Posobie_UPDMS_18_09

161

санитарно-эпидемиологическое учреждение, обеспечивающее часть (соединение).

Справка о травме (ф.№44) предназначена для регистрации обстоятельств, характера увечья (ранения, травмы, контузии) и связи его с исполнением обязанностей военной службы.

Книга учета больных в амбулатории (ф.№5) является основным учетным документом списочного типа, дающим характеристику амбулаторной помощи в медицинском пункте части. В книге ведется учет всех обратившихся за медицинской помощью к врачу, при этом указываются диагноз заболевания, очередность обращения, оказанная медицинская помощь и дальнейшее направление больного на лечение или консультацию, число дней трудопотерь. Книга является одним из главнейших источников составления установленной отчетности.

После заполнения книги заводится другая аналогичная книга, порядковая нумерация обращений в которой продолжается. Все незаконченные случаи госпитализации из старой книги аккуратное вычеркиваются и переписываются со своими порядковыми номерами в новую книгу. Заполнение все граф соответствующими шифрами обязательно. Записи карандашом не допускаются. Книга хранится в течение 2-х лет.

Книга учета больных, находящихся на стационарном лечении (ф.№13) предназначена для учета больных, поступивших на лечение в лазарет медицинской роты части. В книге ведутся персональный учет лечившихся больных, а также дневник ежедневного учета заполняемости коек лазарета. С учетом распределения населения по начальным буквам фамилий в книге для каждой буквы выделяется определенное число страниц.

Книга храниться в течение 25 лет, после чего уничтожается.

Книга учета хирургических операция (ф.№16) предназначена для регистрации хирургических операций, выполняемых в медицинской роте.

Вкниге регистрируются все выполненные хирургические операции, причем под операцией понимается механическое воздействие на ткани и органы раненого или больного с применением режущего инструмента, обезболивания, производимое с целью диагностики или лечения.

По заполнении книга учета хирургических операций подлежит хранению в медицинском учреждении в течение 10 лет, после чего уничтожается.

Вмедицинских ротах, имеющих рентгенологический кабинет, ведется

книга учёта специальных диагностических исследований (ф.№17), а

имеющих клиническую лабораторию - книга учёта лабораторных

исследований (ф.№18).

Книга учета работы стоматологического кабинета (ф.№19)

предназначена для регистрации лиц, обратившихся в стоматологический кабинет, и оказанной им медицинской помощи.

Книга ведется на медицинских ротах воинских частей (кораблей), где имеются стоматологический кабинет.

162

При заполнении графы 4 первичным обращением считается первое обращение военнослужащего к стоматологу (зубному врачу) по поводу болезней зубов во время военной службы, а также каждое последующее обращение с вновь возникшим или не выявленным ранее заболеванием. Все заболевания зубов, выявленные у военнослужащего, регистрируются как одно первичное обращение, независимо от числа пораженных зубов. Обращение военнослужащего, не закончившего санацию полости рта, по поводу нового заболевания зубов (например, кариеса ранее здорового зуба) учитывается как первичное. Повторным обращениями считаются все обращения военнослужащего по поводу зарегистрированных ранее болезней зубов до полного окончания санации.

По заполнении книга в течение года хранится на медицинской роте, после чего уничтожается.

Порядок ведения медицинской отчетности в воинской части.

Отчетная медицинская документация предназначена для статистической сводки материалов, собранных с помощью документов медицинского учета. Отчетные документы представляют собой целесообразную форму сводки данных о здоровье военнослужащих и деятельности медицинской службы за тот или иной временной период (месяц, квартал, год).

Документы медицинской отчетности реализованы в виде унифицированных макетов таблиц и предназначены для обеспечения вышестоящих органов управления сводными данными характеризующими:

-состояние здоровья военнослужащих;

-ресурсы медицинских подразделений, частей и учреждений и их

штаты;

-амбулаторно-поликлиническую помощь, результаты медицинских обследований и осмотров, диспансерное динамическое наблюдение военнослужащих;

-деятельность военных госпиталей, лазаретов медицинских рот (пунктов) воинских частей;

-деятельность санитарно-эпидемиологических частей и учреждений;

-деятельность вспомогательных служб.

В зависимости от срока и очередности представления, выделяют следующие группы донесений:

-внеочередные донесения - представляются в экстренных случаях;

-срочные донесения - представляются в сроки, установленные Табелем срочных донесений.

