- •Системные васкулиты (клиника, диагностика, лечение) Киров -2008
- •Оглавление
- •Список условных сокращений
- •Предисловие
- •Методические указания
- •Глава I. Этиология и патогенез системных васкулитов
- •Инфекционные агенты, ассоциирующиеся с развитием васкулитов (t. Somer, s. Finegold, 1998 в модификации)
- •Иммуногенетические маркеры системных васкулитов
- •Глава II. Этапы диагностического поиска при системных васкулитах
- •Глава III. Особенности обследования больных с системными васкулитами
- •Глава IV. Основные синдромы при системных васкулитах
- •Симптомы (синдромы) системных васкулитов с высокой диагностической ценностью
- •Глава V. Классификация системных васкулитов
- •Классификация системных васкулитов
- •От калибра пораженных сосудов
- •Глава VI. Отдельные формы системных васкулитов
- •1. Геморрагический васкулит
- •Инфекционные агенты, ассоциированные с геморрагическим васкулитом (j. Am. Soc. Nephrol. 1999; 10: 2637 – 44)
- •Классификационные критерии диагноза пурпуры Шенлейна-Геноха (Mills j.A. Et al., 1990)
- •Дифференциальный диагноз геморрагического васкулита
- •2. Эссенциальный криоглобулинемический васкулит
- •3. Кожный лейкоцитокластический васкулит
- •4. Узловатый васкулит
- •5. Микроскопический полиартериит
- •Дифференциально-диагностические признаки классического узелкового полиартериита, микроскопического полиартериита и гранулематоза Вегенера
- •6. Синдром Гудпасчера
- •7. Узелковый полиартериит
- •Клинические варианты узелкового полиартериита
- •Классификационные критерии диагноза узелкового полиартериита (Lightfoot r.W. Et al., 1990)
- •Синдром Чарга-Стросса
- •Классификационные критерии диагноза синдрома Чарга-Стросса (Masi a.T. Et al.,1990)
- •9. Гранулематоз Вегенера
- •Классификационные критерии диагноза гранулематоза Вегенера (Leavitt r.Y. Et al., 1990)
- •10. Болезнь Кавасаки
- •Диагностические критерии болезни Кавасаки
- •11. Облитерирующий тромбангиит
- •Диагностические критерии (Семенкова е.Н., 1988 г.)
- •Дифференциальный диагноз облитерирующего тромбангиита и атеросклероза
- •12. Болезнь Бехчета
- •Международные критерии диагноза болезни Бехчета
- •Дифференциальный диагноз болезни Бехчета
- •13. Неспецифический аортоартериит
- •Клинические проявления ишемического синдрома при болезни Такаясу
- •Классификационные критерии диагноза артериита Такаясу
- •14. Болезнь Хортона
- •Классификационные критерии гигантоклеточного артериита (Hunder g.G. Et al.,1990)
- •Дифференциальный диагноз гигантоклеточных артериитов
- •Глава VII. Общие принципы лечения системных васкулитов
- •Глава VIII. Терапия отдельных нозологических форм системных васкулитов
- •Глава IX. Диспансерное наблюдение и врачебная экспертиза
- •Оценка активности васкулитов в баллах
- •Приложение 2 Оценка степени повреждения органов и систем при васкулитах (индекс повреждения) (Exley a.R. Et al., 1997)
- •Контрольные вопросы
- •Ситуационные задачи
- •Заключение
Методические указания
В соответствии с требованиями специальности врач-терапевт должен знать клинику, диагностику и лечение СВ. Врач-терапевт должен уметь назначить необходимые лекарственные средства при СВ (Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим образованием по специальности 040122 «Терапия» от 31 января 2001 г.). Клиника, диагностика и лечение СВ подробно изучается на 5 (на цикле внутренние болезни) и 6 курсах лечебного факультета (на цикле ревматологии). Продолжительность изучения непосредственных вопросов этиологии, патогенеза, классификации, клиники, диагностики и лечения отдельных нозологических форм СВ составляет 10 часов семинарских занятий и 2 часа лекций. Аудиторная самостоятельная работа студентов представляет собой решение карт-задач, решение тестовых заданий множественного расширенного выбора и тестов соответствия, осмотр больных с выделением основных клинических синдромов, формулировкой диагноза по современной классификации, составлением программы обследования и лечения. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов заключается в изучении теоретического материала, решении карт-задач. Вопросы данной темы включены в переводной курсовой экзамен и государственную аттестацию.
На рассмотрение раздела ревматические болезни (в том числе СВ и др.) в учебно-тематическом плане по клинической ординатуре по специальности «терапия» предусмотрено 144 часа (лекции - 10 часов, семинары – 4 часа и 130 часов практических занятий). В учебно-тематическом плане по клинической интернатуре – 30 часов (семинары – 4 часа, практические занятия – 26). Целью занятий является углубление теоретических знаний и повышение практической подготовки выпускников медицинских ВУЗов по диагностике и лечению СВ.
Глава I. Этиология и патогенез системных васкулитов
Этиология большинства первичных СВ неизвестна. Считают, что инфекционные агенты способны приводить к воспалению сосудистой стенки сосудов любого калибра, оказывая иммунологически опосредованное или токсическое повреждение эндотелия или других клеточных структур (табл. 1). Так, например, возможным этиологическим фактором геморрагического васкулита являются бактериальные, вирусные (гепатит В и С, парвовирус В19, цитомегаловирус, ВИЧ и др.) и паразитарные инфекции (аскаридоз, стронгилоидоз). Вирус гепатита С рассматривается как возможная причина криоглобулинемического васкулита (КГВ). Узловатая эритема развивается при стрептококковой, иерсиниозной, туберкулезной, хламидийной, сальмонеллезной инфекциях, вирусных инфекциях (вирусы гепатита В и С, вирус Эпштейна-Барр), грибковых инфекциях, саркоидозе. Вероятными этиологическими агентами узелкового полиартериита (УП) являются вирус гепатита В, парвовирус В19. При гранулематозе Вегенера (ГВ) развитию заболевания и его обострению часто предшествует бактериальная инфекция верхних дыхательных путей, чаще вызванная золотистыми стафилококками. Причиной развития васкулита мелких сосудов может быть гиперчувствительность к лекарственным препаратам. Известно около 100 препаратов, прием которых приводит к появлению васкулита.
Таблица 1