39. Первичный туберкулез: определение понятия, патогенез.
Первичный туберкулез возникает в результате первого проникновения МБТ в организм человека при несостоятельности иммунитета.
Патогенез.
40. Параспецифические реакции при туберкулезе.
При всех формах первичного туберкулеза в различных тканях и органах возможно развитие токсико-аллергических, параспецифических изменений, которые принято связывать с токсическим действием продуктов жизнедеятельности МБТ.
Они могут быть в виде:
• кожные проявления (узловая эритема, геморрагический васкулит, панникулиты);
• кератоконъюнктивит;
• суставной синдром (артриты, синовиты);
• поражение серозных оболочек (плевриты, перитониты, перикардиты);
• нефропатии (гломерулонефрит с нефротическим синдромом, амилоидоз);
• поражения миокарда в виде неспецифических миокардитов;
• гематологический синдром (анемии, лейкемоидные реакции и др.).
41. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: патогенез, клиническое течение, диагностика, диф. Диагностика, лечение, исходы.
Туберкулезная интоксикация - это клинический синдром развития первичной туберкулёзной инфекции, обусловленный функциональными и морфологическими изменениями, не выявляемых доступными на сегодняшний день методами исследований. Ранняя форма; без ясной локализации; проявляется функциональными расстройствами, повышенной чувствительностью к туберкулину; микрополиаденопатией. Не более 8 мес. Часто благоприятное течение. Патогенез:
Аэрогенный путь:
МБТ через стенки легочных альвеол=> ЛУ, кровеносная система; весь организм.
Циркулируя в крови могут осесть в любом органе =>отдаленные морфологические изменения с формированием туб. гранулемы.
Клиника:
Интоксикационный синдром;
Параспецифические реакции;
нейровегетативные реакции (плаксивость, раздражительность, утомляемость, снижение успеваемости, неусидчивость).
Диспепсические расстройства (ухудшение аппетита, рвота, жидкий стул, снижение прибавки в весе);
Субфебрилитет (37,3 – 37,5°С);
Вегето-сосудистые нарушения (параорбитальный цианоз, небольшая потливость, нежная сосудистая сетка на уровне верхнего угла лопаток (симптом Франка)).
Дифференциальный диагноз с хр. тонзиллитом, аденоидами, гайморитом.
Признак ранней туб. интоксикации- совпадение этих функциональных расстройств и морфологических изменений с виражом туберкулиновых реакций.
Диагностика:
клинические (жалобы, эпид. анамнез, осмотр);
3-х дневная термометрия (каждые 3 часа);
общий анализ крови, мочи; БХ крови.
ЭКГ;
УЗИ ОБП;
рентгенография ОГК и пазух носа;
бронхоскопия;
проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л;
консультация специалистов (стоматолог, оториноларинголог, эндокринолог, ревматолог, невролог и другие по показаниям),
Лечение. Химиотерапия: изониазид + рифампицин+ этамбутол или пиразинамидом + витамины группы В. Общая продолжительность лечения составляет от 6 мес. до 1 года.
Большое значение имеют также санаторное лечение, полноценное питание, щадящий режим, а в последующем — тренирующий режим. При постоянном контакте с больным туберкулезом или неудовлетворительных домашних условиях детей с туберкулезной интоксикацией помещают в специальные ясли, детский сад, школу-интернат, а также в специализированные санатории.
Исходы ТИ:
- Выздоровление, т.е. функциональные нарушения и симптомы интоксикации полностью исчезают при своевременно начатом лечении.
- Развитие локальных форм туберкулеза при несвоевременном выявлении заболевания, неэффективности проводимой терапии.