В соответствии с требованиями руководящих документов начальник медицинской службы воинской части представляет следующие медицинские отчеты:

а) внеочередные донесения по медицинской службе представляются немедленно командиру части и вышестоящему медицинскому начальнику в произвольной форме любым видом связи, а при ситуациях, затрагивающих

163

эпидемиологическое благополучие части - также начальнику санитарноэпидемиологического учреждения зоны ответственности.

Донесение представляется:

-о неудовлетворительной оценке санитарного состояния объектов размещения, водоснабжения, питания, банно-прачечного обслуживания, канализации, военного труда, а также авариях на объектах жизнеобеспечения личного состава;

-о вспышках инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний, отравлений, их динамике и проводимых при этом противоэпидемических

ииных профилактических мероприятиях;

-о каждом случае выявления заболевания чумой, холерой, брюшным тифом, паратифами, дифтерией, менингитом, туберкулезом, малярией, а также болезней, несвойственных для данной местности, которые могут ухудшить эпидемическое состояние воинской части;

-о выявлении у военнослужащих необычной реакции (осложнение, шок, смерть) на применение медицинских иммунобиологических препаратов (вакцин, анатоксинов, сывороток, иммуноглобулинов);

-о случаях выявления педикулеза;

-о травмах, связанных с трудопотерями, а также травмах, причинами которых предположительно явились нарушения уставных правил взаимоотношений между военнослужащими;

-о выявлении военнослужащих с дефицитом массы тела;

-о случаях тяжелого состояния больных, находящихся на лечении в медицинской роте, с указанием необходимой помощи;

-о каждом случае смерти (гибели) военнослужащих с указанием обстоятельств и причин смерти, грубых дефектов в оказании медицинской помощи.

б) срочные медицинские отчеты и донесения:

-донесение по медицинской службе по форме 1/МЕД;

-медицинский отчет о состоянии здоровья личного состава и деятельности медицинской службы по форме 3/МЕД;

-ежемесячный доклад начальника медицинской службы воинской части командиру части, вышестоящему начальнику медицинской службы, начальнику ЦГСЭН зоны ответственности по охране здоровья личного состава воинской части;

-еженедельный доклад начальника медицинской службы воинской части командиру, вышестоящему начальнику медицинской службы по охране здоровья личного состава воинской части.

Донесение по медицинской службе по ф. 1/МЕД представляется старшему медицинскому начальнику ежемесячно, к 5 числу месяца, следующего за отчетным.

В отчете обобщается минимум оперативных фактических данных, который необходим для характеристики уровня и динамики заболеваемости

164

личного состава по важнейшим рубрикам болезней (инфекционные болезни, травмы, болезни кожи) за месяц.

Формы шаблона отчета подготовлены с использованием электронных таблиц Exсel. Каждый отчет представляет собой книгу с листами.

Вносить какие-либо изменения в форму шаблона, наименование листов, структуру категорически запрещено. Нельзя вносить какие-либо изменения в разделы шаблона. Нельзя изменять, удалять, вставлять, скрывать строки и графы в таблицах шаблона. Нельзя менять наименования, переставлять, менять местами графы, строки, разделы, классы. Формат данных – целое число, без десятичного знака. При отсутствии данных "0" не ставится. Использование пробелов и других символов в числовых данных не допускается. Строки и столбцы, содержащие суммы, вычисляются автоматически. Вносить изменения в формулы нельзя.

Донесение состоит из следующих разделов:

Раздел 1 – Сведения о количестве обращений за медицинской помощью и их исходах.

Раздел 2 – количество первичных обращений по поводу основных классов заболеваний и нозологических форм.

Раздел 3 - общая характеристика случаев травм, отравлений и воздействий экстремальных факторов;

Раздел 3.1 - обстоятельства травм, отравлений и воздействий экстремальных факторов на военнослужащих.

Раздел 3.2 - обстоятельства и причины травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.

Раздел 4. – результаты углубленного медицинского обследования военнослужащих.

Разделы 5.1.1; 5.1.2; 5.2.1; 5.2.2; 6.1, 6.2, 7 в медицинских ротах воинских частей - не заполняются.

Источниками информации для составления отчета являются данные ряда документов медицинского учета. Так, источником информации для разделов 1,2 являются соответствующие разделы книги учета больных в амбулатории (ф.6), для разделов 3.0,3.1,3.2 - карточка учета травмы (ф.7), раздела 4 – медицинские книжки военнослужащих (ф.1,ф.2).

Медицинский отчет о состоянии здоровья личного состава и деятельности медицинской службы воинской части за год по ф. 3/МЕД

является важнейшим обобщающим медицинским информационностатистическим документом. Он представляется старшему медицинскому начальнику ежегодно к 5 января следующего за отчетным годом и включает табличную (цифровую) часть и объяснительную записку.

