Posobie_UPDMS_18_09

61

назначенные в наряд по столовой – до развода суточного наряда. После сбора жалоб врач (фельдшер) проводит осмотр у лиц этой группы кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Военнослужащие, имеющие противопоказания к работе в столовой, в зависимости от состояния здоровья, остаются для дообследования в медицинской роте или возвращаются в подразделение. Назначенные взамен их лица также подвергаются медицинскому осмотру.

Медицинский осмотр арестованных в дисциплинарном порядке военнослужащих перед направлением на гауптвахту проводится в медицинской роте в часы, установленные распорядком дня воинской части. При проведении медицинского осмотра врач контролирует, проведена ли арестованному в дисциплинарном порядке санитарная обработка. В случае если арестованные в дисциплинарном порядке военнослужащие, признаются больными, они освобождаются от направления на гауптвахту и им назначается необходимое лечение. Заключение об освобождении от направления на гауптвахту дается врачом, о чем делается соответствующая запись в записке об аресте, а также в амбулаторном журнале и медицинской книжке. На основании медицинского заключения командир подразделения принимает решение о переносе срока направления на гауптвахту арестованного в дисциплинарном порядке военнослужащего - до его выздоровления. Перед повторным направлением на гауптвахту арестованные в дисциплинарном порядке военнослужащие вновь проходят медицинский осмотр.

Медицинский (телесный) осмотр военнослужащих в бане перед помывкой проводится с целью своевременного выявления болезней кожных покровов, травм, контроля за соблюдением военнослужащими правил личной гигиены. Для его проведения, а также оказания медицинской помощи при помывке личного состава назначается дежурный фельдшер (санитарный инструктор). Дежурный фельдшер (санитарный инструктор) подчиняется начальнику медицинской службы воинской части, который предварительно инструктирует его о методике проведения осмотра, порядке направления в медицинскую роту больных и помывки военнослужащих, имеющих кожные заболевания.

Дежурный фельдшер (санитарный инструктор) отвечает: за качество проведения медицинского осмотра военнослужащих при помывке в бане, перевязку больных с кожными гнойничковыми и грибковыми заболеваниями, а также за оказание военнослужащим (при необходимости) неотложной медицинской помощи.

Дежурный фельдшер (санитарный инструктор) обязан:

-в день помывки личного состава заблаговременно прибыть в баню, при себе иметь укладку для оказания неотложной медицинской помощи, проверить санитарное состояние помещений и инвентаря и сообщить об этом дежурному по бане;

-проводить медицинский осмотр личного состава перед его помывкой, выявлять военнослужащих с гнойничковыми, грибковыми и паразитарными заболеваниями кожи, со следами гематом, ссадин, других травм, брать их на

62

учет, запрещать помывку военнослужащих с гнойничковыми, грибковыми и паразитарными заболеваниями кожи одновременно с остальным личным составом, о чем сообщать дежурному по бане;

-контролировать качество уборки помещений бани и дезинфекции моечных залов и мочалок после каждой смены моющихся;

-проводить перевязку больных с гнойничковыми и грибковыми заболеваниями после их помывки; выявленных больных с паразитарными заболеваниями направлять в медицинскую роту для осмотра врачом (дежурным фельдшером по медицинской роте);

-оказывать военнослужащим (при необходимости) неотложную медицинскую помощь; в случаях, требующих врачебной помощи, принимать меры по доставке заболевшего в медицинскую роту и докладывать врачу;

-при прибытии в баню начальника медицинской службы воинской части докладывать ему;

-по окончании помывки личного состава докладывать начальнику медицинской службы воинской части о результатах медицинского осмотра и выявленных недостатках;

-представлять дежурному фельдшеру по медицинской роте сведения о военнослужащих, которым оказана медицинская помощь, для учета их в амбулаторном журнале.

Медицинские осмотры водителей перед выездом в рейс проводятся с целью выявления среди них больных, а также лиц, находящихся в состоянии алкогольного (наркотического, токсического) опьянения и недопущения их к управлению автотранспортными средствами. Медицинские осмотры водителей перед выездом в рейс проводятся в соответствии с Инструкцией о проведении предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств в медицинской роте воинской части непосредственно перед их выездом. Водители воинских частей, не имеющих штатных медицинских работников, осматриваются в близлежащем лечебно-профилактическом учреждении МО РФ. Водители, направляемые на медицинский осмотр, должны иметь при себе путевые листы, а также документы, удостоверяющие их личность. При подозрении на употребление наркотиков, токсических веществ водитель направляется к врачу. Результаты медицинских осмотров заносятся в журнал учета предрейсовых медицинских осмотров водителей.

Ежедневное медицинское наблюдение за личным составом в процессе боевой подготовки и в быту является одним из активных методов контроля за здоровьем военнослужащих, позволяющим определить характер влияния условий боевой подготовки и быта на их здоровье, своевременно выявить военнослужащих с невротическими и другими патологическими реакциями (состояниями), начальными формами заболеваний, установить причины заболеваний и травм, обеспечить своевременное проведение необходимых мероприятий первичной и вторичной профилактики, оценить их эффективность.

