Диета здорового ребёнка

Рациональное питание ребёнка — основа его правильного роста, психомоторного развития, один из существеннейших факторов в профилактике инфекционных, соматических заболеваний, небла­гоприятных воздействий окружающей среды. Оно оказывает самое непосредственное влияние на состояние здоровья. У детей всех возрастов более высокая, по сравнению со взрослыми, потребность во всех пищевых и биологических компонентах. Организм ребён­ка интенсивно растёт и развивается, происходит дифференциация тканей, что создаёт напряжение обменных процессов и увеличивает потребность во всех пищевых веществах. Характер пищи ребёнка в большей или меньшей степени отражается на функциях всех органов, тонусе нервной системы, гормональном равновесии, специфической и неспецифической резистентности организма. Организация пра­вильного питания имеет не только медицинское значение как фак­тор сохранения здоровья конкретного ребёнка и его последующего развития, но и социальное — как фактор, определяющий здоровье будущих поколений. Бурный рост и развитие, активный процесс формирования органов и систем, высокая потребность в пищевых. веществах и энергии на единицу массы тела вызывает необходимость особенно тщательного подбора пищевых продуктов и их соотноше­ний, способов кулинарной обработки и других компонентов органи­зации питания. Быстрее всего масса и длина тела ребёнка увеличи­ваются в течение первого года жизни и в подростковом возрасте. Эти два периода в жизни человека характеризуются наибольшей потреб­ностью в пищевых веществах и энергии на единицу массы тела.

В связи с незавершённостью развития пищеварительных желёз, их секреторной недостаточностью, самая целесообразная, физиоло­гическая и естественная пища детей первого года жизни — женское молоко, так как с рождения ферментативные системы ребёнка соот­ветствуют пищевым ингредиентам молока матери.

После года совершенствуются отдельные органы и системы, регу­ляция жизнедеятельности всего организма, бурно развивается вторая сигнальная система, получают дальнейшее развитие адаптационные и компенсаторные механизмы. Пища ребёнка должна содержать все необходимые пищевые вещества (белки, жиры, углеводы, минераль­ные соли, микроэлементы, витамины, воду) в таком количестве, чтобы покрыть пластические и энергетические траты. С другой стороны, особенно при искусственном вскармливании, пища по форме и составу должна быть приспособленной к функциональным особенностям пищеварительной системы ребёнка.

Из всех ингредиентов пищи наибольшее значение имеют белки.

Белки — основная часть клеток, они необходимы для обеспечения жизненно важных процессов в организме: образования бел­ков плазмы, ферментов, гормонов, антител, биологически активных соединений. Для нормального развития организма важно не только количество белка, но и качество. Биологическая ценность белка определяется комплексом содержащихся в нём аминокислот, часть которых не может образовываться в организме и поступает только с пищей. Более ценны в биологическом отношении белки живот­ного происхождения (яйца, мясо, рыба, творог и т.д.); менее ценны белки растительного происхождения (овощи, фрукты, мука, мучные изделия и т.д.) Белково-калорийная недостаточность характеризуется сложным симптомокомплексом: низкая масса тела, задержка роста, слабость, развитие отёков, анемии, изменение поведения, бледность, сухость, шелушение кожных покровов, выпадение волос, потеря аппетита, тошнота, рвота, увеличение печени, повышенная чувстви­тельность к инфекциям. Доказано неблагоприятное влияние хрони­ческой белково-калорийной недостаточности на интеллектуальное развитие. Отсутствие завтрака у детей школьного возраста сказыва­ется на успеваемости, внимательности, способности к обучению.

Жиры, содержащие биологически ценные вещества, необходимы организму не только для энергетических целей, им принадлежит мно­гообразная физиологическая роль. Они входят в состав клеточных структур, способствуют всасыванию жирорастворимых витаминов, усвоению белков, обеспечивают состояние иммунитета. Питательная ценность жира зависит от сочетания входящих в его состав жирных кислот, а также его усвояемости, которая обратно пропорциональна точке плавления. Жиры содержатся почти во всех продуктах живот­ного происхождения. Наиболее полноценны жиры молока, яичного желтка, сливочного масла и других молочных продуктов.

