнений.

Осложнения:

1 группа ПС:

в фазу адаптации –

• недостаточность кровообращения смешанного типа

• гипостатическая пневмония

• дистрофия (гипотрофия)

• ранняя гипертензия МКК

• склонность к бронхо-легочным заболеваниям

• септический эндокардит (аритмии, а-в блокады)

во II фазу у больных первой группы – септический эндокардит, нарушения ритма и проводимости, ревматизм, хронические бронхо-легочные заболевания

в III фазу – хронический НК, гипертония МКК

2 группа ПС:

1. одышечно-цианотические (гипоксемические кризы, кемлаптоид. соет., нарушения мозгового кровообращения), тромбозы других сосудов и гипохромная анемия, хотя возможно и дистрофии.

2. туберкулез легких, септический эндокардит

3. все осложнения в первой фазе, гемораличный синдром по типу васкулита, гипоксические артриты и гепато-ренальный синдром.

3 группа ПС:

1. ЛЖ нелостаточность и гипостатическая пневминия, дистрофии и стеноз - кардимический синдром

2. повышенный риск хронической пневмонии

3. тоже, что и первая фаза, обмороки, гипертензия.

DS: Врожденный порок сердца с гиповолемией МКК без цианоза – ДМЖП в фазе адаптаций. Осложнения: гипотрофия II стадии, эндогенная, в периоде прогрессирования, НК II Б – смешанного право-леводелудочного типа; гипостатическая пневмония.

2. Острые стенозы верхних дыхательных путей.