- •Г. В. Старшенбаум Суицидология и кризисная психотерапия
- •10 Введение
- •12 Введение
- •16 Основные теоретические подходы
- •18 Основные теоретические подходы
- •20 Основные теоретические подходы
- •22 Основные теоретические подходы
- •24 Основные теоретические подходы
- •26 Основные теоретические подходы
- •28 Основные теоретические подходы
- •30 Основные теоретические подходы
- •32 Основные теоретические подходы
- •34 Основные теоретические подходы
- •36 Основные теоретические подходы
- •38 Основные теоретические подходы
- •40 Основные теоретические подходы
- •42 Основные теоретические подходы
- •44 Основные теоретические подходы
- •46 Организационные аспекты суицидологи
- •48 Основные теоретические подходы
- •50 Основные теоретические подходы
- •54 Основные теоретические подходы
- •56 Организационные аспекты суицидологи
- •74 Методические аспекты кризисной терапии
- •76 Методические аспекты кризисной терапии
- •78 Методические аспекты кризисной терапии
- •94 Индивидуальная кризисная терапия
- •96 Авторская программа кризисной терапии
- •98 Авторская программа кризисной терапии
- •100 Авторская программа кризисной терапии
- •102 Авторская программа кризисной терапии
- •104 Авторская программа кризисной терапии
- •108 Авторская программа кризисной терапии
- •110 Авторская программа кризисной терапии
- •112 Авторская программа кризисной терапии
- •118 Реакция на тяжелый стресс
- •120 Реакция на тяжелый стресс
- •126 Реакция на тяжелый стресс
- •130 Реакция на тяжелый стресс
- •132 Реакция на тяжелый стресс
- •134 Реакция на тяжелый стресс
- •136 Реакция на тяжелый стресс
- •138 Реакция на тяжелый стресс
- •140 Реакция на тяжелый стресс
- •144 Реакция на тяжелый стресс
- •146 Реакция на тяжелый стресс
- •148 Реакция на тяжелый стресс
- •150 Реакция на тяжелый стресс
- •152 Реакция на тяжелый стресс
- •154 Реакция на тяжелый стресс
- •156 Реакция на тяжелый стресс
- •158 Реакция на тяжелый стресс
- •160 Реакция на тяжелый стресс
- •162 Реакция на тяжелый стресс
- •164 Реакция на тяжелый стресс
- •166 Реакция на тяжелый стресс
- •170 Психогенная депрессия
- •172 Психогенная депрессия
- •176 Психогенная депрессия
- •178 Психогенная депрессия
- •180 Психогенная депрессия
- •182 Психогенная депрессия
- •184 Психогенная депрессия
- •186 Психогенная депрессия
- •188 Психогенная депрессия
- •190 Психогенная депрессия
- •192 Психогенная депрессия
- •194 Психогенная депрессия
- •196 Психогенная депрессия
- •198 Психогенная депрессия
- •200 Психогенная депрессия
- •202 Психогенная депрессия
- •204 Психогенная депрессия
- •206 Психогенная депрессии
- •207 Эндогенная депрессии
- •211 Эндогенная депрессия
- •214 Эндогенная депрессия
- •216 Эндогенная депрессия
- •220 Эндогенная депрессия
- •222 Эндогенная депрессия
- •223 Эндогенная депрессия
- •226 Эндогенная депрессия
- •228 Эндогенная депрессия
- •230 Эндогенная депрессия
- •246 Эндогенная депрессия
- •248 Эндогенная депрессия
- •250 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •252 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •254 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •256 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •258 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •260 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •262 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •264 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •266 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •268 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •272 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •276 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •278 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •280 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •282 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •284 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •286 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •288 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •290 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •294 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •296 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •298 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •300 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •302 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •304 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •306 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •308 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •310 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •312 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •314 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •316 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •318 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •320 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •322 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •324 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •336 Возрастные аспекты суицидологи
- •338 Возрастные аспекты суицидологии
- •340 Возрастные аспекты суицидологии
- •342 Возрастные аспекты суицидологии
- •344 Возрастные аспекты суицидологии
- •346 Возрастные аспекты суицидологии
- •348 Возрастные аспекты суицидологии
- •350 Возрастные аспекты суицидологии
- •353 Возрастные аспекты суицидологи
- •354 Возрастные аспекты суицидологии
- •360 Литература
- •362 Литература
- •129366, Москва, ул. Ярославская, 13.
- •143200, Г. Можайск, ул. Мира, 93.
