282 Аддиктивные аспекты суицидологи

опасны провокации со стороны медицинского персонала в ответ на суици­дальные угрозы: пренебрежение, насмешки или попустительство. В этих случаях задуманные как демонстративные, направленные на достижение корыстных целей, попытки могут сопровождаться аффективным разрядом и приобретать черты импульсивности. Аффективная утрата контроля за по­ведением, как и при импульсивных суицидных действиях, утяжеляет их прог­ноз и увеличивает риск летальности.

Мара Сельвини Палаццоли с соавт. (2002) подчеркивает, что аддикт испытывает потребность бороться с объектом своей аддикции. При этом воздержание выглядит как уклонение от борьбы и поражение, а запой — как борьба, из которой он выходит живым, а значит, победителем. Игра со смертью может продолжаться до тех пор, пока аддикт не сдастся и не обратится за по­мощью. С помогающим объектом (врачом, сообществом Анонимных Алкого­ликов) он снова меряется силами, отрицая необходимость зависеть от кого-то. «Раз вы называете меня вечным алкоголиком, я докажу, что я сильнее и вас, и бутылки, и буду бывшим алкоголиком».

К специалисту обычно обращается член семьи аддикта, и прежде всего следует выяснить у него следующие моменты. Какова природа непосред­ственного кризиса? Каково эмоциональное состояние семьи на данный момент? Какова история или сценарий употребления, включая периоды трезвости? Какова история предшествующего лечения, попыток вмеша­тельства со стороны семьи? Какова степень пособничества и созависимого поведения в семье?

Психотерапевт стремится изменить типичные для больного представ­ления: «Я пью потому, что у меня тяжелая жизнь», — на формулу: «У меня тяжелая жизнь потому, что я пью».

Для снижения патологического влечения к алкоголю и профилактики рецидивов используют аверсивную и суггестивную терапию, тренинг само­контроля с применением биологической обратной связи, обучение альтерна­тивному поведению, ситуационный тренинг, гештальттерапию, позитивную терапию и др.

Аверсивная терапия (условно-рефлекторная терапия, УРТ) построена на вызывании отвращения к алкоголю с помощью выработки отрицательного условного рефлекса на его вид, запах и даже словесное обозначение. Достига­ется тошнотно-рвотная реакция путем приема алкоголя в сочетании с препа­ратами, вызывающими рвоту (апоморфин, эметин, отвар баранца и др.).

Суггестивная терапия включает гипнотерапию, аутотренинг, прогрес­сивную мышечную релаксацию, нейролингвистическое программирование, медитации. Повысить стабильность ремиссии на этом этапе помогает из­менение межличностных стереотипов и образа жизни, связанного с ними. И.С. Павлов (2003) подробно описывает содержание алкогольной установки.

Аддиктивные аспекты суицидологи 283

- Влечение к спиртному, которое временами обостряется и прояв­ляется а) на стадии смутного влечения, б) на стадии осознанного желания и в) на стадии волевого стремления.

- Желание быть с другими и не отличаться от них.

- Подражание другим, неосознанное заражение от них.

- Общепринятость употребления спиртного.

- Совершение привычного ритуала.

- Привычный опыт самоутверждения путем пьянства, даже если это шокирует других.

- Удовлетворение потребности в праздничном застолье.

- Появление полноты ощущений, значимости, личностного смысла происходящего.

- Единственный известный способ испытать душевный порыв и повы­сить уровень самоуважения.

- Защита от переживаний обиды, неполноценности, тревоги, стыда и вины.

- Выбор в качестве авторитетной группы компании собутыльников.

- Чувство долга перед собутыльниками, обязательство поддержать компанию.

- Сложившаяся связь алкогольного и сексуального поведения.

- Всеобщее двусмысленное отношение к выпивке.

- Алкоголизация как извращенная осознанная необходимость, как рок.

И.С. Павлов выделяет особенности терапии А-зависимых, связанные с типом их личности.

Эпилептоидным больным, отличающимся крайней обидчивостью, вспыль­чивостью и злопамятностью, врачу необходимо выразить уважение, признать такие его положительные качества, как стойкость, постоянство взглядов и же­ланий, но обращать внимание на то, что эти свойства могут вредить больному, когда они включаются в его алкогольную позицию. Важно использовать самолюбие больного, подчеркивая при этом, что люди судят о больном не по тому, каким он старается себя показать, а по его поступкам. С учетом склонности больных к резонерству и эгоцентризму корригирующие формулы внушения должны быть логично убедительными, а выводы из этих внуше­ний — насыщенно эмоциональными.

Эмоционально лабильные больные проявляют черты инфантильности; они обидчивы, конфликтны, демонстративны, достаточно умны и избира­тельно внушаемы. На них большое впечатление производит групповая беседа об алкогольной деградации личности. Их удается убедить, что ме­ханизм болезни действует независимо от дозы и частоты приема алкоголя. Используются образные, эмоционально насыщенные формулы внушения в гипнозе, которые имеют логичный, доказательный характер и подчеркивают трагичность заболевания. В поддерживающих беседах актуализируется