- •Системные васкулиты (клиника, диагностика, лечение) Киров -2008
- •Оглавление
- •Список условных сокращений
- •Предисловие
- •Методические указания
- •Глава I. Этиология и патогенез системных васкулитов
- •Инфекционные агенты, ассоциирующиеся с развитием васкулитов (t. Somer, s. Finegold, 1998 в модификации)
- •Иммуногенетические маркеры системных васкулитов
- •Глава II. Этапы диагностического поиска при системных васкулитах
- •Глава III. Особенности обследования больных с системными васкулитами
- •Глава IV. Основные синдромы при системных васкулитах
- •Симптомы (синдромы) системных васкулитов с высокой диагностической ценностью
- •Глава V. Классификация системных васкулитов
- •Классификация системных васкулитов
- •От калибра пораженных сосудов
- •Глава VI. Отдельные формы системных васкулитов
- •1. Геморрагический васкулит
- •Инфекционные агенты, ассоциированные с геморрагическим васкулитом (j. Am. Soc. Nephrol. 1999; 10: 2637 – 44)
- •Классификационные критерии диагноза пурпуры Шенлейна-Геноха (Mills j.A. Et al., 1990)
- •Дифференциальный диагноз геморрагического васкулита
- •2. Эссенциальный криоглобулинемический васкулит
- •3. Кожный лейкоцитокластический васкулит
- •4. Узловатый васкулит
- •5. Микроскопический полиартериит
- •Дифференциально-диагностические признаки классического узелкового полиартериита, микроскопического полиартериита и гранулематоза Вегенера
- •6. Синдром Гудпасчера
- •7. Узелковый полиартериит
- •Клинические варианты узелкового полиартериита
- •Классификационные критерии диагноза узелкового полиартериита (Lightfoot r.W. Et al., 1990)
- •Синдром Чарга-Стросса
- •Классификационные критерии диагноза синдрома Чарга-Стросса (Masi a.T. Et al.,1990)
- •9. Гранулематоз Вегенера
- •Классификационные критерии диагноза гранулематоза Вегенера (Leavitt r.Y. Et al., 1990)
- •10. Болезнь Кавасаки
- •Диагностические критерии болезни Кавасаки
- •11. Облитерирующий тромбангиит
- •Диагностические критерии (Семенкова е.Н., 1988 г.)
- •Дифференциальный диагноз облитерирующего тромбангиита и атеросклероза
- •12. Болезнь Бехчета
- •Международные критерии диагноза болезни Бехчета
- •Дифференциальный диагноз болезни Бехчета
- •13. Неспецифический аортоартериит
- •Клинические проявления ишемического синдрома при болезни Такаясу
- •Классификационные критерии диагноза артериита Такаясу
- •14. Болезнь Хортона
- •Классификационные критерии гигантоклеточного артериита (Hunder g.G. Et al.,1990)
- •Дифференциальный диагноз гигантоклеточных артериитов
- •Глава VII. Общие принципы лечения системных васкулитов
- •Глава VIII. Терапия отдельных нозологических форм системных васкулитов
- •Глава IX. Диспансерное наблюдение и врачебная экспертиза
- •Оценка активности васкулитов в баллах
- •Приложение 2 Оценка степени повреждения органов и систем при васкулитах (индекс повреждения) (Exley a.R. Et al., 1997)
- •Контрольные вопросы
- •Ситуационные задачи
- •Заключение
Диагностические критерии болезни Кавасаки
(Rauch A., Hurwitz E., 1985)
а) двусторонее покраснение конъюнктивы; б) покраснение миндалин, губ, сухость и отек губ, «малиновый» язык; в) отек, эритема, десквамация кожи периферических отделов конечностей; г) полиморфная сыпь, но не везикулярная на туловище; д) шейная лимфаденопатия; 3. Развитие указанных признаков не может быть объяснено наличием другого заболевания. |
Дифференциальный диагноз болезни Кавасаки проводят с детскими инфекциями (скарлатина, вирусные инфекции, менингококкцемия), васкулитами, СКВ, ювенильным РА.
11. Облитерирующий тромбангиит
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) - хроническое воспалительное заболевание артерий среднего и мелкого калибра, вен и нервных стволов с преимущественным вовлечением дистальных отделов сосудов верхних и нижних конечностей.
При морфологическом исследовании находят продуктивный эндоваскулит и деструктивно-продуктивный тромбоваскулит. Впервые опубликовал работу о морфологических изменениях сосудов Winiwarter F. в 1879 г., а подробное клиническое описание болезни было дано Вuerger L. в 1908 г.
Болеют преимущественно мужчины в возрасте 20-40 лет (соотношение мужчины : женщины = 9:1), имеющие длительный стаж курения.
Клиническая картина заболевания определяется двумя ведущими синдромами: поражение артерий и поражение вен. Синдром общих системных проявлений (лихорадка, похудание, артралгии) не характерен.
Синдром поражения артерий включает:
поражение периферических артерий - является ведущим в клинике. Чаще поражаются артерии нижних конечностей - подколенная артерия. Характерно чувство зябкости, онемение пальцев стоп, жжение подошв, боли в икроножных мышцах, чувство утомления. Ведущий симптом - «перемежающаяся хромота». Позднее появляется стойкий цианоз пальцев стоп, боли в пораженных отделах конечностей становятся сильными, усиливаются в покое, присоединяются язвенные дефекты и гангрена. В 50-80% случаев поражаются артерии верхних конечностей: локтевая и лучевая. Типичны боль в руках, похолодание, цианоз, кожные язвы. Синдром Рейно встречается в 10% случаев. Особенностью облитерирующего тромбоангиита является поражение артерий двух или более конечностей.
поражение висцеральных артерий:
а) коронарных (острая или хроническая коронарная недостаточность);
б) сосудов брыжейки (васкулит, тромбозы сосудов брыжейки и ,как следствие, кровотечение, некроз кишечника);
в) височной артерии;
г) сосудов головного мозга (повторные нарушения мозгового кровообращения);
д) почечных артерий (инфаркт почки);
е) сосудов сетчатки.
Синдром поражения вен включает мигрирующие флебиты нижних конечностей, реже возникают тромбозы мезентериальных вен.
Различают 3 клинические формы облитерирующего тромбангиита: периферическую, висцеральную и смешанную. Для периферической формы характерно поражение периферических артерий конечностей и мигрирующие флебиты. Висцеральная форма протекает с васкулитом коронарных, абдоминальных и церебральных сосудов. Может быть изолированное поражение одного органа или их сочетание. У большинства больных встречается смешанная форма, для которой типично поражение и периферических и висцеральных сосудов.
К особенностям течения болезни у женщин относят: более мягкое течение, позволяющее избежать ампутации и более частое (до 50%) развитие синдрома Рейно.
Лабораторные тесты не специфичны. Повышение СОЭ отмечается лишь у единичных больных висцеральной формой болезни.
Диагноз устанавливается на основании клинических, ангиографических и морфологических данных (табл. 16).
Таблица 16