- •Г. В. Старшенбаум Суицидология и кризисная психотерапия
- •10 Введение
- •12 Введение
- •16 Основные теоретические подходы
- •18 Основные теоретические подходы
- •20 Основные теоретические подходы
- •22 Основные теоретические подходы
- •24 Основные теоретические подходы
- •26 Основные теоретические подходы
- •28 Основные теоретические подходы
- •30 Основные теоретические подходы
- •32 Основные теоретические подходы
- •34 Основные теоретические подходы
- •36 Основные теоретические подходы
- •38 Основные теоретические подходы
- •40 Основные теоретические подходы
- •42 Основные теоретические подходы
- •44 Основные теоретические подходы
- •46 Организационные аспекты суицидологи
- •48 Основные теоретические подходы
- •50 Основные теоретические подходы
- •54 Основные теоретические подходы
- •56 Организационные аспекты суицидологи
- •74 Методические аспекты кризисной терапии
- •76 Методические аспекты кризисной терапии
- •78 Методические аспекты кризисной терапии
- •94 Индивидуальная кризисная терапия
- •96 Авторская программа кризисной терапии
- •98 Авторская программа кризисной терапии
- •100 Авторская программа кризисной терапии
- •102 Авторская программа кризисной терапии
- •104 Авторская программа кризисной терапии
- •108 Авторская программа кризисной терапии
- •110 Авторская программа кризисной терапии
- •112 Авторская программа кризисной терапии
- •118 Реакция на тяжелый стресс
- •120 Реакция на тяжелый стресс
- •126 Реакция на тяжелый стресс
- •130 Реакция на тяжелый стресс
- •132 Реакция на тяжелый стресс
- •134 Реакция на тяжелый стресс
- •136 Реакция на тяжелый стресс
- •138 Реакция на тяжелый стресс
- •140 Реакция на тяжелый стресс
- •144 Реакция на тяжелый стресс
- •146 Реакция на тяжелый стресс
- •148 Реакция на тяжелый стресс
- •150 Реакция на тяжелый стресс
- •152 Реакция на тяжелый стресс
- •154 Реакция на тяжелый стресс
- •156 Реакция на тяжелый стресс
- •158 Реакция на тяжелый стресс
- •160 Реакция на тяжелый стресс
- •162 Реакция на тяжелый стресс
- •164 Реакция на тяжелый стресс
- •166 Реакция на тяжелый стресс
- •170 Психогенная депрессия
- •172 Психогенная депрессия
- •176 Психогенная депрессия
- •178 Психогенная депрессия
- •180 Психогенная депрессия
- •182 Психогенная депрессия
- •184 Психогенная депрессия
- •186 Психогенная депрессия
- •188 Психогенная депрессия
- •190 Психогенная депрессия
- •192 Психогенная депрессия
- •194 Психогенная депрессия
- •196 Психогенная депрессия
- •198 Психогенная депрессия
- •200 Психогенная депрессия
- •202 Психогенная депрессия
- •204 Психогенная депрессия
- •206 Психогенная депрессии
- •207 Эндогенная депрессии
- •211 Эндогенная депрессия
- •214 Эндогенная депрессия
- •216 Эндогенная депрессия
- •220 Эндогенная депрессия
- •222 Эндогенная депрессия
- •223 Эндогенная депрессия
- •226 Эндогенная депрессия
- •228 Эндогенная депрессия
- •230 Эндогенная депрессия
- •246 Эндогенная депрессия
- •248 Эндогенная депрессия
- •250 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •252 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •254 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •256 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •258 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •260 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •262 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •264 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •266 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •268 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •272 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •276 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •278 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •280 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •282 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •284 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •286 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •288 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •290 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •294 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •296 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •298 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •300 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •302 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •304 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •306 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •308 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •310 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •312 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •314 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •316 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •318 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •320 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •322 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •324 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •336 Возрастные аспекты суицидологи
- •338 Возрастные аспекты суицидологии
- •340 Возрастные аспекты суицидологии
- •342 Возрастные аспекты суицидологии
- •344 Возрастные аспекты суицидологии
- •346 Возрастные аспекты суицидологии
- •348 Возрастные аспекты суицидологии
- •350 Возрастные аспекты суицидологии
- •353 Возрастные аспекты суицидологи
- •354 Возрастные аспекты суицидологии
- •360 Литература
- •362 Литература
- •129366, Москва, ул. Ярославская, 13.
- •143200, Г. Можайск, ул. Мира, 93.
110 Авторская программа кризисной терапии
следственность был отягощена алкоголизмом. 18 ближайших родственников пациентов совершили суицидальные попытки, в 12 случаях — завершенные.
