50. Очаговый туберкулез легких: патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы.

Очаговый туберкулез легких - форма туберкулеза, х-ся образованием на ограниченном участке легкого (1-2 сегмента) немногочисленных очагов, преобладанием продуктивного типа воспалительной тканевой реакции и малосимптомностью клинических проявлений.

Клинические формы:

- Свежий (мягкоочаговый);

- Хронический (фиброзно-очаговый);.

Патогенез: экзогенная суперинфекция (контакт с бактериовыделителем)+Эндогенная реактивация (обострение процесса в старых туберкулезных очагах) + Наличие неблагоприятных факторов снижающих резистентность организма, способствующих развитию иммунодефицита.

По Абрикосову: аэрогенное поступление => поражение внутридольковых апикальных бронхов =>эндобронхит =>

специф. панбронхит => на легочную ткань =>очаг.

Очаг Абрикосова – свежий очаг, характеризуется наличием зоны специфической бронхолобулярной пневмонии. Быстро отграничивается и образуется рубец.

Очаг Ашоффа-Пуля. Казеозный инкапсулированный очаг. Характеризуется значительно выраженной зоной казеоза и сформированной капсулой из эпителиоидных клеток

По Струкову: источник инфекции- остаточные посттуберкулезные изменения.

Морфология очагового туберкулеза: мукоидное, фибриноидное набухание капсулы старого очага, клеточная инфильтрация капсулы макрофагами, нейтрофилами, разряжение и разволокнение капсулы, т.е. капсула становится проницаемой. Проникновение клеток в казеоз и расплавление казеоза протеолитическими ферментами.

Клиническая картина (мягкоочаговый туберкулез):

1. Синдром интоксикации (слабовыраженный); непостоянный субфебрилитет; пониженная работоспособность; недомогание; вегетососудистая дистония.

2. Бронхо-легочный синдром: малопродуктивный кашель.

3. Мокрота слизистая, редко слизисто-гнойная, в виде отдельных плевков.

Диагностика:

1. Перкуторно и аускультативно – скудные данные;

2. ОАК: ускорение СОЭ (незначительное), лимфоцитоз (относительный);

3. Бак. исследование: МБТ обнаруживают редко (24%), при посеве;

4. Проба Манту и Диаскинтест – положительные, нормергические.

5. Рентген ОГК: локализация 1-2 сегмента (I,II,VI сегменты); ассиметричность при двустороннем поражении; преимущественно поражаются кортикальные отделы; очаги малой или средней интенсивности, средних и крупных размеров, хорошо очерчены, неправильной формы; полости распада небольшие, без перифокального воспаления. При распаде может быть появление дорожки к корню (слабо выраженная); сетчатый лимфангоит (в области поражения).

Очаговый туберкулез (критерии активности)

При обнаружении очаговых изменений при флюороосмотре необходимо установить активность процесса:

• Отсутствие изменений при предыдущем флюороосмотре

• Наличие бактериовыделения

• Изменения воспалительного характера в гемограмме, биохимическом анализе крови

• На R-грамме: нечеткость контуров очагов, размытость фона, наличие полости распада, дорожка к корню

• Выраженная нормергическая и гиперергическая реакция на пробу Манту, Диаскинтест

Дифференциальный диагноз: пневмония; альвеолярный рак; ограниченный диссеминированный туберкулез.

.Лечение: Этиотропная терапия; дезинтоксикационная терапия; ГКС; Витамины; Гепатопротекторы; Иммуномодуляторы; Препараты, стимулирующие репаративные процессы (лидаза, лонгидаза); Физиолечение.

Исходы:

1) выздоровление – образование ограниченного пневмосклероза, немногочисленных плотных очагов.

2) прогрессирование (отказ от лечения, МЛУ, выраженный иммунодефицит) – трансформация в ИТЛ, кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез.