- •Г. В. Старшенбаум Суицидология и кризисная психотерапия
- •10 Введение
- •12 Введение
- •16 Основные теоретические подходы
- •18 Основные теоретические подходы
- •20 Основные теоретические подходы
- •22 Основные теоретические подходы
- •24 Основные теоретические подходы
- •26 Основные теоретические подходы
- •28 Основные теоретические подходы
- •30 Основные теоретические подходы
- •32 Основные теоретические подходы
- •34 Основные теоретические подходы
- •36 Основные теоретические подходы
- •38 Основные теоретические подходы
- •40 Основные теоретические подходы
- •42 Основные теоретические подходы
- •44 Основные теоретические подходы
- •46 Организационные аспекты суицидологи
- •48 Основные теоретические подходы
- •50 Основные теоретические подходы
- •54 Основные теоретические подходы
- •56 Организационные аспекты суицидологи
- •74 Методические аспекты кризисной терапии
- •76 Методические аспекты кризисной терапии
- •78 Методические аспекты кризисной терапии
- •94 Индивидуальная кризисная терапия
- •96 Авторская программа кризисной терапии
- •98 Авторская программа кризисной терапии
- •100 Авторская программа кризисной терапии
- •102 Авторская программа кризисной терапии
- •104 Авторская программа кризисной терапии
- •108 Авторская программа кризисной терапии
- •110 Авторская программа кризисной терапии
- •112 Авторская программа кризисной терапии
- •118 Реакция на тяжелый стресс
- •120 Реакция на тяжелый стресс
- •126 Реакция на тяжелый стресс
- •130 Реакция на тяжелый стресс
- •132 Реакция на тяжелый стресс
- •134 Реакция на тяжелый стресс
- •136 Реакция на тяжелый стресс
- •138 Реакция на тяжелый стресс
- •140 Реакция на тяжелый стресс
- •144 Реакция на тяжелый стресс
- •146 Реакция на тяжелый стресс
- •148 Реакция на тяжелый стресс
- •150 Реакция на тяжелый стресс
- •152 Реакция на тяжелый стресс
- •154 Реакция на тяжелый стресс
- •156 Реакция на тяжелый стресс
- •158 Реакция на тяжелый стресс
- •160 Реакция на тяжелый стресс
- •162 Реакция на тяжелый стресс
- •164 Реакция на тяжелый стресс
- •166 Реакция на тяжелый стресс
- •170 Психогенная депрессия
- •172 Психогенная депрессия
- •176 Психогенная депрессия
- •178 Психогенная депрессия
- •180 Психогенная депрессия
- •182 Психогенная депрессия
- •184 Психогенная депрессия
- •186 Психогенная депрессия
- •188 Психогенная депрессия
- •190 Психогенная депрессия
- •192 Психогенная депрессия
- •194 Психогенная депрессия
- •196 Психогенная депрессия
- •198 Психогенная депрессия
- •200 Психогенная депрессия
- •202 Психогенная депрессия
- •204 Психогенная депрессия
- •206 Психогенная депрессии
- •207 Эндогенная депрессии
- •211 Эндогенная депрессия
- •214 Эндогенная депрессия
- •216 Эндогенная депрессия
- •220 Эндогенная депрессия
- •222 Эндогенная депрессия
- •223 Эндогенная депрессия
- •226 Эндогенная депрессия
- •228 Эндогенная депрессия
- •230 Эндогенная депрессия
- •246 Эндогенная депрессия
- •248 Эндогенная депрессия
- •250 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •252 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •254 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •256 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •258 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •260 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •262 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •264 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •266 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •268 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •272 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •276 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •278 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •280 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •282 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •284 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •286 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •288 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •290 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •294 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •296 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •298 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •300 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •302 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •304 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •306 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •308 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •310 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •312 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •314 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •316 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •318 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •320 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •322 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •324 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •336 Возрастные аспекты суицидологи
- •338 Возрастные аспекты суицидологии
- •340 Возрастные аспекты суицидологии
- •342 Возрастные аспекты суицидологии
- •344 Возрастные аспекты суицидологии
- •346 Возрастные аспекты суицидологии
- •348 Возрастные аспекты суицидологии
- •350 Возрастные аспекты суицидологии
- •353 Возрастные аспекты суицидологи
- •354 Возрастные аспекты суицидологии
- •360 Литература
- •362 Литература
- •129366, Москва, ул. Ярославская, 13.
- •143200, Г. Можайск, ул. Мира, 93.
288 Аддиктивные аспекты суицидологи
стереотип в дальнейшем включается как реакция на эмоциональную фрустрацию.
Можно выделить следующие мотивации булимического поведения: страстное желание обладать, поглощать, фантазии о беременности и кастра-ционные желания (откусывание батона, колбасы), ожирение как защита от мазохистски отвергаемой роли привлекательной женщины, массивность и солидность скрыто неуверенного мужчины (наравне с такими фаллическими символами, как галстук и борода).
