69. Стрептомицин- суточная доза, механизм действия, противопоказания, побочные реакции, методы устранения

Механизм действия: нарушение белкового синтеза в МБТ. Препарат вступает в соединение с нуклеиновыми кислотами, играющими важную роль в построении ферментов микробной клетки, и нарушает их обмен. Действует стрептомицин бактериостатически и бактерицидно на быстро размножающиеся штаммы МБТ при прогрессирующем течении заболевания.

Суточную лечебную дозу 16 мг/кг вводят в/м однократно. При необходимости стрептомицин можно вводить в трахею, плевральную полость, каверну.

Противопоказания: при поражении VIII пары черепных нервов, нарушении функции почек, гипертонической болезни, облитерирующем эндартериите, повышенной чувствительности к антибиотику. Особую осторожность следует соблюдать при лечении детей.

Побочные эффекты:

1)НС: головная боль, судорожные сокращения мышц, угнетение нейромышечной передачи (мышечная слабость, затруднение дыхания), сонливость, подергивание мышц, парестезия, эпилептические припадки, вестибулярные и лабиринтные нарушения , ототоксичность.

2) ССС и кровь: сердцебиение, тахикардия, повышенная кровоточивость, тромбо- и лейкопения, панцитопения, гемолитическая анемия, эозинофилия.

3) ЖКТ: тошнота, рвота, дисбактериоз, диарея, нарушение функции печени (повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия).

4) Мочеполовая: нефротоксичность (значительное увеличение или уменьшение частоты мочеиспускания, олигурия, полиурия, альбуминурия, гематурия).

5) Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, гиперемия кожи, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.

Методы устранения:

При первых клинических симптомах поражения слухового нерва — отмена препарата.

В случаях поздней отмены эти нарушения могут сохраняться и даже прогрессировать. При начальных вестибулярных нарушениях, но главным образом при других нейротоксических реакциях, после временного перерыва можно перейти на введение препаратов в виде ультразвуковых аэрозолей или на интермиттирующий прием, а в некоторых случаях уменьшить дозу до 0,75 г/сут.

70. Резервные противотуберкулезные препараты- показания к назначению.

Резервные противотуберкулезные препараты являются заменой основных препаратов при установлении лекарственной устойчивости МБТ или выявлении неустранимых побочных реакций. Эти специфические лекарства обладают бактериостатическим действием и большим количеством побочных реакций.

К ним относятся:

• бедаквилин Bq, линезолид Lzd, левофлоксацин Lfx, моксифлоксацин Mfx, спарфлоксацин Sfx , деламанид Dlm, канамицин(Km), амикацин Am, капреомицин(Cap), имипенем + циластатин Imp, меропенем Mp, циклосерин(Cs), теризидон Trd , этионамид Eto, протионамид(Pto), ПАСК аминосалициловая кислота (PAS), тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат Tpp

При этом приоритетными препаратами для включения в схемы терапии являются бедаквилин, линезолид, лекарственные препараты группы фторхинолонов, а также циклосерин или теризидон

71. Обследование больных при проведении химиотерапии : цели, объем, сроки.

Обследоваания больных включают:

1. обследование перед лечением;

2. контрольные обследования (динамика; контроль эффективности лечения).

3. Внеочередное исследование ( перед хир. лечением; контроль сопутствующ. Заболеваний).