- •Г. В. Старшенбаум Суицидология и кризисная психотерапия
- •10 Введение
- •12 Введение
- •16 Основные теоретические подходы
- •18 Основные теоретические подходы
- •20 Основные теоретические подходы
- •22 Основные теоретические подходы
- •24 Основные теоретические подходы
- •26 Основные теоретические подходы
- •28 Основные теоретические подходы
- •30 Основные теоретические подходы
- •32 Основные теоретические подходы
- •34 Основные теоретические подходы
- •36 Основные теоретические подходы
- •38 Основные теоретические подходы
- •40 Основные теоретические подходы
- •42 Основные теоретические подходы
- •44 Основные теоретические подходы
- •46 Организационные аспекты суицидологи
- •48 Основные теоретические подходы
- •50 Основные теоретические подходы
- •54 Основные теоретические подходы
- •56 Организационные аспекты суицидологи
- •74 Методические аспекты кризисной терапии
- •76 Методические аспекты кризисной терапии
- •78 Методические аспекты кризисной терапии
- •94 Индивидуальная кризисная терапия
- •96 Авторская программа кризисной терапии
- •98 Авторская программа кризисной терапии
- •100 Авторская программа кризисной терапии
- •102 Авторская программа кризисной терапии
- •104 Авторская программа кризисной терапии
- •108 Авторская программа кризисной терапии
- •110 Авторская программа кризисной терапии
- •112 Авторская программа кризисной терапии
- •118 Реакция на тяжелый стресс
- •120 Реакция на тяжелый стресс
- •126 Реакция на тяжелый стресс
- •130 Реакция на тяжелый стресс
- •132 Реакция на тяжелый стресс
- •134 Реакция на тяжелый стресс
- •136 Реакция на тяжелый стресс
- •138 Реакция на тяжелый стресс
- •140 Реакция на тяжелый стресс
- •144 Реакция на тяжелый стресс
- •146 Реакция на тяжелый стресс
- •148 Реакция на тяжелый стресс
- •150 Реакция на тяжелый стресс
- •152 Реакция на тяжелый стресс
- •154 Реакция на тяжелый стресс
- •156 Реакция на тяжелый стресс
- •158 Реакция на тяжелый стресс
- •160 Реакция на тяжелый стресс
- •162 Реакция на тяжелый стресс
- •164 Реакция на тяжелый стресс
- •166 Реакция на тяжелый стресс
- •170 Психогенная депрессия
- •172 Психогенная депрессия
- •176 Психогенная депрессия
- •178 Психогенная депрессия
- •180 Психогенная депрессия
- •182 Психогенная депрессия
- •184 Психогенная депрессия
- •186 Психогенная депрессия
- •188 Психогенная депрессия
- •190 Психогенная депрессия
- •192 Психогенная депрессия
- •194 Психогенная депрессия
- •196 Психогенная депрессия
- •198 Психогенная депрессия
- •200 Психогенная депрессия
- •202 Психогенная депрессия
- •204 Психогенная депрессия
- •206 Психогенная депрессии
- •207 Эндогенная депрессии
- •211 Эндогенная депрессия
- •214 Эндогенная депрессия
- •216 Эндогенная депрессия
- •220 Эндогенная депрессия
- •222 Эндогенная депрессия
- •223 Эндогенная депрессия
- •226 Эндогенная депрессия
- •228 Эндогенная депрессия
- •230 Эндогенная депрессия
- •246 Эндогенная депрессия
- •248 Эндогенная депрессия
- •250 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •252 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •254 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •256 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •258 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •260 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •262 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •264 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •266 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •268 Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
- •272 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •276 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •278 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •280 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •282 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •284 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •286 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •288 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •290 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •294 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •296 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •298 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •300 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •302 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •304 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •306 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •308 Аддиктивные аспекты суицидологи
- •310 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •312 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •314 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •316 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •318 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •320 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •322 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •324 Суицидальный синдром в соматической клинике
- •336 Возрастные аспекты суицидологи
- •338 Возрастные аспекты суицидологии
- •340 Возрастные аспекты суицидологии
- •342 Возрастные аспекты суицидологии
- •344 Возрастные аспекты суицидологии
- •346 Возрастные аспекты суицидологии
- •348 Возрастные аспекты суицидологии
- •350 Возрастные аспекты суицидологии
- •353 Возрастные аспекты суицидологи
- •354 Возрастные аспекты суицидологии
- •360 Литература
- •362 Литература
- •129366, Москва, ул. Ярославская, 13.
