55. Кавернозный туберкулез легких: патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.

Кавернозный туберкулез легких - клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется образованием в легком изолированной, часто единичной каверны, с тонкими стенками (не более 4 мм), без выраженных изменений в окружающей легочной ткани. Является промежуточным этапом (между фазой распада при той или иной клинической форме туберкулеза и ФКТЛ) в течение деструктивного туберкулезного процесса.

Патоморфология: полость распада представлена 2 слоями: Слой казеозно-некротических масс;

Слой специфических грануляций (переходящий в зону перифокального воспаления); Под влиянием ПТТ перифокальное воспаление рассасывается, а у полости распада формируется 3-й – наружный соединительнотканный слой. Полость превращается в каверну.

Разновидности каверн:

1. протеолитические: расплавление казеозных масс начинается с центра пневмонического фокуса и постепенно распространяется к периферии;

2. Секвестрирующие: расплавление казеозных масс начинается в краевых участках, с продвижением к центру казеозного фокуса;

3. Атероматозные: расплавление казеозных масс в инкапсулированных очагах;

4. Альтеративные: нарушение микроциркуляции и питания тканей вокруг старых очагов туберкулезного воспаления с последующим их некрозом и расплавлением.

Клиника: малосимптомное течение обусловлено развитием процесса на фоне ХТ различных форм туберкулеза. Слабо выражены симптомы интоксикации (повышенная утомляемость, снижение аппетита, неустойчивое настроение). Разной степени выраженности симптомы бронхо-легочного поражения (кашель с мокротой, кровохарканье).

Диагностика:

Перкуссия: укорочение легочного звука.

Аускультативно - единичные влажные и сухие хрипы, чаще «немые» каверны.

ОАК: при активном процессе (умеренное ускорение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, лимфопения).

Бактериовыделение скудное: (обычно, методом посева – если процесс леченный), но всегда есть, м.б. постоянным при неадекватной ХТ или лекарственной устойчивости

М.б. синдром «падения – подъема бактериальной популяции», т.к. наступает прекращение бактериовыделения, а через 4-6-8 мес ХТ возобновляется (является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о развитие лекарственной устойчивости)

Возникновение феномена «скрытой лекарственной устойчивости» (в мокроте выявляют чувствительные к ПТП штаммы МБТ, а в стенке каверны вегетируют лекарственно-устойчивые МБТ)

Невыявленная ЛУ – причина не заживления каверн.

Дифференциальная диагностика: абсцесс; кистозные образования; эхинококк.

Особенности лечения КТ: Этиотропная терапия; эндобронхиальное введение ПТП; дезинтоксикационная терапия; витамины; гепатопротекторы; коллапсотерапия;

При неэффективности лечения – резекция легкого (лобэктомия).

Исходы: Очаг-рубец, линейный рубец; Звездчатый рубец; Заполненная каверна (псевдотуберкулема); Образование кисты

При прогрессировании процесса - формирование фиброзно-кавернозного туберкулеза.