49. Туберкулезный менингит: диагностика, дифференциальная диагностика, осложнения и исходы.

Диагностика: необходимо до 7-10 дня болезни (для полного излечения).

1. Сбор анамнеза: выявить возможный контакт с больным туберкулезом, факт заболевания туберкулезом ранее, у молодых людей получить сведения о туберкулиновых пробах и прививках БЦЖ

2. Неврологический статус:

1. -менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц; с-м Кернига (разгибание ноги в коленном суставе; когда она согнута в тазобедренном); с-м Брудзинского (верхний-нагибание головы вперед →сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах; нижний- при сгибании одной ноги; непроизвольное сгибание второй).

2. нарушение сознания: (оглушенность; сопор; кома).

3. Синдром отека и набухания головного мозга:

4. Энцефалитический синдром:

Клинические характеристики глубины комы:

Прекома 1 - резкая заторможенность, депрессия, периоды выпадения сознания, частичная

Прекома 2 - спутанность сознания, периоды отсутствия сознания, реакция только на окрик, дезориентация, психомоторное возбуждение

Кома 1 - отсутствие сознания и вербального контакта, рефлексы и болевая реакция сохранены

Кома 2 - отсутствие сознания, рефлексии, реакции на боль

3. Бак. исследование ликвора;

4. Выявление туберкулеза др. локазизаций;

5. Проба Манту с 2 ТЕ, диаскинтест.

6. ОАК; БХ крови (электролиты, глюкоза, кальций, фосфаты, натрий, креатинин, мочевина, печеночные пробы, осмоляльность плазмы), ОАМ.

7. Рентген ОГК+ черепа; МСКТ; МРТ ГМ.

8. Исследование глазного дна и наблюдение окулиста в динамике.

Серозный менингит – серозное воспаление мягких мозговых оболочек головного мозга (острый серозный лимфоцитарный менингит). Установлено вирусное происхождение большинства серозных менингитов (энтеровирусы, аденовирусы, эпидемический паротит, клещевой энцефалит, полиомиелит и т.д.). Характерно: Острое начало и течение; Повышение температуры до высоких цифр с первых дней; Выраженность менингиального синдрома с первых дней; Нарушение состояния в острый период и быстрое восстановление; В церебро-спинальной жидкости – лимфоцитарный цитоз, умеренное повышение белка, сахар и хлориды в норме. Пленка выпадает редко. Очаговая симптоматика (парезы черепно-мозговых нервов) быстро регрессирует; Обострений и рецидивов не бывает; Учитывается эпидемический анамнез. Необходимо учитывать эпидемиологический анамнез и наличие других признаков патологии (например увеличение околоушных лимфатических желез и т.д.)

Гнойный менингит – гнойное воспаление мозговых оболочек, вызываемое менингококками, пневмококками, стрептококками, смешанной флорой. Путь проникновения – гематогенный, контактный. Поражаются – паутинная, мягкая мозговые оболочки и вещество мозга. Начало острое, иногда молниеносное; Отсутствие поражения черепно-мозговых нервов; Наличие герпетических высыпаний на слизистых оболочках; Характер цереброспинальной жидкости – гнойный (высокий нейтрофильный плеоцитоз, белок – повышен до 0,6 до 4,0-6,0; сахар – в норме).

Осложнения.

1. Блокада субарахноидального пространства с нарушением проходимости ликворных путей (ограниченная и диффузная).

2. Водянка головного мозга