6 Тема занятия

РАЗДЕЛОбщая нозология

ТЕМАПатофизиология терминальных состояний

ЦЕЛЬ Знать:

а - механизмы развития терминальных состояний

б - патофизиологические основы восстановления жизненных функций (оживление организма)

Уметь:

- применять полученные знания при изучении клинической реаниматологии и в последующей лечебно-профилактической деятельности врача

Практические навыки:

а - воспроизвести в эксперименте на животном остановку сердца по типу фибрилляции

б - определить по данным ЭКГ развитие фибрилляции сердца

ОБЩЕПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. Терминальные состояния являются одним из исходов болезни. Представляя собой стадийный процесс угасания жизненных функций организма, они характеризуются общими закономерностями развития типовых патологических процессов независимо от причин. Главным инициирующим фактором в развитии терминальных состояний является гипоксия, которая приводит к расстройствам функций жизненно важных органов, вызывает нарушение обмена веществ, развитие аутоинфекции и аутоинтоксикации. Различают следующие стадии терминальных состояний: преагональная (гипотензия и терминальная пауза), агония и клиническая смерть. Восстановление жизнедеятельности организма возможно при использовании комплексного метода оживления и метода искусственного кровообращения. Восстановления структурно-функциональных отделов головного мозга при оживлении организма происходит в зависимости от устойчивости нейронов к действию гипоксического фактора (продолговатый мозг, варолиев мост, средний мозг, промежуточный мозг, кора). Функции коры больших полушарий головного мозга являются менее резистентными к гипоксии и время сохранения жизнеспособности корковых нейронов в период клинической смерти ограничивается 3-5 минутами. Главная задача реанимационных мероприятий — восстановление интеллекта (полноценная социальная реабилитация) больного, перенесшего терминальное состояние.

Ключевые понятия

1. Терминальное состояние (лат. terminalis — конечный, пограничный) — пограничное между жизнью и смертью состояние организма.

2. Апноэ (греч. apnoe) — отсутствие дыхания. В стадии клинической смерти апноэ вызывается нарушением функций дыхательных нейронов головного мозга в условиях развития резкой гипоксии и гиперкапнии.

3. Остановка сердца — прекращение нагнетательной функции сердца, которое приводит к расстройству кровообращения (терминальное состояние).

4. Асистолия (лат. asystolia) — остановка сердца в результате прекращения систолы предсердий и желудочков.

5. Фибрилляция сердца (лат. fibrillatio) — остановка сердца, характеризующаяся разрозненным, некоординируемым сокращением отдельных волокон миокарда желудочков.

6. Дефибрилляция (лат. defibrillatio) — устранение фибриллярных сокращений отдельных волокон миокарда желудочков с помощью методов физического (электрического импульса) или химического (растворы, содержащие калий) воздействия на сердце.

7. Угасание жизни по мозговому типу — умирание организма, в основе которого лежит первичное нарушение функций ЦНС.

8. Угасание жизни по соматическому типу — умирание организма, в основе которого лежит первичное повреждение функций внутренних органов (сердце, лёгкие, печень и т.д.).

9. Комплексный метод оживления организма (Г.А.Ионкин, В.А.Неговский) — восстановление жизненных функций организма с помощью комплекса реанимационных мероприятий: искусственное дыхание, массаж сердца, центрипетальное внутриартериальное нагнетание крови, дефибрилляция и электростимуляция сердца.

10. Оживление организма по методу искусственного кровообращения (С.С. Брюхоненко) — восстановление жизненных функций организма с использованием аппарата искусственного кровообращения («сердце-лёгкие») или перекрёстного кровообращения («донор-реципиент»).