Цифровая часть охватывает все основные разделы деятельности медицинской службы и состоит из следующих статистических разделов (таблиц):

Раздел 1 - работа медицинской роты, медицинского пункта и его лазарета.

165

Раздел 2 - состояние здоровья военнослужащих, проходящих военную службу по призыву.

Раздел 3 - состояние здоровья военнослужащих, проходящих военную службу по контракту.

В данном разделе показываются результаты осеннего углубленного медицинского обследования военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, их распределение по полу, возрасту и группам состояния здоровья.

Раздел 4 - общая характеристика случаев травм, отравлений и воздействий экстремальных факторов.

Раздел 4.1 - обстоятельства травм, отравлений и воздействий экстремальных факторов на военнослужащих.

Раздел 4.2 - обстоятельства и причины травм.

Раздел 4.3 - обстоятельства и причины острых отравлений. Раздел 4.4 - воздействие экстремальных факторов.

Раздел 5 - работа стоматологического кабинета войсковой части. Раздел 5.1 - объем работы стоматологического кабинета. Раздел 5.2 - показатели работы стоматологического кабинета

Раздел 6 - заболеваемость военнослужащих включает четыре самостоятельных подраздела:

6.1Заболеваемость военнослужащих, проходящих военную службу по

призыву;

6.2Заболеваемость военнослужащих, проходящих военную службу по контракту - офицеров (без военнослужащих – женщин);

6.3Заболеваемость военнослужащих, проходящих военную службу по контракту - сержантов (старшин), солдат (матросов) (без военнослужащих - женщин).

6.4Заболеваемость военнослужащих – женщин. Структура перечисленных подразделов однородна.

Все случаи болезней показываются в отчете по установленному окончательному диагнозу. В случае изменения диагноза в течении отчетного периода следует вносить изменения в соответствующие учетные документы (медицинские книжки, книгу учета больных в амбулатории и т.д.). Годовой отчет медицинской службы составлять с обязательным учетом сделанных исправлений.

Для исчисления показателей заболеваемости, госпитализации и трудопотерь берутся сведения по строке «ИТОГО по вышеперечисленным классам».

Особую важность из перечисленных разделов отчета представляют разделы 6.1 и 6.2, которые содержат данные о заболеваемости, увольняемости и смертности военнослужащих в соответствии с классификацией и номенклатурой болезней, принятой в ВС РФ.

Использование указанной номенклатуры и классификации болезней дает возможность проанализировать особенности первичной заболеваемости,

166

госпитализации, трудопотерь, увольняемости и смертности военнослужащих по основным рубрикам и формам болезней.

Основными документами медицинского учета, используемые для составления таблиц отчета являются медицинские книжки военнослужащих (ф.ф.1,2), книга учета больных в амбулатории (ф.5), книга учета больных, находящихся на стационарном лечении (ф. 13) и др.

Цифровая часть отчета должна содержать сумму данных всех донесений по форме 1/МЕД за год.

Разделы медицинского отчета воинской части сопровождаются текстовой частью отчета – объяснительной запиской. Содержание объяснительной записки определяется специально разработанной схемой. Объяснительная записка содержит анализ материалов о здоровье военнослужащих воинской части, деятельности ее медицинской службы и отражает важнейшие особенности медицинского обеспечения части за отчетный период. Главное внимание в объяснительной записке уделяют анализу здоровья военнослужащих в отчетном году в сравнении с данными предыдущих лет, выяснению причин изменений в состоянии здоровья, оценке эффективности проводившихся медицинской службой лечебнопрофилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Исходными данными для составления объяснительной записки являются цифровые данные отчета, а также ряд данных первичного медицинского учета, характеризующих деятельность медицинской службы части.

Ежемесячный доклад начальника медицинской службы воинской части командиру, вышестоящему начальнику медицинской службы, начальнику санитарно-эпидемиологического учреждения зоны ответственности в соответствии с требованиями директивы начальника ГВМУ МО РФ 1998 г. ДМ-4 представляется одновременно с представлением донесения по ф. 1/МЕД

исостоит из следующих разделов:

1.Размещение личного состава и организация повседневного порядка;

2.Организация питания;

3.Организация водоснабжения;

4.Банно-прачечное обслуживание;

5.Анализ заболеваемости, госпитализации и трудопотерь личного состава;

6.Результаты медицинского обследования и профилактических мероприятий:

-в период приема молодого пополнения.