- •143200, Г. Можайск, ул. Мира, 93.
166 Реакция на тяжелый стресс
«прорепетировать» конструктивное разрешение скрытого межличностного конфликта. У пациентов с конформной акцентуацией характера — строгих, бескомпромиссных, упрямых, требовательных и морализующих — часто наблюдаются нереалистические установки в коммуникативной сфере. Они считают, что заставляют других делать только то, что «любой посчитал бы правильным». При разочаровании в партнере испытывают обиду и гнев. На стадии влюбленности они могут не замечать «слабостей» партнера или ожидать его «исправления» в будущем. Затем начинают критиковать его, придираться, обвинять в упрямстве. Такие пациенты верят в абсолютные стандарты «правильного» и «неправильного», нетерпимы к иным взглядам. Они не могут и не собираются приспособиться к партнеру, а требуют этого от него, обвиняют его в разрыве: «Лучше одиночество, чем мириться с недостатками партнера».
Задачей терапевта является показать, что «абсолютные» стандарты очень редко совпадают, каждый человек имеет право жить по-своему. Терпимое отношение и принятие точки зрения других людей выгоднее, чем постоянная требовательность, которая как раз и приводит к разрушению отношений и одиночеству. Принятие некоторых особенностей партнеров, которые пациент расценивает как недостатки, — разумная цена, которую можно заплатить, чтобы достичь близости и сохранить хорошие отношения.
© Холостяк — незавершенное существо, он схож с половинкой ножниц.
Бенджамин Франклин
Психогенная депрессия
Психогенная депрессия развивается в ситуации утраты жизненно важной для данной личности ценности. Имеет значение личностный преморбид: обычно обнаруживается акцентуация по сенситивному, астеническому, психастеническому и лабильно-истероидному типу. Определенную роль играет также соматическое состояние: эндокринная перестройка, астенизация вследствие перенесенной болезни, переутомления, длительно существующей конфликтной ситуации. Суицидальный риск при реактивной депрессии выше, чем в общей популяции, в 80-100 раз.
Суицидоопасные психогенные депрессии вызываются выраженными психотравмирующими ситуациями, которые отражаются в содержании депрессии и определяют психологические переживания больного. Редукция болезненной симптоматики происходит по мере разрешения психической травмы или ее преодоления. Клиническая картина характеризуется депрессивными расстройствами, не доходящими в своем развитии до психотического уровня. Психогенная депрессия проявляется тоской, тревогой, апатией, ассоциативной и двигательной заторможенностью, беспокойством, понижением самооценки, негативной оценкой прошлого, настоящего и будущего, вегетативными расстройствами.
От дистимии указанные расстройства отличаются большей глубиной аффектов, меньшей выраженностью вегетативного компонента депрессии, отсутствием, как правило, преморбидных невротических черт личности. При психогенной депрессии гораздо больше выражен суицидальный риск, в то же время суицидальное поведение не обусловлено витальным изменением аффекта, не вытекает прямо из глубины депрессивных расстройств. Содержание переживаний отражает психотравмирующую ситуацию. Вызывающим событием служит сочетание психотравмирующих факторов или массированное Длительное воздействие, приводящее к изменению или вызывающее угрозу изменения жизненного стереотипа. У большинства пациентов наблюдается комбинация межличностного конфликта с дезадаптацией в учебно-профессиональной, административно-правовой и коммунально-бытовой сферах.
Характерно, что при меньшей выраженности психотравмирующих факторов у пациентов можно выявить такие астенизирующие факторы, как переутомление, острые инфекции, хронические заболевания, прерывание беременности или климакс, экзогенные вредности в анамнезе, а также перенесенные в прошлом психогении, сенсибилизирующие индивида в кризисной ситуации. Для воспитания пациентов характерны гиперопека, антагонистические тенденции и повышенные моральные требования со стороны воспитателей. У большинства пациентов выявляется акцентуация характера, которая накладывает выраженный отпечаток на форму реакции.
