- •Глава первая Источник детской психопатологии Использование практического опыта, полученного при анализе взрослых
- •Зарождение детского анализа и последствия этого
- •Непосредственное наблюдение детей с целью развития психоаналитической детской психологии
- •Сосредоточенность аналитика на глубинной психологии
- •Производные бессознательного в качестве материала для наблюдений
- •Защитные механизмы "я" в качестве материала для наблюдения
- •Иные формы детского поведения в качестве материала для наблюдения
- •"Я" при непосредственном наблюдении
- •Глава вторая Связь между взрослым и детским анализом Принципы аналитической терапии
- •Оздоровительные тенденции психического аппарата
- •Техника детского анализа
- •Отказ от свободных ассоциаций
- •Интерпретация и вербализация
- •Анализ сопротивлений
- •Перенос в детском анализе
- •Детский аналитик как "новый объект" для пациента
- •Детский аналитик в качестве объекта либидозного и агрессивного переносного замещения
- •Детский аналитик в качестве внешнего представителя внутренней инстанции (объекта экстернализации)
- •Роль инфантильной зависимости в детском и взрослом анализе
- •Инфантильная зависимость во взрослом анализе
- •Инфантильная зависимость в детском анализе
- •Исследования инфантильной зависимости в послевоенные годы
- •Интерференция (баланс) внутренних и внешних сил в свете детского и взрослого анализов
- •Глава третья Масштабы и оценка нормального детского развития Ранняя диагностика патогенных факторов, прогноз и профилактика
- •Перевод внешней реальности на реальность психическую (внутреннюю)
- •Четыре примера непонимания, возникающего между детьми и взрослыми
- •Линии психического развития
- •Типичная психоаналитическая линия развития: от инфантильной зависимости до зрелых объектных отношений взрослого
- •Линии развития физической самостоятельности
- •Переход от стадии грудного вскармливания к рациональному питанию
- •От воспитания опрятности к самостоятельному поддержанию опрятности
- •От безответственности к ответственности в управлении собственным телом
- •Следующие два примера линий развития
- •От эгоизма к партнерству и становлению в качестве представителя общества
- •От аутоэротики к игрушке, от игры к работе
- •Гармония и дисгармония между линиями развития
- •Ступени развития в качестве направляющих принципов детской практики
- •Практический пример: поступление в детский сад
- •Необходимый уровень на линии развития "от инфантильной зависимости до зрелых объектных отношений взрослого"
- •Необходимый уровень на генетической линии развития "до физической самостоятельности"
- •Необходимый уровень на генетической линии развития "от аутоэротики к игрушке и от игры к работе"
- •Поведение в детском саду. Отношения между внутренними инстанциями
- •Регрессия в качестве психического фактора нормального развития
- •Три формы регрессии
- •Регрессии при инстинктивном и либидозном развитии
- •Регрессии в развитии "я"
- •Временные регрессии в нормальном развитии "я"
- •Функциональные регрессии вторичного процесса в сознательной детской жизни
- •Регрессия "я" под воздействием внешнего давления. Дальнейшее рассмотрение регрессии "я"
- •Регрессии "я" на службе защитной деятельности
- •Временные и постоянные регрессии инстинкта и "я"- регрессии
- •Регрессивные процессы и линия развития
- •Глава четвертая Масштабы и оценка патологического развития детей Общий взгляд на проблему
- •Отличия описательных и метапсихологических способов мышления
- •Различия диагностической терминологии в случаях с детьми и взрослыми
- •Воровство
- •Критерии для оценки тяжести заболевания
- •Процессы развития в качестве диагностических критериев
- •Рассогласования в развитии "Оно" и "я"
- •Рассогласования между генетическими линиями
- •Патогенные (постоянные) регрессии и их последствия
- •Конфликты и тревога при постановке диагноза
- •Общие характеристики и их значение для диагнозов и прогнозов
- •Преодоление неудовольствия (способность к фрустрации) и склонность к сублимации
- •Преодоление чувства тревоги
- •Соотношение между тенденциями к прогрессу и регрессу
- •Картина развития с точки зрения метапсихологии
- •Примерный план метапсихологической картины развития
