Питание детей первого года жизни

Традиционно в зависимости от доли женского молока в общем объёме питания при вскармливании детей первого года жизни выде­ляют 3 вида кормления: естественное, искусственное, смешанное.

Под естественным подразумевают такой вид вскармливания, при котором ребёнок первые 4,5-5 мес. питается только женским молоком или его доля составляет не менее 80% в полном суточном объёме.

При смешанном вскармливании женское молоко составляет менее 80% и более 20% и дополняется молочными смесями.

При искусственном вскармливании доля женского молока в общем объёме питания составляет менее 20%, либо ребёнок получает только молочные смеси.

Для характеристики различных вариантов грудного вскармлива­ния, согласно материалам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Уточнение терминов и определений по грудному вскармлива­нию», принимают следующие понятия.

Исключительно грудное вскармливание — вскармливание грудным молоком первые 4-6 мес. жизни ребёнка. Кроме молока применяют только лекарственные формы витаминов и солей.

Преимущественно грудное вскармливание — допускается допаивание водой или фруктовыми соками, а также введение «обучающего» густого прикорма в объёме не более 30г в сутки за счёт фруктового или овощного пюре или нерегулярный докорм (до 100 мл в сутки) молочными смесями.

Алгоритм составления суточного меню:

• определить ориентировочное количество и часы кормлений;

• выделить основной продукт питания;

• определить набор разрешённых по возрасту продуктов (корриги­рующих добавок, прикормов);

• определить суточный и разовый объём пищи;

• рационально распределить набор разрешённых продуктов;

• провести (совместно с врачом) необходимую коррекцию.

Объясните родителям, чем опасно искусственное вскармливание:

• искусственное вскармливание препятствует налаживанию связи между ребёнком и матерью;

• ребёнок чаще подвержен диарейным и респираторным заболева­ниям, отитам, и другим инфекциям, а также развитию дефицита витамина А, аллергическим заболеваниям;

• может развиться непереносимость к молоку животных с проявле­ниями кишечных расстройств, сыпи и других симптомов;

• увеличивается риск возникновения хронических заболеваний, диабета, ожирения;

• может быть значительно понижен общий показатель интеллекту­ального тестирования.

Питание детей старше года

Питание детей раннего возраста.

Питание детей 1-3 лет переходное - от вскармливания младенца к питанию взрослого человека. Процессы роста в этот период проте­кают существенно медленнее, чем в грудном возрасте. В 1-3 года по мере прорезывания молочных зубов (к 2 годам у ребёнка прорезыва­ется 20 зубов) и совершенствования функций желудочно-кишечного тракта в рацион ребёнка вводят всё больше твёрдой пищи и осу­ществляют постепенный переход ко всё более «взрослому» рациону питания. Суточный объём питания в 1-1,5 года равен 1000-1100 мл,

в 1,5-3 года - 1200-1500 мл, величина разового приёма пищи может составлять 100-200 г, что следует учитывать при составлении меню для детей 2-3-летнего возраста. Потребность в пищевых веществах и энергии на единицу массы тела в возрасте 1-3 лет меньше, чем в грудном возрасте. Средняя суточная потребность в белках, жирах, углеводах, калориях составляет: 53 г, 53 г, 212 г, 1540 ккал соответс­твенно. Соотношение между белками, жирами, углеводами должно быть: 1:1:4. Суточная калорийность распределяется следующим обра­зом: завтрак - 25%, обед - 35-40%, полдник - 10-15%, ужин - 25%. Для детей старше года физиологичным считают 4-5-разовое пита­ние. Цельные куски пищи для детей 1-1,5-летнего возраста должны быть размером не более 2-3 см, а предпочтение надо отдавать блюдам кашицеобразной консистенции. В возрасте 1-1,5 года пищу дают в протёртом виде; с 1,5 лет вводят разваренные каши, запеканки, тушёные овощи, с 2 лет можно давать салаты, овощное рагу, рыбу (кусочками) без костей. Последние годы выпускают специализиро­ванные продукты для детей в возрасте 1-3 лет. В их число входят сухие молочные напитки, сухие каши быстрого приготовления, мясорастительные и рыборастительные консервы, овощные и пло­довоовощные консервы. В продуктовом наборе этой группы детей должны присутствовать все группы пищевых продуктов: нежирные сорта говядины, куры, молоко и молочные продукты, крупы, при хорошей переносимости можно включать в рацион орехи, грибы, мёд. Яйца не чаще 1-2 раз в неделю (профилактика аллергического диа­теза), ограничение сахара, не рекомендуются шоколад, икра, крепкие мясные, куриные бульоны, апельсины, мандарины, округлые по форме твёрдые фрагменты пищи (опасность асфиксии). Молоко и I молочные продукты включаются в питание детей этого возраста 3-4 раза в день. Профилактике дефицита железа способствуют потребление мясных блюд в сочетании с мясными гарнирами, содержащими витамин С, а также потребление фруктов, плодово-ягодных соков. Особенностью продуктового набора для этой группы детей может быть большая доля молока и молочных продуктов по сравнению со старшими детьми и взрослыми. Необходимо ограничивать живот­ные жиры по сравнению с растительными. Необходимо обеспечить высокую нутриентную плотность пищи, путём ограничения сахара | и других сладостей, имеющую значение в профилактике кариеса. На формирование предпочтений в пище основное влияние оказывает питание семьи или организация питания в детском учреждении, которое посещает ребёнок. Одна из проблем в питании детей этой возрастной группы — проблема аппетита. Хороший аппетит грудного ребёнка может смениться частым его отсутствием в возрасте после года, что вызывает волнение, тревогу у родителей. Пища должна нравиться ребёнку, должна быть полноценной, сбалансированной, удовлетворяющей потребности растущего организма.

