- •История развития фтизиатрии. Основные этапы.
- •2. Вклад отечественных и зарубежных ученых ( Гиппократ, Авиценна, Лаэннек, Вильмен, Кох, Пирогов) в развитии фтизиатрии.
- •5. Возбудитель туберкулеза, его свойства.
- •6. Биологические механизмы защиты легких от повреждающих факторов.
- •7. Факторы риска заболевания туберкулезом.
- •8. Группы риска по туберкулезу (медицинские, социальные, профессиональные).
- •9.Источники и пути заражения туберкулезом.
- •Типы тканевых реакций при туберкулезе.
- •Бугорок – как морфологическая единица при туберкулезе.
- •Организация работы птд (цель, задачи, структура, взаимосвязь с другими службами).
- •13. Группы диспансерного наблюдения у взрослых.
- •14.Организация противотуберкулезной работы на терапевтическом участке.
- •15. Профилактика туберкулеза, ее виды. Профилактика туберкулеза:
- •16. Алгоритм действия врача перед проведением вакцинации, ревакцинации бцж.
- •17. Вакцинация бцж: техника проведения, местная прививочная реакция, противопоказания к вакцинации.
- •18. Осложнения после введения вакцины бцж (виды, причины, тактика).
- •19. Показания и противопоказания к вакцинации бцж-м.
- •20. Ревакцинация бцж: отбор, местная прививочная реакция, противопоказания.
- •21. Очаги туберкулезной инфекции (определение понятия, виды, мероприятия в очаге).
- •22. Мероприятия при первичном обследовании очага по месту жительства.
- •23. Мероприятия при первичном обследовании по месту работы (учебы) больного.
- •24. Алгоритм диагностики туберкулеза легких.
- •25. Диагностический минимум обследования на туберкулез. (схема см. Картинку).
- •26. Методы выявления туберкулеза: индивидуальные, групповые, массовые.
- •27. Клинический метод диагностики туберкулеза (семиотика туберкулеза).
- •28. Флюорография – как метод выявления туберкулеза.
- •29. Бактериологические методы диагностики туберкулеза.
- •30. Туберкулинодиагностика (определение, ее виды, виды туберкулина).
- •31. Проба Манту с 2 те, цели и подготовка к проведению.
- •32. Оценка и интерпретация результатов пробы Манту с 2 те ппд-л.
- •33. Интерпретация положительной пробы Манту с 2 те ппд-л.
- •34. Проба Коха. Цель проведения, оценка результатов.
- •35. Ранний период первичной туберкулезной инфекции (определение, критерии, тактика, диагностический алгоритм).
- •36. Диаскинтест: характеристика препарата, техника проведения пробы.
- •37. Диаскинтест: показания, противопоказания к проведению пробы.
- •38. Диаскинтест: оценка результатов пробы.
- •39. Первичный туберкулез: определение понятия, патогенез.
- •40. Параспецифические реакции при туберкулезе.
- •41. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: патогенез, клиническое течение, диагностика, диф. Диагностика, лечение, исходы.
- •42. Первичный туберкулезный комплекс (птк): патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.
- •43. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов (твглу): патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.
- •44. Осложнения и исходы первичных форм туберкулеза.
- •45. Милиарный туберкулез: патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы.
- •46. Диссеминированный туберкулез (подострый): патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы.
- •47. Диссеминированный туберкулез (хронический): причины формирования, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы.
- •49. Туберкулезный менингит: диагностика, дифференциальная диагностика, осложнения и исходы.
- •Синдром отека и набухания головного мозга:
- •Энцефалитический синдром:
- •50. Очаговый туберкулез легких: патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы.
- •51. Инфильтративный туберкулез легких: патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.
- •52. Туберкулема легких: патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •53. Причины формирования хронических форм туберкулеза.
- •54. Казеозная пневмония: патогенез, клиника, диагностика, лечение, исходы.
- •55. Кавернозный туберкулез легких: патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.
- •56. Фиброзно-кавернозный туберкулез: патоморфология, варианты течения, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.
- •57. Цирротический туберкулез легких: причины и условия формирования, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.
- •58. Осложнения при туберкулезе органов дыхания. Общая характеристика.
- •59. Принципы, методы, этапы лечения
- •60. Режимы химиотерапии при туберкулезе.
- •61. Превентивное лечение, химиопрофилактика туберкулеза- показания, методика проведения и длительность.
- •62. Патогенетическая терапия при туберкулезе (цели и методы)
- •63. Показания к назначению глюкокортикостероидных гормонов при туберкулезе:
- •65. Изониазид - побочные реакции, методы устранения:
- •66. Рифампицин- суточная доза, механизм действия, противопоказания, побочные реакции, методы устранения
- •67. Пиразинамид- суточная доза, механизм действия, противопоказания, побочные реакции, методы устранения.