Ненасыщенные жирные кислоты содержатся в большем количес­тве в растительных продуктах, семенах, орехах, авокадо. В рацион ребёнка должны входить как животные, так и растительные жиры (кукурузное, подсолнечное, льняное масло и др.). Высокое содержа­ние жиров в пище приводит к избыточному потреблению энергии и развитию ожирения, сердечно-сосудистых и онкологических заболе­ваний, инсулинозависимого сахарного диабета.

Углеводы в организме выполняют в основном энергетические функции, и в меньшей мере — пластические. Углеводы принимают участие в обмене белка, способствуют окислению жиров. Наличие углеводов необходимо для нормального течения обменных процес­сов. Основной их источник для организма человека - продукты растительного происхождения: продукты из зерна и муки, чистый сахар, овощи, фрукты. При избыточном потреблении углеводов глю­коза превращается в жир, что приводит к развитию ожирения. Одно из самых нежелательных действий чистого сахара - возникновение и развитие кариеса. Недостаточность углеводов проявляется сниже­нием массы тела за счёт быстрой потери воды и натрия, слабостью, повышенной утомляемостью. Соотношение между количеством бел­ков, жиров и углеводов у детей составляет в среднем 1:1:4.

Особое значение для поддержания здоровья имеет полноценное и регулярное снабжение организма ребёнка всеми необходимыми микронутриентами: витаминами, минеральными веществами (натрий, кальций, фосфор, калий, магний, азот), микроэлементами (марганец, стронций, йод, фтор, кобальт, железо, цинк и др.).

Микронутриенты относятся к незаменимым пищевым веществам. Они абсолютно необходимы для нормального осуществления обмена веществ, роста и развития организма, защиты от болезней и вредных факторов внешней среды, надёжного обеспечения всех жизненных функций. Организм человека не синтезирует микронутриенты и должен получать их в готовом виде с пищей. Несбалансированное и недостаточное как в качественном, так и в количественном отношении питание приводит к их дефициту. Содержащиеся в каждой живой клетке, во всех биологических жидкостях, они выполняют ключевую роль во многих биологических процессах. Результаты массовых обследований различных групп детского населения одно­значно свидетельствуют о крайне недостаточном потреблении вита­минов, микроэлементов и ряда минеральных веществ значительной частью детей.

Недостаточность потребления кальция повышает риск возникно­вения и тяжесть рахита, формирует юношеские остеохондропатии и остеохондрозы. Кальций играет ключевую роль в формировании и поддержании структуры костной ткани, от него зависит свёрты­ваемость крови, сокращения мышечных волокон. Наиболее бога­ты кальцием молочные и кисломолочные продукты, сыр. Кальций также содержится в овощах, сухофруктах и орехах, некоторых сортах рыб, минеральной воде.

Натрий регулирует водный баланс в организме и при его дефиците наблюдаются рвота, мышечная слабость, головокружение, судороги. Дефицит железа, наиболее часто встречающийся у детей, — при­чина распространения скрытых и явных форм железодефицитной анемии, астеновегетативных нарушений. Железо необходимо для синтеза гемоглобина, основного переносчика кислорода из лёгких ко всем тканям организма. Недостаток калия приводит к задержке соли и жидкости, вызывает мышечную слабость, учащение сердце­биения.

Фосфор — универсальный переносчик энергии, составная часть костей, зубов, и его дефицит вызывает усталость, боли в костях, слабость, потерю аппетита.

Цинк играет важную роль в структуре и функции биологических мембран. До 6-месячного возраста груд­ное вскармливание обеспечивает основные потребности ребёнка в цинке. Хорошими источниками его могут быть мясные продукты, печень, рыба, рис, пшеница. Алиментарный дефицит цинка вызывает замедление темпов роста, нарушение полового созревания, кожные поражения. Цинк необходим для нормального роста кожи, волос, ногтей, для заживления ран, работы иммунной системы. Задержку психомоторного развития вызывает дефицит меди. Медь защища­ет хрящи и суставы, важна для костей и сосудов, работы лёгких.