- •Глава пятая Масштабы и оценка патологического развития Инфантильные предпосылки заболевания во взрослом возрасте
- •Инфантильные неврозы
- •Генетически обусловленные нарушения развития
- •Следствия инфантильной зависимости
- •Стрессы внутреннего происхождения
- •Нарушения сна
- •Нарушения процесса кормления
- •Архаические страхи
- •Расстройство поведения у маленьких детей
- •Проходная фаза навязчивости
- •Генетически обусловленные нарушения на фаллической фазе, фазах предпубертатности и пубертатности
- •Диагностические категории детства: асоциальность и криминальность. Юридическая и психологическая точки зрения на социальное приспособление и хронологический возраст
- •Господство принципа удовольствия у новорожденного
- •Заботливая мать в качестве первого законодателя
- •Внешний контроль над инстинктивным удовлетворением
- •Осознание (интернализация) внешних ограничений инстинктов
- •Роль "принципов психической деятельности" в процессе социализации индивида
- •Развитие функций "я" как необходимое условие процесса социализации
- •Механизмы действия "я" в процессе социализации
- •Качества "Оно" как помехи для процесса социализации
- •Нарушения процесса социализации
- •От семейных установок к общественным стандартам
- •Гомосексуализм в качестве диагностической категории детских психических расстройств
- •Выбор объекта любви в зависимости от возрастного фактора
- •Реконструкции и прогнозы в области гомосексуализма
- •Воздействия, препятствующие развитию гомосексуальности и способствующие ей
- •Одержимость страстью, извращения и прочие перверсии и склонности в качестве диагностических категорий в изучении детства
- •Патологическое влечение в детстве
- •Детский трансвестизм
- •Детский фетишизм
- •Значение инфантильных извращений для прогнозов
- •Глава шестая Направления и возможности терапии
- •Классическая психоаналитическая терапия для взрослых. Определение и область применения
- •Психоаналитическая терапия для детей и ее обоснование
- •Внутрипсихический конфликт в детском анализе. "Нормальные" конфликты в анализе детей (1-я диагностическая категория)
- •Нарушения развития и анализ (2-я диагностическая категория)
- •Инфантильные неврозы как отдельная сфера приложения для детского анализа (3-я диагностическая категория)
- •Разновидности инфантильных неврозов в детском анализе (4-я диагностическая категория)
- •Терапия расстройств при нарушениях у невротических натур
- •Элементы терапии в психоанализе
- •Выбор терапевтических средств в зависимости от диагностической категории
- •Заключение
Глава третья Масштабы и оценка нормального детского развития Ранняя диагностика патогенных факторов, прогноз и профилактика
В официальных психоаналитических институтах на занятиях по детскому анализу рассматриваются исключительно терапевтические задачи в отношении психически больных детей. На них будущего детского аналитика учат реконструировать самое раннее прошлое своего пациента и определять связь между симптомами и их истоками. Но он оказывается без инструмента, когда надо оценить будущее воздействие патогенных влияний, определить дальнейшее психическое развитие ребенка, предсказать направление этого развития, определить, как следует вмешаться во внешние обстоятельства жизни ребенка, как проконтролировать воспитательную деятельность родителей или просто организовать взаимодействие с ними с целью предотвращения невротического, психотического и диссоциального развития их ребенка. Переход от терапии к применению теории в вопросах воспитания предполагает, что одновременно с этим в центре внимания вместо патологии окажется норма. В последние десятилетия изучение нормальных процессов при помощи психоанализа достигло больших успехов, что обусловлено, в первую очередь, достижениями в области психоаналитической детской психологии (работы X. Гартмана и Э. Криза). Понятие нормы начинает играть особенно важную роль во взрослом анализе и всегда подвергается дискуссии, когда речь заходит об оценке успеха анализа ("нормальная" работоспособность и сексуальная состоятельность). Детский же аналитик, наоборот, начиная со своей первой встречи с пациентом интересуется именно нормой, т. е. нормальным или отклоняющимся от нормы состоянием развития ребенка.