63

Ежедневное медицинское наблюдение за военнослужащими осуществляется медицинским составом непосредственно во время учений, занятий, работ, утренних осмотров и вечерних поверок, спортивных и других мероприятий, проводимых в воинской части. Данное мероприятие должно проводиться медицинской службой во взаимодействии с командирами, органами воспитательной работы, военными психологами. Для проведения ежедневного медицинского наблюдения используются различные методы объективного контроля влияния факторов боевой подготовки на организм военнослужащих (функциональные и лабораторные исследования, измерение артериального давления, подсчет частоты пульса и др.). При этом особое внимание обращается на состояние адаптации военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, вновь прибывших в воинскую часть, к условиям военной службы и быта, динамику изменения состояния их здоровья и питания.

На основании данных ежедневного медицинского наблюдения начальником медицинской службы разрабатываются и представляются командиру воинской части и подразделений предложения по оздоровлению условий военной службы и быта, дальнейшему улучшению медицинского обеспечения личного состава.

Диспансерное динамическое наблюдение за военнослужащими. В

процессе углубленного медицинского обследования, ежедневного медицинского наблюдения, амбулаторного и стационарного лечения выявляются военнослужащие, подлежащие диспансерному динамическому наблюдению. В данную группу включаются военнослужащие:

-имеющие хронические заболевания и отнесенные к III (частично ко II) группе состояния здоровья;

-имеющие повышенный риск возникновения заболеваний;

-перенесшие некоторые острые заболевания (ангину, тяжелую форму гриппа, пневмонию, диффузный гломерулонефрит, вирусный гепатит, брюшной тиф, дизентерию и др.), тяжелые травмы, операции;

-подвергающиеся воздействию профессиональных вредных факторов военной службы;

-с эпизодическим (однократным) употреблением наркотических средств и психотропных веществ без вредных последствий;

-имеющие пониженную массу тела.

Военнослужащему, находящемуся под диспансерным динамическим наблюдением, устанавливается срок очередного контрольного медицинского обследования и могут быть назначены следующие лечебно-профилактические мероприятия:

а) рекомендации по проведения отдыха, двигательной активности и закаливанию организма; кратковременное освобождение по медицинским показаниям от исполнения служебных обязанностей, тяжелого физического труда, физической подготовки, караульной и внутренней служб, парашютных прыжков и др.;

64

б) комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий

сопределением их объема и сроков проведения, в том числе:

-контрольные амбулаторные диагностические исследования (лабораторные, функциональные, рентгенологические и др.);

-профилактическое или противорецидивное лечение (медикаментозное, физиотерапия, лечебная физкультура, диетическое питание);

-курс медико-психологической коррекции или реабилитации;

-стационарное обследование и лечение в лазарете медицинской роты или военного госпиталя;

-санация очагов хронической инфекции;

в) рекомендации по исключению вредных привычек; г) санаторно-курортное лечение и организованный отдых.

3.3. Организация лечебно-диагностической работы в воинской

части.

Содержание лечебно-диагностической работы в медицинской роте воинской части:

-оказание неотложной медицинской помощи всем нуждающимся в ней при острых заболеваниях, травмах и отравлениях;

-амбулаторный прием, обследование и лечение больных военнослужащих;

-стационарное обследование и лечение больных военнослужащих в лазарете медицинской роты продолжительностью до 14 суток;

-стационарное лечение в лазарете медицинской роты нетранспортабельных больных до улучшения их состояния и перевода в лечебное учреждение;

-раннее активное выявление заболевших в подразделениях воинской

части;

-проведение лабораторных, функциональных обследований больных;

-лечение на дому офицеров, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, членов семей военнослужащих;

-амбулаторное обследование и лечение пенсионеров МО РФ, прикрепленных приказом командующего войсками военного округа на медицинское обслуживание к медицинской роте;

-временная изоляция инфекционных больных, лиц, с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, до направления их в госпиталь;

-направление и транспортирование в военный госпиталь лиц, нуждающихся в стационарном обследовании и лечении;

-проведение консультаций больных у специалистов лечебных учреждений;

-восстановительное лечение в медицинской роте военнослужащих после их выписки из военного госпиталя в соответствии с заключением специалистов.

-контроль за качеством лечебно-диагностической работы и планирование мероприятий по ее совершенствованию.

65

При отдаленном расположении воинской части от лечебнопрофилактических учреждений по решению вышестоящего медицинского начальника объем медицинской помощи может быть расширен до выполнения отдельных мероприятий квалифицированной медицинской помощи. В этих случаях врачи воинской части проходят необходимую подготовку, а медицинская рота оснащается соответствующей медицинской техникой и имуществом.

Неотложная медицинская помощь в воинской части может оказываться в объеме первой помощи, доврачебной, первой врачебной, а в отдельных случаях и квалифицированной медицинской помощи (при наличии подготовленных специалистов и соответствующего оснащения). Медицинская служба воинской части должна быть постоянно готовой к оказанию неотложной медицинской помощи нуждающимся в ней в любое время суток. Это обеспечивается соответствующим уровнем профессиональной подготовки медицинского состава и военно-медицинской подготовки личного состава воинской части, необходимым оснащением медицинской роты и наличием санитарного автотранспорта.

