260 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией

ощущением надвигающейся опасности, катастрофы, необъяснимого страха. Острота аффективного напряжения приводит к сужению сознания и последу­ющей частичной амнезии. Напряжение купируется суицидом, мотивацию которого больные из-за амнезии часто не могут объяснить.

При малопрогредиентных, неврозоподобных, психопатоподобных и па­раноидных вариантах шизофрении, а также в состоянии ремиссии в формиро­вании суицидального поведения у больных ведущее место занимают психотравмирующие факторы. Клинические особенности вялотекущего процесса с формированием своеобразных изменений личности обусловливают нестан­дартность видов реагирования, структура которых нередко включает суици­дальные тенденции и действия. Незначительные психогенные вредности в сознании больных легко трансформируются в непереносимые безвыходные ситуации. Нонконформизм, жизненная неприспособленность, избиратель­ность контактов, затрудненность адаптации в коллективе создают и увеличи­вают межличностные конфликты.

Наиболее чувствительны к различным психогенным воздействиям боль­ные с астеническим типом ремиссии, в то время как больные с психопато-подобными и параноидными формами ремиссий характеризуются большей неадекватностью и парадоксальностью реакций. Чаще всего суицидальное поведение наблюдается в астенической ремиссии, при которой больные отличаются выраженной сенситивностью, обостренным чувством утраты своего личностного, профессионального, социального престижа.

Психогенные реакции, возникающие у больных в связи с постоянным ощущением психического дискомфорта, внутренним конфликтом личности, часто реализуются в суицидальные действия по типу призыва или избежания. Суицидальное поведение при психопатоподобном изменении личности воз­никает чаще в конфликтных ситуациях бытового или производственного характера. Нередко можно отметить несоответствие социальных претензий больных их реальным возможностям. Объективно существующие обсто­ятельства нередко гипертрофируются, либо весьма парадоксально истолко­вываются. Конфликт в этих случаях является внешним, с открытыми суици­дальными высказываниями и угрозами. Аутоагрессивные действия часто сочетаются с гетероагрессивными. Нередко они носят демонстративный характер и совершаются по мотивам протеста или призыва.

ТЕРАПИЯ

Лечение больных шизофренией включает госпитализацию, медикаментозное снижение возбудимости нервной системы и повышение способности боль­ного и его семьи справляться со стрессовыми ситуациями. Больные обычно

Суициды у бредовых больных и больных шизофренией 261

не соглашаются на добровольную госпитализацию, отказываются от лекарств, могут включать медперсонал в бредовую систему. Фармакотерапию жела­тельно начинать лишь после установления терапевтического контакта.

Перед назначением психотропных средств суициденту (особенно когда суицид был совершен путем отравления) больному проводится активная дезинтоксикация, включающая капельные и внутривенные вливания глюкозы, гемодез, витамины. Нейролептическая терапия проводится с медленным ювышением доз, под контролем АД, клинических и биохимических показа­телей крови. Широкое применение в постсуициде у больных шизофренией мшли такие препараты, как стелазин, лепонекс, галоперидол, тизерцин, эренолон, а также препараты пролонгированного действия: модитен-депо, флушпирилен, семап, пипартил.

В начале заболевания проводят инсулино-шоковую терапию, для больных кататонической формой с длительностью заболевания до одного года применяется электросудорожная терапия (ЭСТ). При возбуждении внутри­мышечно вводят нейролептики; при наличии депрессивной симптоматики назначают антидепрессанты (мелипрамин, амитриптилин, пиразидол и др.), а также эглонил, литий, финлепсин. Используются транквилизаторы, оказывающие седативный и активирующий эффект. Применение нейролептиков сочетается с корректорами (циклодолом, норакином и др. антипаркинсоническими средствами), а также с ноотропилом, энцефаболом, ретаболилом.

Следует иметь в виду, что быстрое наращивание доз и одномоментная этмена психотропных препаратов, используемых для купирования психо­тической симптоматики, обычно сопровождаются соматическим диском-эортом, двигательным возбуждением, тревогой. Появляющееся при этом шзарение сознания болезни» может привести к суициду. При тяжелой газофренической депрессии тимолептики и электросудорожная терапия 4огут вызвать психотическое состояние. Антон Кемпинский объясняет это следующим образом: «Попытки искусственного улучшения настроения : жизненной активности, когда больной еще недостаточно готов к встрече : действительностью, приводят к тому, что повышенная жизненная активность переносится в мир психоза больного» (Кемпинский, 2002, с. 60).

Психотерапия. Проводится индивидуальная психотерапия, направленная не на бред, а на сопровождающие расстройства: тревогу, раздражи­тельность, социальную дезадаптацию. Важно при этом не занимать в кон­фликте ни позицию больного, ни его «врагов». Так же нельзя ни оспаривать эредовые идеи больного, ни соглашаться с ними — в обоих случаях это служит укоренению бреда. Необходимо попытаться понять значение бредовых идей зо внутренней системе координат больного, проявить сочувствие к его переживаниям. Часто бредовая система служит больному защитой от чувств стыда и неполноценности, так что надо быть готовым к чрезвычайной его