-в период проведения углубленного медицинского обследования личного состава части.

7. Показатели противоэпидемической работы;

8. Показатели работы лазарета медицинской роты воинской части;

9. Выводы, нужды, предложения.

Кроме текстовой части доклад содержит ряд аналитических таблиц, несущих информацию для соответствующих разделов.

167

Еженедельный доклад начальника медицинской службы воинской части командиру, вышестоящему начальнику медицинской службы по охране здоровья личного состава воинской части составляется в соответствии с требованиями директивы начальника ГВМУ МО РФ 1998 г. ДМ-4. Доклад содержит сведения:

-о количестве выявленных инфекционных больных по основным нозологическим формам с указанием наиболее пораженных подразделений;

-о наличии эпидемической заболеваемости и возникновении чрезвычайных санитарно-эпидемических ситуаций среди местного населения на территории дислокации воинской части;

-о ходе проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в случае возникновения очагов инфекционных заболеваний (чума, холера, брюшной тиф, паратиф, дифтерия, менингит, туберкулез, малярия, а также болезней, несвойственных для данной местности);

-о недостатках в своевременности, полноте представления на медицинские осмотры и лабораторные исследования лиц декретированной группы (работники питания и водоснабжения), наряда по столовой и военнослужащих, заступавших в караул (боевое дежурство);

-о недостатках в санитарном состоянии караульных помещений (мест боевого дежурства), организации размещения, питания и водоснабжения лиц, находящихся в карауле (на боевом дежурстве) и в отрыве от мест постоянной дислокации;

-о результатах телесных осмотров личного состава, выявленных случаях травм с подозрением на нарушение правил на уставных взаимоотношениях между военнослужащими;

-о нарушениях полноты и своевременности помывки личного состава в бане, смены постельного и нательного белья военнослужащим;

-о выявленных военнослужащих с признаками нарушенной адаптации к условиям военной службы, склонных к алкоголизму, наркомании (токсикомании), с неадекватным поведением;

-о результатах медицинского обследования прибывшего пополнения и проведении в отношении него профилактических мероприятий;

-о случаях:

когда температура воздуха в спальных помещениях казарм и общежитий для военнослужащих была ниже 18°С;

аварий на тепловых, водопроводных и канализационных сетях; когда питьевая вода не соответствовала санитарным правилам и нормам

по микробиологическим, паразитологическим и химическим показателям, когда санитарное состояние столовых оценивается

«неудовлетворительно», приостановлена эксплуатация воинских столовых; военнослужащие поражены педикулезом с указанием причин и мер,

принимаемых командованием, представляется в соответствии с формой таблицы о количестве военнослужащих по призыву, у которых впервые

168

выявлено нарушения статуса питания (представляется нарастающим итогом в соответствии с формой таблицы №4) (см приложение №7.2.6),

-о количестве военнослужащих, находящихся на стационарном лечении, и числе летальных исходов в лечебных учреждениях с указанием фамилий и диагнозов тяжелобольных, а также необходимой помощи в их лечении (представляется в соответствии с формой таблицы №2);

-о нуждах медицинской службы.

7.4. Статистический анализ медицинского обеспечения воинской

части.

Статистический анализ медицинского обеспечения включается в себя ряд разделов:

-статистический анализ здоровья военнослужащих;

-статистический анализ деятельности медицинской службы воинской

части;

-показатели риска здоровью.

Статистические показатели состояния здоровья военнослужащих.

Целью деятельности медицинской службы является сохранение и укрепление здоровья военнослужащих. Начальник медицинской службы части всесторонне анализируя данные из различных разделов годового отчета и рассчитывая статистические показатели, делает вывод о существующем уровне и происшедших в отчетном году изменениях в состоянии здоровья личного состава части, оценивает эффективность проведенных медицинских мероприятий по укреплению здоровья военнослужащих части и докладывает командиру части выводы и предложения по улучшению медицинского обеспечения личного состава части, представляет на утверждение план работы медицинской службы части

Для реализации на практике единых методологических подходов в достижении названной цели, каждый военный врач должен знать терминологию и определения основных дефиниций, относящихся к понятию здоровья.

Внастоящее время существует много определений понятия здоровья. Наиболее обобщающим из них является определение здоровья принятое Всемирной Организацией Здравоохранения: «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов».

Винтересах медико-статистической науки и практики, введено еще одно определение здоровья, которое трактуется как «итоговый медикостатистический показатель, дающий медицинскую оценку воинского коллектива или отдельного военнослужащего по совокупности специально учитываемых признаков».