Йод - необходимый элемент для синтеза гормонов щитовидной железы, выполняющих ключевую роль в регуляции метаболизма. Йододефицитные состояния повышают риск не только эндемичес­кого зоба, но также становятся одной из причин низкорослости, глухонемоты и нарушений умственной деятельности. Йод — «элемент интеллекта», необходим для нормального функционирования голов­ного мозга. Грудное вскармливание в первые месяцы жизни ребёнка обеспечивают его потребности в йоде. Источники йода - морская рыба, коровье молоко, молочные продукты.

Селен, наряду с витаминами Е и С, входит в систему антиоксидантной защиты организма и обеспечивает «здоровье» иммунной системы. Хорошие источники селена - морепродукты, мясо, субпродукты, цельнозерновые злаки, чеснок.

Фтор - «костный» микроэлемент, входит в состав зубной эмали, угнетает процессы деминерализации и способствует деминерализации, вследствие чего уменьшает риск развития кариеса. Соединения фтора широко распространены в природе, содержат­ся в воде и большинстве продуктов питания, включая продукты как растительного, так и животного происхождения: морская рыба (0,5-1 мг/100 г), коровье молоко (3-28 мгк/100 мл), грудное молоко имеет невысокое содержание фтора (2-20 мгк/100 мл), однако обес­печивает хорошую защиту от кариеса.

Важнейшая биологическая роль микроэлемента хрома состоит в регуляции углеводного обмена и уровня глюкозы в крови. Он увеличивает чувствительность кле­точных рецепторов тканей к инсулину, нормализует проницаемость клеточных мембран для глюкозы, регулирует процессы её утилизации и депонирования. Дефицит хрома в организме, помимо повыше­ния уровня глюкозы в крови, приводит к нарушению деятельности высшей нервной системы, задержке роста, к повышению уровня триглицеридов и холестерина, способствует развитию атеросклероза. Концентрация хрома в грудном молоке составляет 0,2-0,3 мгк/л, его безопасным и адекватным количеством считается 10-40 гк/сут в воз­расте до 6 мес и 20-40 мгк/сут в возрасте 6—12 мес. К числу пищевых источников хрома относятся пивные дрожжи, пшеничные ростки, печень, мясо, сыр, бобовые, горох, цельное зерно, из лекарственных трав -мелисса. Недостаточное потребление микронутриентов отри­цательно влияет на здоровье, рост и развитие ребёнка.

