284 Аддиктивные аспекты суицидологи

осознание больным своего заболевания, подкрепляются опасения его пагубного влияния.

Синтонные больные — поверхностно общительные, остроумные, быстро, но ненадолго увлекающиеся, обладают такими полезными для терапии качествами, как способность к искреннему раскаянию, нежелание причинять горе родным и близким. Важно выработать у этих больных трезвое понима­ние, что собутыльники ценят их в основном как источник увеселения. Сле­дует обратить также внимание больного на недооценку им определенных важных моментов его жизни. Наводящими вопросами больному дают почув­ствовать, как тягостно его поведение жене и детям. Чтобы предотвратить характерную для этих личностей депрессивную реакцию при осознании болезни, требуется сразу же приступить к выработке стратегии выхода из создавшейся ситуации и включить пациента в терапевтическую группу.

Неустойчивые ювенильные больные легко внушаемы, что облегчает сугге­стивную терапию, но и приводит к быстрому срыву под влиянием собутыль­ников. Необходимо формировать у них на повторных сеансах гипноза изби­рательную внушаемость, императивно подчеркивая, что в ситуациях соблазна они будут слушать голос собственной гордости и голоса близких, а не иные голоса. Так же следует повторять сеансы выработки тошнотно-рвотной реакции на алкоголь, избегая морализации при очередном срыве и учитывая его обстоятельства при проведении внушения.

Астенические алкоголики застенчивы, легко ранимы, быстро истощаются, дают истерические реакции. Часто они скрывают нежность и хрупкость своего внутреннего мира за искусственной развязностью, показной заносчи­востью и холодностью. Искреннее сочувствие и уважение помогает устано­вить с этими больными тесный терапевтический контакт. Важно показывать им, как приятны окружающим людям их душевные свойства, которых они стеснялись, поощрять их активное поведение в группе. В процессе гипноте­рапии следует внушать им уверенность в себе, способность переносить насмешки бывших собутыльников по поводу их трезвости. Одновременно родственникам надо указать на особую чувствительность больного ко всякой неискренности, неуважению и недоверию.

В начале ремиссии могут фрустрироваться те потребности, которые раньше удовлетворялись с помощью алкоголизации. Чем больше потребностей было включено в эту схему, тем сильнее психическая зависимость и труднее происхо­дит реадаптация больного к трезвости. Поэтому важно помочь А-зависимому найти «безалкогольные» способы удовлетворения потребностей.

Рональд Поттер-Эфрон (2002) описывает аддиктивную схему: «стыд — пьяное бесстыдство — еще больший стыд — усугубление пьянства» — и дает следующие рекомендации для работы с чувством стыда у алкоголиков и наркоманов.

Аддиктивные аспекты суицидологи 285

- Помогите клиенту осознать, что ПАВ был избавлением от стыда.

- Помогите клиенту понять, как употребление ПАВ увеличивало стыд.

- Клиент должен узнать, что он может пережить чувство стыда без ПАВ.

- Клиент может нуждаться в том, чтобы пережить стыд за свое бессилие.

- Клиент может нуждаться в помощи и раскрытии своего положения другим.

- Клиент может нуждаться во включении в группу равных, где его не будут стыдить.

- Помогите клиенту распознать и изменить поведение «сухого пьяни­цы», отражающее его стыд.

- Помогите сорвавшемуся клиенту распознать его стыд, чтобы он мог возвратиться в сообщество выздоравливающих.

Такая же аддиктивная схема существует и в отношении чувства вины перед окружающими. Рекомендации автора по работе с виной таковы.

- Не критикуйте клиента, но поддержите появление у него чувства вины как естественное последствие безответственного поведения.

- Допустите, что клиент имеет нормальные моральные стандарты, укажите на противоречия между этими стандартами и актуальным поведением.

- Помогите клиенту понять, как употребление ПАВ стало защитой от чувства вины.

- Проинформируйте клиента, что он может начать уменьшать чувство вины, прекратив употреблять ПАВ.

- Подтолкните клиента к развитию морально ответственного стиля жизни, чтобы минимизировать чувство вины в трезвом состоянии.

- Помогите предотвратить срыв, предвидя чрезмерное чувство вины, сопровождающее начальную стадию трезвости.

- Подтолкните выздоравливающего к возмещению ущерба, нанесен­ного близким людям, как части процесса полного выздоровления.

- Подтолкните клиента производить регулярный пересмотр ценностей и решений, чтобы поддержать его курс на трезвость.

Поддерживающая терапия заключается в адаптации больного к трезво­му образу жизни, в помощи в установлении новых отношений в семье, на работе, с друзьями, в выработке нового стереотипа проведения досуга. Этот период совпадает по времени с этапом стабилизации ремиссии, которая может прерываться рецидивами болезни. Последние связаны со следующими факторами:

1) недостаточность компенсаторных возможностей, ригидность «алко­гольных стереотипов» поведения, препятствующих адаптации к трез­вой жизни;

2) состояние эйфории, необычайной уверенности в своей вновь обретен­ной трезвости, переоценка своих возможностей;