Диагностические критерии (Семенкова е.Н., 1988 г.)

1. Начало болезни до 45 лет (преимущественно мужчины)

2. Длительный стаж курения

3. «Перемежающаяся хромота»

4. Коронарная недостаточность у лиц молодого возраста

5. Отсутствие признаков атеросклероза (в том числе бляшек)

6. Ангиография: сегментарное, равномерное, симметричное сужение артерий конечностей

7. Содружественное поражение вен (по данным гистологии)

8. Органоспецифические антитела в стенке сосудов

Дифференциальный диагноз проводят с опухолями. Мигрирующие флебиты развиваются у 2-3% больных с опухолями, встречаются у 30% больных раком поджелудочной железы, желудка, желчного пузыря, легкого и предстательной железы. Поражение артерий конечностей дифференцируют с атеросклерозом периферических сосудов (табл.17).

Таблица 17

Дифференциальный диагноз облитерирующего тромбангиита и атеросклероза

Признак	Облитерирующий тромбангиит	Атеросклероз
Возраст	до 45 лет	старше 45 лет
Пол	чаще мужчины	чаще мужчины
Способствующие факторы	курение	сахарный диабет, артериальная гипертензия
Калибр пораженных сосудов	мелкие и средние артерии	крупные и средние артерии
Сопутствующий тромбофлебит	часто	не характерен
Локализация поражения	Нижние и верхние конечности	нижние конечности
Ослабление пульсации	на артериях стопы, в подколенной ямке	на артериях стопы, в подколенной ямке и бедренной артерии
Систолический шум в проекции брюшной аорты и над подвздошными артериями	не характерен	характерен
Характер поражения	ишемия и гангрена пальцев	ишемия и гангрена нижних конечностей, гангрены пальцев редки
Гиперлипидемия	не характерна	характерна
Рентгенологические признаки атеросклероза аорты	не характерны	характерны
Ангиографические признаки: а) окклюзия б) локализация в) атеросклеротические бляшки г) коллатерали	сегментарная и симметричная подколенные артерии, артерии стопы, кисти, лучевые отсутствуют мелкие, «древовидные» в местах резкого сужения	диффузная, асимметричная подвздошные, бедренные артерии имеются слабо выражены

12. Болезнь Бехчета

Болезнь Бехчета (ББх) - системный васкулит, поражающий примущественно артерии и вены мелкого и среднего калибра.

Клиническая триада болезни: увеит, изъязвления в ротовой полости и гениталиях была выявлена в Y веке н.э. Гиппократом. Подробно описал заболевание Hulusi Behcet в 1937г. К особенностям морфологической картины при ББх относят «chemotactic, neutrophilic, vasculitis» - сочетание внутрисосудистых конгломератов из нейтрофилов и признаков, характерных для лейкоцитокластического васкулита. Клиническая картина включает следующие синдромы:

1. синдром поражения слизистых. Является ведущим синдромом болезни. Характерны рецидивирующие, болезненные изъязвления в ротовой полости и на гениталиях;

2. поражение глаз в виде двустороннего переднего и заднего увеита;

3. поражение кожи в виде узловатой эритемы, папулезных и пустулезных высыпаний, фолликулитов. Специфичен тест «патергии» (через 24-28 часов в месте подкожного укола стерильной иглой появляется высыпание размером 3-10 мм);

4. суставной синдром по типу моно- или олигоартрита, сакроилеита (особенно при обнаружении HLA-В27);

5. поражение ЦНС (от локальных расстройств до церебральной атаксии и псевдобульбарных параличей);

6. поражение вен: поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, полых вен и др. Характерны тромбозы вен;

7. поражение артерий (окклюзии и аневризмы крупных артерий ведут к ишемии конечностей, инфаркту миокарда и мозга);

8. поражение ЖКТ проявляется симптомами гастродуоденита и наличием язв.

Для достоверного диагноза ББх обязательно присутствие рецидивирующего афтозного стоматита и, по крайней мере, двух критериев из четырех других (табл.18).

Таблица 18