56. Фиброзно-кавернозный туберкулез: патоморфология, варианты течения, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.

Фиброзно-кавернозный туберкулез - клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется наличием:

• каверны с толстыми фиброзными стенками (толщина стенок более 4 мм, м.б. неправильной формы)

• Выраженных фиброзных изменений в окружающей легочной ткани и

• очагов бронхогенного обсеменения.

При длительном течении – объем пораженного участка легкого уменьшается, отмечается смещение органов средостения в сторону поражения. Фиброзно-кавернозный туберкулез - это завершающий этап в прогрессирующем течении деструктивного туберкулезного процесса.

Варианты течения:

1. Ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный процесс. Характеризуется ограниченным поражением и стабильным течением процесса, редкими вспышками, бактериовыделение в период обострения.

2. Медленно прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез.

3. Быстро прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез (может завершаться развитием казеозной пневмонии).

4. Фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений и прогрессирующим течением.

Клиническая картина характеризуется двумя основными фазами:

1. Фаза инфильтративной вспышки

2. Фаза стабилизации

1. Интоксикационный синдром (от слабо выраженных до выраженных симптомов интоксикации) – фебрильная температура тела, отсутствие аппетита, снижение массы тела вплоть до истощения, потливость.

2. Бронхо-легочный синдром различной степени выраженности: кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке.

3. Синдром дыхательной, а позже ЛСН: нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, боли в области сердца, отеки.

4. Бактериовыделение всегда в период обострения, ЛУ.

5. Туберкулиновые пробы от положительных до отрицательных.

6. В гемограмме: анемия, ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения.

Осложнения:

• Легочно-сердечная недостаточность, легочное сердце (одышка, нарушение кровообращения, аритмия, гипертензия в малом круге кровообращения).

• Амилоидоз внутренних органов, в том числе почек с развитием почечной недостаточности, хронической уремии; печени; кишечника; сердца (реже).

• Многократные легочные кровотечения. Повторные легочные кровотечения и кровохарканья называют «гемофтизой» (кровяной чахоткой).

Дифференциальная диагностика: абсцесс; бронхоэктазы; грибковые поражения.

Особенности лечения: ХТ комбинированная, режим индивидуализированный, с учетом ЛУ и переносимости больным; Дезинтоксикационная терапия; Витамины; Гепатопротекторы; Антиоксиданты; АБП ШСД; Средства для лечения ХСН, оксигенотерапия

Хирургическое лечение: коллапсохирургические методы – торакопластика, при ограниченном процессе – резекция легкого (лобэктомия, пульмонэтомия).

Исходы:

• Благоприятный: при радикальном хирургическом вмешательстве; менее благоприятный – при трансформации в цирротический туберкулез.

• Неблагоприятный: летальный исход при прогрессировании и развитии осложнений.