186 Психогенная депрессия
Выявляется высокая сенситивность при восприятии внешних раздражителей и ситуаций, которая объясняется, с одной стороны, художественностью и нестандартностью восприятия и возбудимостью эмоциональной сферы психики, с другой стороны — противоречащей этой нестандартности структурой мышления, вполне конформного, достаточно банального. Такое сочетание само по себе составляет значительную личностную трудность, поскольку эти две тенденции являются разнонаправленными, что служит источником повышенной напряженности. Положение усугубляется завышенной вербальной самооценкой по ряду эмоционально-волевых качеств, по-видимому, относящихся к идеальному «Я». Испытуемый высказывает желание достичь еще более высоких показателей, но в то же время считает себя неудачником, несчастным. Реальное представление о себе оказывается плохо вербализованным и слабо расчлененным. Описание себя в реальном и желаемом планах затруднено.
Уровень субъективного контроля пациента над собственными достижениями неоднозначен. Испытуемый считает свои действия важным фактором в организации собственной профессиональной деятельности, в складывающихся отношениях в коллективе, тогда как в семейно-личных отношениях большая значимость приписывается позиции и поступкам партнера. В качестве комплекса желаемых целей у пациента выступает потребность в успехе, в признании, стремление к преодолению преград и сопротивления, к большей самостоятельности в принятии решений и инициативности. Он готов к близким эмоциональным контактам, очень нуждается в них, однако пытается избежать конфликтов и волнений, чтобы уменьшить эмоциональное напряжение, которое плохо переносит. В реальном поведении это проявляется в поиске безопасности и такого положения, в котором его не беспокоили бы никакие требования. Наиболее актуальным болезненным для испытуемого является фрустрированная потребность в семье, нереализованное желание отцовства.
Общение строится избирательно. Наблюдается относительно высокий уровень агрессивности, выражающийся главным образом во внутренних установках, мало затрагивающих формы внешнего поведения. Вышеописанные сочетания психологических тенденций в настоящее время ведут к преобразованию агрессии в аутоагрессию и резко повышают суицидальную готовность испытуемого.
Заключение. Отставленная психогенная депрессия у акцентуированной личности, постсуицидальный период.
Лечение: амитриптилин 75 мг в сутки, ноотропил 0,8 утром и днем, биостимуляторы; индивидуальная, семейная и групповая психотерапия. В процессе лечения длительно сохранялась астено-депрессивная симптоматика, дистимический фон настроения со слезливостью, вялостью, ощущением бессилия. Обвинял себя в том, что оказался эгоистич-
Психогенная депрессия 187
ным сыном, был готов допустить правомерность негативного отношения родителей к его подруге. В присутствии врача и по его инициативе встретился с любимой, молча выслушал ее требования об окончательном разрыве отношений, после этого ночь не спал, «без мыслей смотрел в потолок», удивлялся своему безразличию. На другой день в беседе с врачом впервые за долгое время расплакался, высказывал суицидальные мысли. После раскрытия и отреагирования переживаний горя, обиды, разделенных врачом, успокоился. Заявил, что считает бывшую возлюбленную недостаточно чуткой, так как она никогда не могла и не хотела поддержать его: «Это всегда была игра в одни ворота».
Вскоре почувствовал расположение к молодой сотруднице, которая часто навещала его в больнице, высказывал сожаление, что раньше не замечал, «какой она хороший товарищ». В то же время сохранялась эмоционально-сексуальная зависимость от бывшей подруги.
Постепенно окреп, включился в работу кризисной группы. На групповых дискуссиях раскрывался неохотно, опасаясь испытать чувство несостоятельности. Был больше ориентирован на мнение руководителя группы. В то же время охотно принимал участие в ролевых играх, критически отнесся к выявившимся у него неадаптивным установкам в социально-престижной и интимно-личной сферах. Была выработана мотивация к проведению амбулаторной групповой терапии, принимал активное участие в работе Клуба бывших пациентов при стационаре, подготовил вечер отдыха.
Катамнез: 6 лет. После выписки из стационара организовал группу общения у себя на дому, пригласил руководить ею бывшего лечащего врача. Некоторое время продолжал встречаться с сотрудницей, под ее влиянием научился кататься на горных лыжах, увлекся этим видом спорта, окреп, приобрел новых друзей. Относительно легко пережил замужество своей бывшей возлюбленной, сам вскоре женился на женщине, с которой занимался в группе общения, имеет от этого брака дочь трех лет. С женой отношения сложные, тяготился ее лидерством, обижался на ее категоричность, недостаточную нежность. За год до катамнестического обследования полюбил другую женщину, оформил развод и создал новую семью, где чувствует, по словам пациента, себя «не мальчиком, но мужем». Отношения с первой женой и дочерью сохранил, старается помогать им материально. С этой целью оставил работу над кандидатской диссертацией, перешел из НИИ в совместное предприятие, где нашлось применение его способностям в области технического дизайна. Очень увлечен этой работой, продолжает кататься на горных лыжах, вполне удовлетворен своей профессиональной и семейной жизнью.
Анализ наблюдения. На формирование личности пациента наложило отпечаток изнеживающее воспитание, изоляция от сверстников, их насмешки, ориентация на недосягаемый для мальчика идеал отца-«супермена».