11. Бугорок – как морфологическая единица при туберкулезе.

Туберкулезный бугорок характеризуется специфическим клеточным составом и характером расположения этих клеток.

Патоморфологической основой туберкулеза является туберкулезная гранулема, формирование которой состоит из четырех стадий:

1) накопление в очаге повреждения ткани юных моноцитарных фагоцитов;

2) созревание этих клеток в макрофаги и образование макрофагальной гранулемы;

3) созревание и трансформация моноцитарных фагоцитов и макрофагов в эпителиоидные клетки и образование эпителиоидноклеточной гранулемы;

4) образование гигантских клеток Пирогова-Лангханса (многоядерные гигантские клетки, характеризующиеся периферическим расположением овальных ядер) и формирование гигантоклеточной гранулемы.

Строение: в центре- к-ки Пирогова и нейтрофиллы; лимфоциты по периферии. В бугорке отсутствуют сосуды.

Классификация:

По количественному составу:

1)преимущественно эпителиоидный,

2)лимфоцитарный,

3)гигантоклеточный;

4) смешанный варианты. По величине:

1. субмилиарные (до 1 мм),

2. милиарные (от.лат. -milium -просо) — 2-3 мм,

3. солитарные до нескольких см в диаметре.

Туберкулезные бугорки склонны к казеозному некрозу.

Этапы развития бугорка: · Неспецифическое воспаление- х-ся развитием гранелём гистоцитомакрофагальных (1-5 месяцев). · Пароспецифическое воспаление- гранулемы образуются в различных органах и тканях, стимулируют патологию с их стороны. · Специфическое воспаление- формируется патогноманичная туб. гранулема. Часть альвеолярных макрофагов погибает. Образуется детрит. На границе альвеолярных макрофагов и легочной ткани формируется лейкоцитарный вал. Из туб. бугорка образуются туб.очаги.

Исход бугорка:

1. рассасывание,

2. организация,

3. слияние с образованием инфильтрата,

4. распад с образованием острой каверны.

12. Организация работы птд (цель, задачи, структура, взаимосвязь с другими службами).

Цель: снижение заболеваемости, инфицированности туберкулезом, инвалидности и смертности.

Задачи ПТД: - организация и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза; - организация и проведение мероприятий по выявлению туберкулеза; - лечение больных туберкулезом; - диспансерное наблюдение за стоящими на учете контингентами.

Структура ПТД:

Стационар: легочно-терапевтические отделения для взрослых, легочно-терапевтические отделения для детей, отделение внелегочного туберкулеза, легочно-хирургическое отделение, оперблок, отделение анестезиологии и реанимации.

Диспансерное (поликлиническое) отделение: кабинеты врачей-фтизиатров; регистратура; архив; процедурный кабинет; кашлевая комната; кабинеты врачей специалистов (уролог, гинеколог, офтальмолог); кабинет референс-диагностики (на ВИЧ: с отдельным выходом); дневной стационар; рентгенологический кабинет; помещение для взятия материала для клинических анализов ; ингаляторий; физиотерапевтический кабинет.

Диагностические и лечебные отделения (службы): лаборатория (бактериологическая, клиническая, биохимическая, иммунологическая);эндоскопическое отделение (бронхологический кабинет, ФГДС и др.); отделение лучевой диагностики (рентгенологические кабинеты, флюорокабинет, УЗИ, ЭхоКГ); кабинет функциональной диагностики (ЭКГ, спирометрия, спирография); физиотерапевтическое отделение, ингаляторий, кабинет ЛФК, отделение трудотерапии.

Административно-хозяйственные службы: пищеблок, склад, аптека, гараж и т.д.

Организационно-методический отдел: организационно-методический кабинет, кабинет медицинской статистики, отдел мониторинга.

Связь: с ЦГСЭН, ЛПУ общей лечебной сети, ветеринарной службой, органами местного самоуправления.