- •Системные васкулиты (клиника, диагностика, лечение) Киров -2008
- •Оглавление
- •Список условных сокращений
- •Предисловие
- •Методические указания
- •Глава I. Этиология и патогенез системных васкулитов
- •Инфекционные агенты, ассоциирующиеся с развитием васкулитов (t. Somer, s. Finegold, 1998 в модификации)
- •Иммуногенетические маркеры системных васкулитов
- •Глава II. Этапы диагностического поиска при системных васкулитах
- •Глава III. Особенности обследования больных с системными васкулитами
- •Глава IV. Основные синдромы при системных васкулитах
- •Симптомы (синдромы) системных васкулитов с высокой диагностической ценностью
- •Глава V. Классификация системных васкулитов
- •Классификация системных васкулитов
- •От калибра пораженных сосудов
- •Глава VI. Отдельные формы системных васкулитов
- •1. Геморрагический васкулит
- •Инфекционные агенты, ассоциированные с геморрагическим васкулитом (j. Am. Soc. Nephrol. 1999; 10: 2637 – 44)
- •Классификационные критерии диагноза пурпуры Шенлейна-Геноха (Mills j.A. Et al., 1990)
- •Дифференциальный диагноз геморрагического васкулита
- •2. Эссенциальный криоглобулинемический васкулит
- •3. Кожный лейкоцитокластический васкулит
- •4. Узловатый васкулит
- •5. Микроскопический полиартериит
- •Дифференциально-диагностические признаки классического узелкового полиартериита, микроскопического полиартериита и гранулематоза Вегенера
- •6. Синдром Гудпасчера
- •7. Узелковый полиартериит
- •Клинические варианты узелкового полиартериита
- •Классификационные критерии диагноза узелкового полиартериита (Lightfoot r.W. Et al., 1990)
- •Синдром Чарга-Стросса
- •Классификационные критерии диагноза синдрома Чарга-Стросса (Masi a.T. Et al.,1990)
- •9. Гранулематоз Вегенера
- •Классификационные критерии диагноза гранулематоза Вегенера (Leavitt r.Y. Et al., 1990)
- •10. Болезнь Кавасаки
- •Диагностические критерии болезни Кавасаки
- •11. Облитерирующий тромбангиит
- •Диагностические критерии (Семенкова е.Н., 1988 г.)
- •Дифференциальный диагноз облитерирующего тромбангиита и атеросклероза
- •12. Болезнь Бехчета
- •Международные критерии диагноза болезни Бехчета
- •Дифференциальный диагноз болезни Бехчета
- •13. Неспецифический аортоартериит
- •Клинические проявления ишемического синдрома при болезни Такаясу
- •Классификационные критерии диагноза артериита Такаясу
- •14. Болезнь Хортона
- •Классификационные критерии гигантоклеточного артериита (Hunder g.G. Et al.,1990)
- •Дифференциальный диагноз гигантоклеточных артериитов
- •Глава VII. Общие принципы лечения системных васкулитов
- •Глава VIII. Терапия отдельных нозологических форм системных васкулитов
- •Глава IX. Диспансерное наблюдение и врачебная экспертиза
- •Оценка активности васкулитов в баллах
- •Приложение 2 Оценка степени повреждения органов и систем при васкулитах (индекс повреждения) (Exley a.R. Et al., 1997)
- •Контрольные вопросы
- •Ситуационные задачи
- •Заключение
Симптомы (синдромы) системных васкулитов с высокой диагностической ценностью
Решающее сочетание синдромов (симптомов) |
Заболевания |
Диагностическая гипотеза |
1. Livedo reticularis |
УП, микроскопический полиартериит, СКВ, АФС |
Поиск других признаков по критериям диагностики |
2. Подкожные узелки по ходу сосудистого пучка |
УП |
Исключить метастазы, псевдосаркоматозный фиброматоз |
3. Узловатая эритема |
Узловатая эритема, ББх, НАА |
Исключить злокачественные опухоли, туберкулез, саркоидоз, инфекции, заболевания кишечника |
4. Геморрагическая пурпура |
Геморрагический васкулит, КГВ, микроскопический полиартериит, УП |
Исключить злокачественные опухоли, инфекционные заболевания и СЗСТ |
5. Афты слизистых |
ББх, СКВ |
Исключить болезнь Крона, гиперэозинофильный синдром, болезнь Рейтера, синдром Стивена-Джонсона |
6. Ишемический синдром |
НАА, болезнь Хортона |
Поиск других признаков болезни |
7. Синдром Рейно |
Облитерирующий тромбоангиит, ССД, СКВ |
Поиск других признаков болезни |
8. «Перемежающаяся хромота», похолодание ног |
УП, облитерирующий тромбоангиит, НАА |
Исключить атеросклероз, диабетическую ангиопатию. Поиск других признаков по критериям диагностики |
9. Изъязвление кожи конечностей |
УП, микроскопический полиартериит, облитерирующий тромбоангиит, ГВ, СКВ, АФС |
То же, см. выше. |
10. Гангрена конечностей |
УП, облитерирующий тромбоангиит |
То же, см. выше. |
11. Боль, уплотнение, отсутствие пульсации при пальпации височных артерий |
Болезнь Хортона |
Исключить паранеопластическую реакцию |
12. Систолический шум на крупных сосудах (сонных, подключичных, позвоночных) |
НАА |
Инструментальное подтверждение (допплер, ангиография), поиск системных проявлений |
13. Асимметрия пульса и АД на руках |
НАА |
То же, см. выше. |
14. АД на ногах ниже, чем на руках, или не определяется
|
Коарктация аорты (врожденный порок, НАА) |
То же, см. выше. |
15. Язвенно-некротический ринит и синусит |
ГВ |
Поиск других признаков по критериям диагностики |
16. Бронхиальная астма |
Синдром Чарга- Стросса, ГВ |
То же, см. выше. |
17. Деструктивная пневмония |
ГВ, сГП |
То же, см. выше. |
18. Синдром коронарной недостаточности |
УП, облитерирующий тромбоангиит, НАА, ГВ, болезнь Хортона |
То же, см. выше. |
19.Абдоминальная ишемия, кровотечение |
Геморрагический васкулит, УП, Облитерирующий тромбоангиит, НАА, ГВ, болезнь Хортона |
То же, см. выше. |
20. Неврит |
УП, ГВ |
То же, см. выше. |
21. Острое нарушение мозгового кровообращения |
АФС, УП, НАА, облитерирующий тромбоангиит, реже другие васкулиты |
То же, см. выше. |