Витамины играют огромную роль во всех процессах жизнедеятель­ности организма. Они регулируют обменные процессы, участвуют в кроветворении, образовании ферментов и гормонов, окислительных реакциях организма. Витамины практически не синтезируются и организме, за исключением витаминов группы В, образующихся в кишечнике в результате жизнедеятельности обитающих там микро организмов, а также витамина D, синтезирующегося в коже человека под воздействием солнечных лучей. Основные же источники витами­нов - продукты питания. Количество витаминов, необходимых для каждого ребёнка, не постоянно. Потребность в витаминах повыша­ется в периоды так называемых физиологических кризов -прорезы­вание и смена зубов, первое вытяжение, половое созревание, нервное напряжение и др. Недостаточное потребление витаминов в детском и юношеском возрасте отрицательно сказывается на показателях физи­ческого развития, здоровья, успеваемости, усиливает отрицательное воздействие на организм неблагоприятных экологических факторов, эмоционального напряжения и стресса, препятствует формированию здорового поколения. Дефицит витамина А приводит к расстройс­тву зрения, сухости кожи, ломкости и выпадению волос, задержке роста. Следствия дефицита витамина D - размягчение, искривление и повышенная ломкость костей, слабость мышц, выпадение зубов, рахит, остеопороз. Витамин D содержится лишь в немногих продук­тах: жирная морская рыба, яичный желток, сливочное масло, сливки, сыр, коровье и козье молоко. При недостатке витамина Е в организме повышается риск инфекционных и сердечно-сосудистых заболева­ний, витамина К- повышенная кровоточивость. Витамины груп­пы В, витамин РР, фолиевая кислота участвуют в регуляции обмена веществ, при их дефиците отмечается сонливость, потеря аппетита, быстрая утомляемость, мышечная слабость, поражение кожи и сли­зистых оболочек, замедление роста, анемия, нарушение моторики кишечника, нарушение психики. Дефицит витамина С, каротина и других биоантиоксидантов снижает активность иммунной системы, становится одним из факторов, повышающих риск сердечно-сосу­дистых и онкологических заболеваний. Установлено выраженное иммуномодулирующее действие бета-каротина, его способность сти­мулировать дифференцировку β- и т-лимфоцитов. Дефицит вита­минов у беременных и кормящих женщин наносит большой ущерб здоровью матери и ребёнка, увеличивает детскую смертность, стано­вится одной из причин недоношенности, нарушений физического и умственного развития детей. Витаминный дефицит — как правило, постоянно действующий неблагоприятный фактор, он затрагивает не один какой-то витамин, а имеет характер сочетанной недостаточнос­ти. Чаще всего витаминная недостаточность может сочетаться с недо­статком железа, йода, селена, кальция, фтора и ряда других макро- и микроэлементов. Широкое распространение полигиповитаминозных состояний, сочетающихся с недостаточным потреблением ряда важ­нейших макро- и микроэлементов, их неблагоприятные последствия для здоровья ребёнка диктуют настоятельную необходимость приня­тия широкомасштабных мер по их профилактике.

Роль воды в питании ребёнка очень велика: рост клеток возможен только при наличии воды, она входит в состав всех тканей, участвует в процессах обмена, растворяет пищевые вещества. Чем моложе ребё­нок, тем в относительно большем количестве жидкости он нуждается (детям первого года жизни необходимо 110 -150 мл/кг, от 1 года до 3 лет - 100 мл/кг, от 3 до 7 лет - 60 мл/кг, более старшего возрас­та - 50 мл/кг в сутки).

Профилактика витаминно-минеральных дефицитов у детей долж­на начинаться ещё в антенатальном периоде. Целесообразно рекомен­довать женщинам полноценную, сбалансированную диету, обогащён­ную всеми необходимыми микронутриентами в полном соответствии с потребностью беременной и кормящей женщины.

К постнатальной профилактике дефицита витаминов и микроэлементов относят продолжительное естественное вскармливание со своевременным введением продуктов прикорма; дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны получать своевременные адаптированные смеси, содержащие весь необходимый спектр вита­минов, макро- и микроэлементов.

Профилактика витаминно-минеральных дефицитов в старшей возрастной группе проводится путём назначения полноценной сбалансированной диеты, кисломолочных продуктов, содержащих пробиотические микроорганизмы (живые бифидо- и лактобактерии), регулярной . йодной профилактики, проводимой с помощью йодированного хлеба на фоне йодированной соли, витаминизации 3 блюд в организованных. детских коллективах, регулярного использования в рационах детских дошкольных учреждений, школ, ПТУ обогащённых микронутриен­тами продуктов лечебно-профилактического питания, использование специальных воспитательных технологий по вопросам здорового пита­ния. Девочки-подростки с неустановившимся менструальным циклом и мальчики-подростки относятся к группе риска по развитию железо­дефицитных состояний и нуждаются в их коррекции.

Доказано, что овощи и фрукты могут служить надёжным источ­ником только двух витаминов: аскорбиновой (витамин С) и фолиевой кислот, а также каротина, и то лишь в том случае, если набор потребляемых овощей и фруктов будет достаточно разнообразен и велик Что касается витаминов группы В, а также жирорастворимых А, Е, D, то их основной источник — отнюдь не овощи, а такие высококало­рийные продукты, как мясо, печень, почки, яйца, молоко, сливочное и растительное масло, хлеб из муки грубого помола, крупы в коли­чествах, существенно превышающих наши современные привычки и нормы. Чтобы наиболее эффективно и экономически доступно обеспечить ребёнка микронутриентами, необходимо включить в его рацион специализированные пищевые продукты, обогащённые ценными биологически активными веществами до уровня, соответс­твующего его функциональным потребностям.