Еще в одной из своих ранних работ о значении индикации для детского анализа (1945 г.) я сделала попытку собрать воедино материал о том, на основе чего определяется необходимость ребенка в лечении, и показать, как исходя из либидоносной фазовой последовательности с одной стороны, и темпов развития инстинкта с другой, может оцениваться по своему возрастному состоянию (раннему или позднему созреванию) "Я" и "Сверх-Я". Правда, то, что диагностику удается узнать по этому поводу, имеет отношение, в первую очередь, к прошлому пациента и к его патологии, и только совсем незначительно освещает нормальные процессы развития. К сожалению, насколько инфантильные конфликты и основанные на них компромиссные решения могут стать очевидными, настолько же пока остаются в тени процесс приспособления ребенка к внешнему миру, его жизнеспособность и перспективы на будущее.
Перевод внешней реальности на реальность психическую (внутреннюю)
Так как родители и воспитатели доверяют детскому аналитику, они ждут от него ответа на бесчисленное количество вопросов. И тот факт, что большинство проблем воспитания имеет отношение к нормальной повседневной семейной или школьной жизни, не является основанием для того, чтобы перекладывать ответственность за их решение на аналитически неграмотных лиц — воспитателей детских садов, учителей, детских врачей, медицинских сестер и т. п. Наоборот, при детальном рассмотрении становится очевидным, как много при правильном применении может дать психоаналитическая теория для разрешения самых различных вопросов.
Таким образом, решение о том, стоит ли молодой матери самостоятельно ухаживать за своим младенцем, навредит ли она его развитию, обратившись за помощью к няне, является ли жизненно важным не разлучаться с ним, даже если это необходимо старшему ребенку, супругу, ее собственным родителям и т. п., в каком возрасте впервые возможно такое разлучение, чтобы оно не причинило вреда ребенку, должен принять компетентный аналитик. Есть и множество других вопросов: в чем преимущества и недостатки груди или бутылочки с соской, строгого или свободного режима кормления грудного ребенка? В каком возрасте лучше всего начинать приучать к опрятности? Когда мать перестает быть единственным объектом и другие взрослые или дети также начинают играть роль в жизни маленького ребенка? В каком возрасте правильнее всего отдавать ребенка в детский сад? Когда существует необходимость хирургического вмешательства (обрезания, тонзиллэктомии и т. п.), в каком возрасте они лучше всего переносятся? Какие дети лучше чувствуют себя в школах со свободным режимом, а какие нуждаются в строгой учебной дисциплине? В каком возрасте лучше всего приступать к сексуальному просвещению? Какова оптимальная разница в возрасте у детей в семье, и в каком возрасте легче всего переносится рождение следующего ребенка? Как родители должны относиться к аутоэротике? Стоит ли обращать внимание на сосание, мастурбацию и т. п.? Предоставлять ли детям свободу в их сексуальных играх друг с другом? Как лучше всего относиться к проявлениям детской агрессивности? Когда усыновленные дети должны узнавать о своем усыновлении, и как много они должны знать о своих настоящих родителях? Что лучше — дневные школы или интернаты? Нужно ли подросткам удаляться из семьи, как только они начинают интуитивно отдаляться от родителей?
Чтобы ответить даже на самый простейший из этих вопросов, детский аналитик должен решить двойственную задачу. С одной стороны, ему необходимо убедить родителей в том, что не существует ответов универсальных, удовлетворяющих всех одинаково, а есть лишь конкретные, которые подходят лишь к отдельному ребенку, т. е. к его уникальной личности и уникальному состоянию его развития, что реальный возраст развития ребенка не совпадает с его хронологическим возрастом, даже если родители в этом совершенно уверены, что различия между детьми в темпе эмоционального развития и социального приспособления не меньше, чем между их физическим и интеллектуальным развитием, а поэтому должны отличаться и требования, которые мы вправе выставлять ребенку в каждом отдельном случае.
С другой стороны, ему необходимо совершить еще более сложный шаг, введя родителей в чуждый для них эмоциональный мир ребенка. Если родители склонны рассматривать свои планы и намерения относительно ребенка как единственно разумные и соответствующие внешнему положению дел, то дети переживают их в соответствии со своей собственной психической реальностью, т. е. на основе развития личных конфликтов и страхов. В данном случае аналитик выступает в качестве посредника между сторонами, переводя требования родителей на язык детских комплексов и одновременно с этим постепенно объясняя фантастические, ложные и окольные пути инфантильного способа мышления, чтобы они стали понятны взрослым.