Здоровье отдельного военнослужащего и воинского коллектива зависит от совокупности ряда факторов. Их можно объединить в группы:

- социально-экономические; - природно-географические;

169

-условия военного труда и быта;

-состояние и эффективность медицинского обеспечения.

Анализ данных об уровне и изменениях в здоровье военнослужащих должен осуществляться с учётом взаимосвязи основных действующих факторов природной среды, условий военного труда и быта личного состава, организации медицинского обеспечения и др. Обязательным является: сравнение полученных показателей с аналогичными данными предыдущих лет, с данными по другим частям соединения и в целом по соединению, по отдельным подразделениям и группам личного состава (по возрасту, сроку службы, воинской специальности и др); установление конкретных причин изменений в здоровье отдельных групп военнослужащих; определение влияния на здоровье санитарно-гигиенических, противоэпидемических лечебнопрофилактических и других мероприятий, проводимых командованием, службами тыла и медицинской службой.

При медико-статистическом анализе состояния здоровья военнослужащих проводится оценка:

-физического развития и состояния здоровья;

-заболеваемости (первичной и общей);

-заболеваемости стационарных больных (госпитализации);

-трудопотерь;

-увольняемости по состоянию здоровья;

-смертности.

Физическое развитие определяется как комплексный медикостатистический показатель, дающий медицинскую оценку состояния здоровья воинского коллектива или отдельного военнослужащего по совокупности основных антропометрических данных, показателей физической работоспособности и статуса питания.

Анализ физического развития военнослужащих осуществляется по таким основным направлениям как:

-изучение уровня и динамики физического развития военнослужащих за период службы в ВС и за два смежных периода с учётом основных группировочных признаков (срок службы, специальность, подразделение и др.);

-изучение распределения военнослужащих, проходящих службу по призыву по группам физического развития с учётом основных признаков (срок службы, специальность, подразделение и др.) и в сравнении с предыдущим периодом;

-изучение и выявление связей между уровнем физического развития военнослужащих, условиями труда и быта, заболеваемостью и состоянием здоровья;

-изучение особенностей уровня и динамики физического развития лиц, находящихся под динамическим врачебным наблюдением по состоянию своего здоровья.

170

Анализ материалов о физическом развитии военнослужащих проводится, как правило, по завершению углубленного медицинского обследования личного состава с использованием статистических показателей.

Оценку и анализ статистических данных о физическом развитии проводят в динамике в однородных коллективах по возрасту, сроку службы, воинской специальности и др.

Данные антропометрических измерений военнослужащих, зафиксированные в их медицинских книжках (вес, рост, окружность груди, динамометрия, спирометрия), как и результаты измерений кровяного давления, пульса и др., подлежат детальной статистической обработке и анализу.

Оценка физического развития военнослужащих может быть индивидуальной и групповой.

Индивидуальная оценка производится с целью выявления отклонений показателей физического развития от нормативных данных, в основу которых положены средние значения признаков физического развития, присущие лицам оцениваемого возраста. Для этого используются данные антропометрических измерений роста и массы тела, окружности грудной клетки и индекса массы тела как имеющие доминирующую связь с показателем физического развития. Наиболее изменчивыми являются масса тела и ее производная — индекс массы тела, значения которых, в основном, зависят от условий питания, физических нагрузок, наличия или отсутствия заболеваний у военнослужащего. Поэтому в последние годы все большее значение приобретает такое понятие как статус

питания военнослужащих.

Статус питания военнослужащих оценивается по величине индекса массы тела (ИМТ) как удовлетворительный, неудовлетворительный с пониженной массой тела и неудовлетворительный с избыточной массой тела. Индекс массы тела определяется вычислением отношения величины массы тела, измеренной в килограммах, к квадрату величины роста - в метрах по

формуле:

ИМТ = МТ (кг)/Р2(м).

Взависимости от величины ИМТ военнослужащие делятся на три

группы:

- с оптимальной массой тела; - с пониженной массой тела;

- с гипотрофией (недостаточной массой тела).

Нормативные значения ИМТ разработаны для двух возрастных групп военнослужащих 18-25 лет и 26-45 лет.

Результаты изучения физического развития военнослужащих оцениваются в виде качественных характеристик как:

-удовлетворительное;

-неудовлетворительное с пониженной массой тела;

-неудовлетворительное с повышенной массой тела.

Вгруппу с удовлетворительным физическим развитием входят военнослужащие с оптимальной массой тела. В группу с пониженной массой