Об эффективности терапии мы судили по данным катамнестического обследования. Катамнестические данные получены о 160 пациентах (80% всей изученной группы). Длительность катамнеза составила от 2 до 6 лет, в 77% случаев — 3-5 лет. При обследовании выяснялись способы социально-психологической адаптации к жизни. Оценка состояния пациентов при катамнестическом исследовании проводилась комплексно, с учетом многих факторов и дифференциации удельного веса каждого фактора в определении степени адаптации. При оценке социальной адаптации определялась степень социализации. С этой целью учитывались такие критерии, как участие в трудовой деятельности, профессиональный рост и продвижение по службе у лиц трудоспособного возраста; успеваемость у студентов и учащихся, окончание ими учебных заведений; семейное положение, наличие детей, а также друзей и знакомых, круг интересов, наличие реальных планов на будущее. Психологический компонент адаптации включал в себя степень удовлетворенности пациента собой, своей жизнедеятельностью как в отдельных сферах, так и всей жизнью в целом, а также способность к самоконтролю и самокоррекции в ситуации фрустрации. Определялась также степень выраженности психопатологической симптоматики: эмоциональных расстройств, невротических и психопатических проявлений, алкоголизации и наркотизации. Оценивалось отношение к пережитому суицидальному эпизоду, наличие и выраженность суицидальных проявлений за период катамнеза, их связь с кризисными ситуациями, способы разрешения упомянутых ситуаций: самостоятельно, с помощью окружающих, специалиста. Наконец, выяснялось, возникали ли за время катамнеза конфликтные ситуации, подобные той, которая привела к суицидогенному конфликту, и если возникали, уточнялся стиль поведения при этом. Это позволяло оценить степень изменения толерантности к психотравме и смену поведенческих стереотипов.
Данные катамнестических исследований позволили выделить два типа адаптации: активный и пассивный. Активный тип адаптации характеризовался расширением докризисных адаптационных возможностей: временно не работавшие пациенты приступали к трудовой деятельности, работавшие за период катамнеза продвигались по службе, повышали свою квалификацию. У учащихся пациентов повышалась успеваемость, они успешно заканчивали учебное заведение. Не имевшие семьи вступали в брак или были удовлетворены своей личной жизнью вне брака. О повышении уровня адаптации свидетельствовало также появление у пациентов детей и успешное выполнение ими своих родительских функций, а также установление стабильных дружеских взаимоотношений, расширение круга интересов, наличие реальных планов на будущее, оптимистическое отношение к своим возможностям, активная жизненная позиция.
Авторская программа кризисной терапии 111
К активному типу адаптации относились и те случаи, в которых благоприятного изменения ситуации не наступало по объективным причинам, но пациенты воспринимали эту ситуацию адекватно, без ущерба для своего функционирования в других жизненных сферах. Суицидальные тенденции за период катамнеза при данном типе адаптации актуализировались редко, они сравнительно легко и быстро преодолевались благодаря применению навыков самокоррекции, приемов когнитивной терапии и актуализации антисуицидальных факторов. Реализации суицидальных тенденций не наблюдалось. На всем протяжении катамнеза сохранялось стойкое критическое отношение к пережитому суицидальному эпизоду. Суицидальный акт оценивался как неконструктивный способ разрешения психологического кризиса.
Пассивный тип адаптации отличался отсутствием внутренней динамики, расширения адаптационных возможностей пациентов. Улучшение их состояния достигалось без активного участия самих пациентов, было связано с улучшением ситуации или манипулятивными тенденциями в суицидальном поведении пациентов, нашедших подкрепление со стороны их ближайшего окружения. Отношение к пережитому суицидоопасному кризису у многих оставалось аналитическим или манипулятивным. Пациенты полагали, что суицидальное поведение помогло им разрешить ситуацию и оценивали его как возможное в будущем средство выхода из психологического кризиса. В то же время при актуализации суицидальных тенденций они обращались за поддержкой к бывшим участникам кризисных групп, пользовались помощью суицидолога, что предотвращало реализацию суицидальных тенденций.
Попыток самоубийства при данном типе адаптации не наблюдалось, однако суицидальный риск оставался достаточно высоким, с тенденцией к нарастанию при ухудшении жизненных обстоятельств, что делало необходимым проведение поддерживающей терапии.
У некоторых пациентов актуальность кризисной ситуации и соответственно суицидальный риск снижались лишь на время пребывания пациентов в стационаре. Причем указанные изменения происходили не за счет конструктивной перестройки в социально-психологической сфере, а в связи с уходом из травмирующей ситуации. Наблюдалось длительное сохранение тенденций, характерных для суицидально-фиксированного типа постсуицида с хроническим суицидальным поведением, повторными попытками самоубийства при ухудшении жизненной ситуации. Пациенты негативно относились к лечению, считали его ненужным или неэффективным, отказывались посещать суицидолога, не поддерживали отношений с бывшими членами кризисной группы. В таких случаях можно было говорить о дезадаптации.
На основании катамнестических данных можно сделать вывод, что основной цели кризисной терапии удалось достичь в большинстве случаев. Наибольшая эффективность наблюдалась в группе пациентов с реакциями