Сам процесс еды призван заменить акт сосания груди, который уже стал неосуществимым. Поэтому борьба за психологическую независимость своей личности от матери выражается в двойственном отношении к еде.
1. В основе экзистенциальной мотивации лежит чувство внутренней пустоты и скуки. Пища заполняет рот и живот, вызывая эйфорию, которая не может заменить наполненной внутренней жизни.
2. Увеличение количества пищи вызывает ощущения излишка, тяжести, неспособности переварить ее, чувство утраты самоконтроля, разочарования в данном способе компенсации. Каждая булимическая атака усиливает чувство неполноценности и потребность в самонаказании. Таким извращенным карающим наслаждением становится следующий приступ.
Для больного булимией важно не только съесть продукт, но и испортить его и затем выбросить как обесцененный и побежденный. За маской любви к еде (груди, матери) в хищном рте и ненасытном желудке прячется жадность, зависть и ревность. «Промыть желудок» и «очистить кишечник» после еды — это все равно, что «умыть руки» для «очистки совести». Вспомните леди Макбет, навязчиво пытающейся отмыть руки от крови своей жертвы. При этом используется такая защита, как отмена.
На языке тела голод угрожает потерей контроля. Агрессивное поедание пищи демонстрирует всепоглощающий контроль, однако из-за невозможности остановиться обнаруживается зависимость. Последней попыткой восстановить контроль над проглоченной пищей становится рвота или испражнение. Каждая оргия завершается переживанием вины и стыда; в результате снижается самооценка, которую пациент пытается повысить за счет достижений в других сферах. Не в силах вынести расщепления на внешнюю благополучную и скрываемую плохую самооценку, психика прибегает к спасительной анозогнозии, которую можно расценить как аддиктивную защиту отрицанием. Наконец, переедание может символизировать замедленное прогрессирующее самоубийство.
Терапия. При выраженном нарушении обмена веществ и суицидальных тенденциях больных госпитализируют, назначают прозак, амитриптилин и финлепсин. Проводят индивидуальную и групповую когнитивно-поведенческую терапию, направленную на улучшение эмоционально-волевого самокон-
Аддиктивные аспекты суицидологи 289
троля, нормализацию пищевых привычек, отношения к еде. Больных просят вести дневник, в котором они ежедневно описывают свое пищевое поведение, фиксируют ощущения голода и сытости, чтобы контролировать чувства, являющие включателями приступа обжорства. Анализ этих записей помогает установить, какое настроение, какая ситуация вызывает потребность в еде.
Для предупреждения тревожных реакций на определенные ситуации больным демонстрируют эти ситуации и затем удерживают от обычных компульсивных действий, убеждая в безопасности ситуаций и отсутствии необходимости в прежних реакциях на них. Для подкрепления воздержания от тайных приступов переедания и рвоты используется аверсивныи прием: пациенту предлагают самому принести большое количество пищи и продемонстрировать приступ переедания в присутствии персонала, который остается с пациентом до исчезновения побуждения вызвать рвоту. В это время пациенту помогают понять, что пища может быть безвредной и даже нужной, от нее не нужно избавляться.
Важное значение придается раскрывающей терапии, фокусированной на теме питания и фантазий об идеальной комплекции. Рассматривается связь особенностей пищевого поведения пациента с его текущими конфликтами и ситуационно обусловленными колебаниями настроения. Необходимо учитывать, что в период лечения у больных усиливается чувство утраты («диетическая депрессия»), они пытаются уйти от обсуждения своего пищевого поведения, переключая внимание на медицинские проблемы. В ходе терапии анализируются механизмы неизбежных рецидивов. Терапия может считаться завершенной лишь после отреагирования нарциссических обид, и заполнения экзистенциального вакуума. Эффективным является участие в группах взаимопомощи Анонимные Обжоры.
Сексуальная зависимость
...Секс люди в большинстве своем используют как наркотик — чтобы сбежать от действительности, забыть о своих проблемах, расслабиться. И, как всякий наркотик, он обладает пагубным и разрушительным действием.
Пауло Коэльо. «Одиннадцать минут»
Для сексуальной аддикции характерна неспособность контролировать: сексуальные импульсы; вредные последствия этого поведения (хотя, как правило, сексуальный аддиктэто отрицает); проявления неуправляемости в ДРУ" гих областях жизни; усиление частоты импульсов с течением времени; симптомы абстиненции при воздержании. Сексуальная аддикция часто сочетается с алкоголизмом и трудоголизмом. Ц.П. Короленко и Н.В. Дмитриева (2000) описывают четыре стадии динамики фазы сексуальной аддикции: