42. Первичный туберкулезный комплекс (птк): патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.

ПТК – клиническая форма туберкулеза, характеризующаяся развитием воспалительных изменений в легочной ткани и поражением регионарных внутригрудных ЛУ.

ПТК включает:

1. первичный очаг в легком (легочный компонент);

2. группу поражённых ВГЛУ;

3. специфический лимфангиит лимфатических сосудов, идущих от легочного компонента к железистому.

Проходит 4 стадии:

- начальная (пневмоническая);

- организации (начинается рассасывания инфильтративной зоны и появляется биполярность);

- кальцинации;

- петрифицированного ПТК.

Патогенез: поражение легочной ткани сопровождается поражением ВГЛУ. Первичный аффект локализуется субплеврально в любых сегментах легкого. Далее по ходу лимф сосуда к ВГЛУ. Воспалительный процесс носит продуктивный характер и выражается высыпанием отдельных бугорков. ВГЛУ гиперплазируются с частичным или полным их казеозным расплавлением; вокруг л/увозникает зонаперифокального воспаления.

ПТК развивается при массивной экзогенной инфекции и низкмпротивотберкулезном иммунитете.

Клиника: Наиболее тяжело протекает заболевание у детей раннего (до 3 лет) возраста.

ПТК может протекать остро, подостро, малосимптомно или бессимптомно.

При остром начале: высокий подъем температуры, выраженные симптомы интоксикации, резкое снижение аппетита; сухой или влажный кашель; слабо выраженная одышка. Процесс протекает под видом острой неспецифической пневмонии.

При подостром течении: ПТК может постепенно развиваться в течение нескольких недель. Наблюдается как фебрильная, так и субфебрильная температура, симптомы интоксикации выражены умеренно.

При малосимптомном течении: процесс проявляется в общими симптомами интоксикации.

Осмотр: отмечают бледность кожных покровов, увеличение периферических ЛУ, тахикардию, снижение АД, увеличение печени.

Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью поражения;

Аускультация: жесткое или бронхиальное, а при вовлечении в процесс бронхов — ослабленное дыхание. Над зоной поражения выслушивается небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов.

Течение ПТК может быть гладким, неосложненным (как было описано выше) и прогрессирующим, осложненным.

У подростков ПТК может быть клинически распознан уже на стадии осложнений: туберкулёз бронхов, ателектаз,

бронхолёгочные поражения (долевые и сегментарные процессы), гематогенную и лимфогенную диссеминации, плеврит,

первичную каверну, казеозную пневмонию.

Дифференциальная диагностика: пневмония, микоз; рак легкого с метастазами; ТВГЛУ, центральный рак, аденома.

Диагностика:

1. клинические (жалобы, эпид. анамнез, осмотр);

2. 3-х дневная термометрия (каждые 3 часа);

3. общий анализ крови, мочи; БХ крови.

4. ЭКГ;

5. УЗИ ОБП;

6. рентгенография ОГК и пазух носа;

7. бронхоскопия;

8. проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л;

9. консультация специалистов (по показаниям),

Лечение: интенсивная фаза: у детей – H; R Z K, у подростков - H; R Z K E Fq. Лечение с учетом лекарствеенной чувствительности. Фаза продолжения: 3-4 препарата. Патогенетическая терапия индивидуальна.

Исходы: чаще всего очаги Гона. Излечение 3-5 лет.

• Рассасывание;

• Кальцинация (формирование очага Гона);

• Хронически текущий первичный туберкулез (при неполной кальцинации);

• Туберкулема;

• Кавернозный туберкулез;

• Фиброзно-кавернозный туберкулез.