51. Инфильтративный туберкулез легких: патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.

Инфильтративный туберкулез – клиническая форма, характеризующаяся наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и частым наличием деструкции легочной ткани.

Патогенез: очаговый туберкулез →ослабление иммунитета, массивная суперинфекция, высокая вирулентность МБТ, дефекты в лечебной тактике →выраженная перифокальная воспалительная реакция вокруг очагов → инфильтративный туберкулез →прогрессирование (осложнения, кавернозный туберкулез) либо регрессирование (фиброзные очаги, пневмофиброз).

Типы инфильтратов:

1. Бронхолобулярный инфильтрат

2. Округлый инфильтрат

3. Облаковидный инфильтрат

4. Перисциссурит

5. Лобит

Бронхолобулярный инфильтрат - самое минимальное проявление инфильтративного туберкулеза.

Развивается на фоне прогрессирования свежего очагового процесса; расположен по ходу апикальных бронхов. Клиника: малосимптомна. м/б интоксикация. Обычно случайно обнаруживают при Рентген ОГК.

Округлый инфильтрат - инфильтрат округлой или овальной формы до 3-5 см в диаметре. Клиника: острое или подострое течение (интоксикационный синдром); ОАК: лейкоцитоз (незначительный), со сдвигом влево, умеренное ускорение СОЭ. Физикально: только при появлении полости распада (скудные мелко- и среднепузырчатые хрипы). Рентген: округлое гомогенное фокусное образование, невысокой интенсивности. Может быть участок просветления (полость распада – 50%) – округлой формы, в центре.

Облаковидный инфильтрат - в основе инфильтрата лежит появление множества казеоных очагов, отличающихся по своей плотности от перифокальной зоны, что дает на рентгенограмме негомогенное затемнение. Начало острое, с продромальным периодом. Субфебрилитет (несколько недель) или фебрильная лихорадка, при распаде снижение температуры тела. Перкуторно и аускультативно - приглушение перкуторного тона, бронхиальное дыхание, средне- и крупнопузырчатые хрипы

Рентген – неравномерное затемнение с участками уплотнения без резких границ.

Перисциссурит - краевой инфильтрат, треугольник. Локализуется по ходу добавочной междолевой щели. Является краевым инфильтратом (разновидность облаковидного инфильтрата). Рентген.: четкая нижняя граница, по ходу междолевой борозды, верхняя граница нечеткая, тень может иметь треугольную форму, вершиной связана с корнем, может быть полость распада(в верхних отделах инфильтрата).

Лобит - перисциссурит прогрессирует и процесс захватывает всю долю легкого. При прогрессировании может перейти в казеозную пневмонию. Локализация справа (94%). Рентген: обширный инфильтративный процесс, захватывающий целую долю легкого. Тень чаще негомогенная с наличием одиночных или множественных полостей распада и наличием очагов бронхогенного обсеменения легких.

Диагностика:

1. кашель, кровохарканье

2. анамнез

3. рентгенологическое обследование

4. реакция Манту, диаскинтест

5. анализ мокроты

6. бронхоскопия

7. ОАК, ОАМ

Особенности лечения: этиотропное лечение; дезинтоксикационная терапия; витамины; антиоксиданты; гепатопротекторы; эндобронхиальное лечение; коллапсотерапия (при наличии полости деструкции).

Больных наблюдают в 1 группе диспансерного учета 1-2 года, затем в 3 группе – 1-2 года.

Исходы:

• Благоприятный - рассасывание патологического процесса или образование плотных очагов, фиброза.

• Неблагоприятный - туберкулема легкого, изолированный кавернозный или фиброзно – кавернозный туберкулез.

Дифференциальный диагноз: Пневмония; Рак легкого; Ателектаз.