Основное правило приготовления пищи в этом возрасте: пища должна быть кашицеобразная, приготовленная на пару, применяется тушение, отваривание, не рекомендуются жареные блюда. Только разнообразие пищи, смесь растительных и животных продуктов поз­воляют обеспечить полноценное питание. Пища должна быть разно­образной и вкусно приготовленной. К каждому новому блюду ребён­ка нужно приучать постепенно, осторожно и терпеливо. Обстановка во время еды должна быть приятной, спокойной; суета и нервозность могут ухудшить аппетит. Не рекомендуется на стол ставить сразу же все блюда. Необходимо правильно составлять меню ребёнка. Блюда из мяса и рыбы лучше подавать на завтрак и обед, крупяные, молоч­ные, овощные продукты - на ужин. Правило здорового и рацио­нального питания - разнообразное питание с применением всех групп пищевых продуктов, обеспечивающих потребности ребёнка в пищевых веществах и энергии.

Воспитание у ребёнка опрятности, навыков при приёме пищи

• С момента введения прикорма (4-6 мес) ребёнку надо мыть руки перед каждым кормлением, вырабатывая, таким образом гигие­нический навык.

• С 4,5-5 мес. приучать ребёнка есть с ложки.

• С 6,5-7 мес. - есть самостоятельно (во время кормления давать ребёнку кусочек белого хлеба, печенья).

• С 7-8 мес. - пить из чашки (сначала чашку держит взрослый, а потом сам ребёнок, в 12 мес. - самостоятельно пьёт из чашки).

• С 8-9 мес. во время кормления сажать на специальный стульчик с высокой спинкой, подлокотниками и подставкой для ног.

• Приучать к аккуратности и выработке отрицательного отноше­ния к неопрятности во время еды (во время кормления ребёнк первого года жизни надо следить, чтобы его лицо и одежда были чистыми).

• С 1 года 2 мес. во время кормления давать ребёнку в руку десерт­ную или чайную ложку, направляя ему в рот своей рукой (ребёнок сначала держит ложку в кулачке).

• С 1 года 4 мес. побуждать ребёнка есть самостоятельно густую пищу, а затем жидкую, помогать регулировать движения, учить самостоятельно пользоваться салфеткой.

• В 1 год 6 мес. ребёнок ест ложкой любую пищу, но ещё нередко проливает её, пользуется сам салфеткой при напоминании.

• К 2 годам ест аккуратно, не обливается, пользуется салфеткой без напоминания.

• В течение 2-3-го года приучать детей с помощью словесных указаний и собственного примера к культурному поведению за столом (держать ложку в правой руке, а хлеб - в левой, не размачивать хлеб в супе, чае, не выходить из-за стола с полным ртом, говорить «спасибо» и т.д.).

• С 2 лет необходимо использовать зубную пасту для молочных зубов, до 2 лет протирать десна и прорезавшиеся зубки стериль­ной ваткой, смоченной в растворе глюконата кальция из готовой ампулы или в растворе, приготовленном самостоятельно (1 таб­летка глюконата кальция, разведённая кипячёной водой до состо­яния жидкой сметаны).

Основные правила, которых должны придерживаться родители

• Не обещайте ребёнку какое-либо поощрение, если он поест (тем самым формируется зависимость от еды), лучше привлекать вни­мание к еде необычным оформлением блюда.

• За едой не отвлекайте ребёнка чтением книг, просмотром телеви­зионных передач.

• Не затягивайте процесс приёма пищи (он должен длиться в сред­нем 20-30 мин).

• Не разрешайте детям перед основным приёмом пищи (обед, ужин) есть конфеты, печенье, пить газированную воду и т.д.

• Осторожно относитесь к лакомствам (яркие конфеты, напитки) с искусственными пищевыми красителями и консервантами, оказывающим неблагоприятное влияние на поведение детей, проявляющееся неадекватным поведением (капризность, неусид- чивость, невозможность сосредоточиться).

• В рацион вводите фрукты, овощи, соки.

• При постоянном отсутствии аппетита обратитесь к врачу.

Питание детей дошкольного возраста

Питание детей дошкольного возраста должно быть полноцен­ным, разнообразным по составу продуктов и полностью удовлетворять физиологические потребности растущего организма в основных пищевых веществах.