У многих больных наблюдаются суицидные попытки, основными мотивами которых являются: избежание, призыв, протест, самонаказание; наиболее частый способ самоубийства — самоотравление. Постсуицид обычно некритический, чаще всего наблюдаются суицидально-фиксированный и манипулятивный типы постсуицида, что связано с выраженными астеническими проявлениями в постсуицидальном периоде, а также с типом акцентуации характера. У ряда больных выявляются суицидные попытки в анамнезе.
По течению различаются острая и отставленная психогенная депрессия. При остром течении пресуицид длится в среднем две недели, постсуицид — три недели. При отставленной психогенной депрессии средняя продолжительность пресуицидального периода составляет 3 недели, а постсуицид принимает затяжной характер и длится в среднем 7 недель, причем после исчезновения суицидальных тенденций на протяжении двух-трех месяцев отмечаются выраженные астенические расстройства.
Наблюдаются две формы психогенной депрессии: тревожно-тоскливая и истерическая. Тревожно-тоскливая форма депрессии развивается у пациентов с выраженными психастеническими и сенситивными чертами характера, особенно у акцентуантов. Обостряются свойственные и ранее больным проявления тревожной мнительности, чрезмерная ранимость, застенчивость, недовольство собой, склонность к самоупрекам. Характерна фиксация на утрате; при этом тревожность сочетается с внутренним напряжением, беспокойством за свою судьбу и судьбу близких. Больные высказывают опасения, что в таком состоянии не справятся с предстоящими жизненными трудностями и «станут обременять близких». Они жалуются на тоску и интеллектуальную заторможенность, снижение умственной работоспособности, высказывают идеи собственной малоценности, пессимистически оценивают свое прошлое, настоящее и будущее. У больных падает интерес к общению, появляется безразличие к окружающему и к жизни в целом. На высоте аффекта у них возникает двигательное беспокойство, актуализируются аутоагрессивные тенденции.
Самоубийство воспринимается больными как единственный выход из мучительной ситуации. Они тщательно продумывают и подготавливают
Психогенная депрессия 169
суицидальный акт; в ряде случаев для того, чтобы подготовить окружающих, намекают о своем предстоящем расставании с жизнью. Для самоубийства используются большие дозы психотропных средств, барбитуратов, глубокие вскрытия вен. В раннем постсуициде сохраняется депрессивная симптоматика и суицидальные мысли, хотя активность их снижается.
Истерическая форма психогенной депрессии отличается острым началом, капризно-раздражительным оттенком настроения, яркостью и выразительностью высказываний. Наблюдаются функциональные соматовегетативные и легкие конверсионные расстройства, ухудшаются аппетит и сон. Работоспособность снижается: больные с усилием справляются с неотложными делами, испытывая затем выраженную усталость. Сужается круг интересов из-за фиксации на своих переживаниях. Пациентам свойственны эгоцентрические проявления, завышенный уровень притязаний, тенденция к обвинению других, фантазированию. В поведении отмечаются черты демонстративности, склонность к аффективному самовзвинчиванию, как бы подстегивающему и без того свойственную этим больным подвижность эмоциональных и вегетативных процессов. В то же время, несмотря на подобный истерический фасад, ауто-агрессивные тенденции в большинстве случаях являются истинными, суицидальный риск достаточно высок.
Суицидальные тенденции нередко используются вначале для улучшения ситуации; безуспешность подобного поведения может приводить к импульсивным суицидальным попыткам по механизму «последней капли». Мотивацией подобных попыток обычно является «призыв о помощи» или «протест против несправедливости». В постсуициде аутоагрессивные мысли быстро исчезают, несмотря на сохраняющуюся актуальность психотравмирующей ситуации и астено-депрессивную симптоматику.
Отставленная психогенная депрессия развивается спустя какое-то, иногда довольно значительное время после вызывающего события. Все это время личность пытается справиться с переживаниями, но это ей не удается, и постепенно начинают нарастать астено-депрессивные расстройства, отличающиеся фрагментарностью и рудиментарностью симптоматики. На фоне дистимии наблюдаются слезливость, бессонница, повышенная утомляемость, вялость, чувство бессилия. У больных возникает чувство «усталости от жизни», убеждение, что они «сломлены», обречены влачить жалкое существование. После этого у них быстро формируются суицидальные замыслы, они тщательно подготавливают самоубийство, совершают его в одиночестве, обычно оставляют предсмертную записку. Если случайно их удается спасти, они обычно повторяют суицидальную попытку. Отставленная психогенная Депрессия имеет тенденцию к хроническому течению.