- •68. Этамбутол- суточная доза, механизм действия, противопоказания, побочные реакции, методы устранения
- •Аллергические реакции;
- •69. Стрептомицин- суточная доза, механизм действия, противопоказания, побочные реакции, методы устранения
- •70. Резервные противотуберкулезные препараты- показания к назначению.
- •71. Обследование больных при проведении химиотерапии : цели, объем, сроки.
- •1 Обследование перед лечением:
- •2 Обязательный комплекс обследования больных при всех локализациях туберкулеза перед началом лечения входит:
- •3. Обязательные компоненты контрольного лабораторного обследования :
- •74. Причины неэффективности лечения больных туберкулезом
- •76. Хирургическое лечение туберкулеза легких. Показания Противопоказания
- •77. Виды оперативных вмешательств при туберкулезе органов дыхания
- •78. Ранние и поздние осложнения хирургического лечения туберкулеза легких.
24. Алгоритм диагностики туберкулеза легких.
25. Диагностический минимум обследования на туберкулез. (схема см. Картинку).
- жалобы, расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
- рентгенологический метод.
- лабораторные исследования. (оак, оам, б/х крови)
- туберкулинодиагностика (манту,диаскинтест).
Дополнительный диагностический минимум включает томографию, бронхоскопию и пр.
Функциональные методы исследования: исследование сердечно-сосудистой системы, ЦНС, ЖКТ.
26. Методы выявления туберкулеза: индивидуальные, групповые, массовые.
Выявление туберкулёза – это определение максимального количества лиц с подозрением на туберкулёз. Из 7 больных с подозрением на туберкулёз, диагноз туберкулёза устанавливается в среднем у 2х пациентов.
Методы выявления:
1. Массовые (население на данной территории- направлена на раннее выявление туберкулеза. позволяет выявить вираж чувствительности к туберкулину и установить недавно происшедшее первичное инфицирование МБТ. Ежегодная туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ — основной метод активного выявления туберкулеза у детей и подрос-ков до 7 лет, далее диаскинтест).
2. Групповые (группы риска)
3. Индивидуальные (при обращении пациента)
Профилактические медицинские осмотры населения направлены на своевременное выявление туберкулеза. Проводятся в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке: в ЛПУ по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и ИТУ в соответствии с инструкцией о проведении профилактических медицинских осмотров населения, утверждаемой Минздравом РФ.
Дети до 15 лет: туберкулинподиагностика До 18 лет: туберкулинодиагностика + флюра Взрослые: флюра
Обследование групп риска проводится учреждениями общей лечебной сети. Уточнение контингентов, подлежащих обследованию, осуществляют сотрудники учреждений общей лечебной сети и санитарно эпидемиологического надзора.
Организационно-методическими центрами по обследованию групп риска являются противотуберкулезные диспансеры, контролирующие организацию, качество и выполнение плана обследования.
Все лица с подозрительными в отношении туберкулеза проявлениями направляются для подтверждения или исключения диагноза туберкулеза в противотуберкулезное учреждение.
27. Клинический метод диагностики туберкулеза (семиотика туберкулеза).
Особенности туберкулеза в том, что начальные формы протекают бессимптомно, а выраженные чрезвычайно богаты на симптоматику, из которых ни один не патогноманичен.
Анамнез: контакт, условия труда и быта. Перенесенные заболевания (ОРЗ, грипп, пневмония).
Жалобы: Быстрая утомляемость, слабость, снижение аппетита, потливость, ночные поты.
Кашель: частый симптом: коклюшеподобный – при туб ВГЛУ; сухой болезненный – плеврит; сухой неперестающий; мучительный – милиарный туб; покашливание – очаговый туб; с мокротой – кавернозный.
Мокрота: появляется после образования полости. Вначале слизистая, затем слизисто-гнойная, гнойная. Не имеет запаха, не более 200 мл, МБТ+, Тетрада Эрлиха (МБТ, эластические волокна, кристаллы холестерина и извести).
Кровохарканье: частота 20-60%.
Одышка и цианоз: при далеко зашедших процессах.
Осмотр: Пониженное питание, яркий румянец на бледных щеках, выпученные глаза, акроцианоз. Втянутость над и подключичных ямок. Ассиметрия экскурсии. Субфебрильная температура.
Пальпация:
+ Симптом Потенджера-Воробьева – рефлекторное болезненное напряжение мышц плечевого пояса на стороне поражения. Пальпация ЛУ они болезненны, спаяны, свищи. Усиление голосового дрожания.
Перкуссия:
Укорочение легочного звука при небольшом поражении, притупление при уплотнении доли, тимпанит над большой каверной, коробочный – над эмфиземой. Сужение полей Кренига ( перкуторная проекция верхушек легких на поверхность плеч).
Аускультация:
Зоны тревоги – где раньше всего появляются признаки: над и подключичные ямки, подмышечные, подлопаточные, межлопаточные. Характерно жесткое дыхание. Амфорическое дых над кавернами. Влажные хрипы среднего и крупного калибра в центре и мелкого калибра в окружности бывают при каверне. У 20% каверны немые.