Желудочно-кишечный тракт у детей дошкольного возраста дости­гает значительного развития. Длина пищевода в возрасте от 2 до 5 лет увеличивается с 13 до 16 см, продолжает увеличиваться ёмкость желудка, увеличивается длина и площадь поверхности кишечника, нарастают масса и размеры поджелудочной железы, печени. Пищеварительные соки, вырабатываемые желудком и кишечником, содержат достаточное количество ферментов, способных переваривать довольно разнообразную пищу животного и растительного происхождения. Поэтому питание детей старше 3-4 лет мало чем отличается от питания взрослых. За завтраком и ужином ребёнок должен получать по 25% общей суточной калорийности пищи, в обед - 35-40%, в полдник - 10-15%. Детям не следует давать крепкий чай, кофе, острые соусы. Приправой могут служить лук, чеснок, петрушка и другая зелень. Необходимо ограничить приём крепких бульонов, шоколада, шоколадных конфет, тортов, пирожных, апельсинов, мандаринов. Ребёнок нуждается в достаточном количестве витаминов, белков, углеводов. Блюда из мяса и рыбы предпочтитель­нее давать на завтрак и обед, блюда из крупы и творога, молочные и овощные продукты - на ужин.

С 3 лет дети могут есть вполне самостоятельно. При этом необхо­димо обратить внимание родителей на строгое соблюдение ребёнком режима питания - должно быть 4-5 основных приёмов пищи, между которыми проходит 3-4 ч, кормить ребёнка следует не раньше чем через 30 мин после подвижных игр или прогулки, ужинать он должен за 2 ч до сна.

В дошкольных учреждениях с 12-14-часовым содержанием дети получают трёхразовое питание, обеспечивающее 75-80% суточной потребности в энергии. Завтрак составляет 20-25%, обед - 35-40%, полдник - 15-20% суточной потребности в энергии и основных пищевых веществах. При круглосуточном содержании предусматри­вается четвертый приём пищи - ужин, составляющий 25% суточной потребности в энергии и пищевых веществах. Для планирования питания детей в дошкольных учреждениях составляется рекомен­дуемый среднесуточный продуктовый набор, в соответствии с кото­рым разрабатывается меню. Меню должно быть построено таким образом, чтобы ежедневно в рационе ребёнка присутствовали все группы пищевых продуктов. Меню подразумевает большое вкусовое разнообразие блюд и способов приготовления. Для дошкольных образовательных учреждений с дневным пребыванием достаточно за,7-10-дневных меню, при круглосуточном пребывании в детских домах и школах-интернатах предпочтительнее иметь 10-14-дневные меню, предполагающие большое разнообразие блюд. Для правиль­ного построения меню следует учитывать рекомендуемые суточные (1700-1850 г) и разовые объёмы пищи (150-200 г) для детей в возрасте от 3 до 5 лет. Целесообразно в детских дошкольных учреждениях иметь картотеки блюд, включающие раскладку и пищевую ценность (энергия, белки, жиры, углеводы). Картотека помогает рассчитывать пищевую ценность рационов, равноценно производить замену блюд, контролировать качество питания детей. На сложные блюда, необ­ходимо иметь технологические карты. На основании перспективного составляется ежедневное меню - раскладка, в которой указывается наименование блюд, количество продуктов, входящих в состав каж­дого блюда, масса каждой порции (выход блюда). Желательно, чтобы меню детского дошкольного учреждения было доступно родителям, для учёта того, что ребёнок ел в течение дня, в целях его дополнения при кормлении ребёнка дома.

Рацион питания дошкольников не всегда отвечает возрастным потребностям. Несбалансированность, недостаточное количество мясных, молочных продуктов, рыбы, фруктов и овощей может стать причиной гипокальциемии и как следствие - формирования наруше­ний осанки, плоскостопия и др. Дошкольный возраст - критический период развития нарушений микронутриентного обмена, поэтому необходима индивидуальная коррекция питания путём включения в рацион детей с нарушением осанки и сколиозом витаминизирован­ных продуктов, обогащённых кальцием.

В детских дошкольных учреждениях нужно обязательно про­водить витаминизацию пищи третьих блюд аскорбиновой кисло­той в виде таблеток или порошка непосредственно перед раздачей питания в группы (40 мг на ребёнка в возрасте от 3 до 7 лет), а также 2 раза в год витаминизацию фитопрепаратом «Энерготон», который содержит концентрированные натуральные соки из плодов пищевых растений (виноградный, яблочный, черноплодно-рябиновый) и экстракты из лекарственных растений. Напиток готовят на пищеблоке. «Энерготон» добавляют в чай, компот один раз в день по 10 мл. В меню вводят йогурты, витаминные напитки («Золотой шар», «Витанова» и др.) В качестве натурального заменителя сахара рекомендуется мёд. Следует исключить из меню такие виды пищи, которые могут привести к асфиксии (куски колбасы, сосиски, виноград, сырые овощи, орехи, карамель, жевательная резинка, леденцовые конфеты и др.). Приём пищи у детей раннего возраста должен проходить под контролем персонала.