Учитывая крайне неблагоприятные последствия дефицита микронутриентов для здоровья детского населения, Институт питания РАМН совместно с ЗАО «Валетек-продимпэкс» разработал и орга­низовал промышленное производство серии высокоэффективных лечебно-профилактических продуктов, обогащённых витаминами, каротином, рядом минеральных веществ. Среди них: концентрат напитка «Золотой шар» с витаминами и каротином, один стакан которого надёжно восполняет недостаточное поступление этих цен­ных веществ с пищей; концентрат напитка «Золотой шар» с вита­минами, каротином и железом для коррекции и профилактики сочетанных железо-витаминодефицитных состояний, анемии; кон­центрат напитка «Золотой шар» с витаминами, каротином, кальцием, магнием для эффективной профилактики рахита у детей, нарушений витаминно-минерального баланса у беременных и кормящих жен- . тин; «Бета-каротин в растительном масле» для защиты иммунной системы, профилактики гастро-энтерологических, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний; «Соль пищевая йодированная» шля восполнения дефицита йода и профилактики связанных с этим дефицитом нарушений.

Профилактика дефицита витаминов также проводится с помощью индивидуального приёма специальных поливитаминных препаратов с учётом возраста ребёнка.

Таблица 4-1. Витаминные препараты для детей до 4 лет

Препарат	Состав	Форма выпуска	Доза
«Алвитил» , Франция	Поливитамин­ный комплекс, содержащий витамины A, D3, Е, С, В|, В2, В|2, РР, пантотенат кальция, биотин	Сироп во флако­не по 150 мл	Для детей от 2,5 до 6 лет 1/2 чай­ной ложки вдень
«Биовиталь гель	Поливитамин­но-минеральный комплекс, содер­жащий кальций и лецитин	Тюбик по 170 мл	Для детей после 6 мес. по 1/2 чай­ной ложки раз в день; после года по 1 ч.л. 1—2 раза в день

Окончание табл. 4-2

Препарат	Состав	Форма выпуска	Доза
«Пиковит- форте» , Словения	Содержит вита­мины A, D3, Е, С, В» В2, В5, В6, В,2, никотина- мид, фолиевая кислота	Пастилки	Детям старше 7 лет назначают 1 пастилку в сутки
«Синергии» , ЗАО «Аквион» Россия	Первая капсула: липоевая кис­лота, янтарная кислота, окись магния, вита­мин С. Вторая капсула: убихинон, вита­мины А, Е, бета- каротин, окись магния	Коробочка по 20 капсул разного цвета	Применяется после 10 лет (по Г капсуле разного ] цвета 2 раза в сутки
«Мульти- Селена», Финляндия	Комбинирован­ный препарат, содержащий комплекс вита­минов и мик­роэлементов, являющихся важными факто­рами метаболи­ческих процес­сов в организме	Таблетки, по 100 шт.	Для детей стар­ше 4 лет по 1 таб­летке раз в день 1
«Центрум, США	Комбинирован­ный витамин­но-минераль­ный комплекс. Содержит селена 25 мкг	Таблетки, 60 шт.	Для детей после 12 лет по 1 таблетке раз в день после еды
«Юникап М» , США	Комбинирован­ный витаминно­минеральный комплекс	Таблетки	Для детей после 4 лет по 1 таблетке в день

Таким образом, питание может быть признано полноценным, если оно обеспечивает адекватные процессы роста и развития организма, укрепление здоровья, достаточно в количественном отношении и по качественному составу, а также покрывает энергетические затраты. Пищевой рацион детей должен быть сбалансирован в зависимости от возраста, пола, климатогеографической зоны проживания, харак­тера деятельности и физической нагрузки. В организации питания большое значение имеют режим и правильное распределение раци­она питания по отдельным приёмам пищи для каждой возрастной группы.