Организация неотложной медицинской помощи в воинской части должна обеспечить возможность немедленного оказания медицинской помощи на месте возникновения заболевания (травмы); быструю доставку больного в медицинскую роту воинской части или ближайшее лечебно-профилактическое учреждение с оказанием медицинской помощи в пути; немедленное оказание больному в медицинской роте неотложных мероприятий первой врачебной помощи (до прибытия врача – доврачебной (первой) помощи); срочную медицинскую эвакуацию больного в военный госпиталь или лечебнопрофилактическое учреждение Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

В медицинской роте воинской части мероприятия по оказанию неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях проводятся в чистой перевязочной или процедурной амбулатории. При поступлении в медицинскую роту больного, нуждающегося в неотложной медицинской помощи, дежурный фельдшер (санитарный инструктор) принимает меры по немедленному вызову врача и до его прибытия проводит лечебнодиагностические мероприятия в объеме доврачебной (первой) помощи.

Для обеспечения срочной эвакуации больного в лечебнопрофилактическое учреждение в воинской части должен находиться в постоянной готовности к выезду санитарный автомобиль или другой автомобиль, оборудованный для эвакуации больных и оказания медицинской помощи в пути. При невозможности эвакуации больного в связи с его нетранспортабельностью принимаются меры по вызову в воинскую часть врачей-специалистов из ближайшего лечебно-профилактического учреждения.

Амбулаторный прием в медицинской роте проводится в часы установленные распорядком дня воинской части. Военнослужащие по призыву, военнослужащие по контракту, члены их семей прибывают на прием к врачу в

66

разные часы. Для приема детей и женщин выделяются отдельные кабинеты, оснащенные необходимым оборудованием и инструментами. Военнослужащие, внезапно заболевшие или получившие травматическое повреждение, направляются в медицинскую роту немедленно в любое время суток. Для планового приема солдаты и сержанты направляются в медицинскую роту дежурным по роте под командой санитарного инструктора роты или старшего, назначенного из числа больных.

Книга записи больных за подписью старшины роты представляется дежурному по медицинской роте не позднее чем за два часа до начала амбулаторного приема. Это позволяет дежурному фельдшеру (санитарному инструктору) подобрать медицинские книжки на записавшихся военнослужащих. При их прибытии дежурный по медицинской роте опрашивает больных для выяснения жалоб, при необходимости измеряет температуру их тела, выявляет больных с острыми болями, травмами, повышенной температурой, выраженной общей слабостью, определяет очередность направления пациентов к врачу. В первую очередь на прием направляются больные с острыми болями в животе и груди, высокой температурой, с травмами, выраженной общей слабостью, во вторую очередь – все остальные больные. Больные с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, направляются фельдшером (санитарным инструктором) в изолятор, где они осматриваются и обследуются врачом.

При обследовании больного на амбулаторном приеме врач выясняет жалобы, изучает анамнез заболевания и жизни, проводит всестороннее объективное обследование, используя общепринятые методы осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Особое внимание обращается на тщательное обследование больных с повышенной температурой тела, острыми болями в животе, приступами стенокардии, желтухой и выраженной общей слабостью. При обследовании больных должны выполняться необходимые лабораторные и функциональные исследования. При затруднении в установлении диагноза заболевания и выработке тактики лечения врач воинской части должен лично прибывать с пациентом на консультацию к специалисту лечебно-профилактического учреждения МО РФ.

В процессе обследования больного на амбулаторном приеме врач кратко записывает в его медицинской книжке дату приема, жалобы, анамнез заболевания, данные объективного обследования, диагноз, очередность обращения, лечебно-диагностические назначения и подписывается. В книге записи больных роты врач (фельдшер) записывает заключение о нуждаемости военнослужащего в амбулаторном или стационарном лечении, о полном или частичном освобождении его от занятий и работ, а также указывает дату повторной явки на прием. После окончания амбулаторного приема больных дежурный фельдшер (санитарный инструктор) переносит записи из медицинских книжек в книгу учета больных в амбулатории, а врач подписывает их.

67

Заключение о частичном или полном освобождении военнослужащего от исполнения должностных и специальных обязанностей, занятий и работ дается врачом на срок до 6 суток, а в воинских частях, где должность врача штатом не предусмотрена, - фельдшером на срок до 3 суток. В случае необходимости врач (фельдшер) воинской части может повторно вынести заключение об освобождении на такой же срок. Если по истечении указанного срока военнослужащий по состоянию здоровья не может приступить к исполнению служебных обязанностей и нуждается в продлении срока освобождения, то он подлежит медицинскому освидетельствованию гарнизонной военно-врачебной комиссией. Военнослужащие по призыву, нуждающиеся по состоянию здоровья в полном освобождении от занятий и работ, направляются на стационарное лечение в лазарет медицинской роты воинской части.

Заключения врача (фельдшера) о частичном или полном освобождении от исполнения служебных обязанностей (для военнослужащих по призыву – от занятий и работ) подлежат обязательному выполнению должностными лицами.

Всоответствии с характером заболевания больному может быть назначено:

- амбулаторное обследование и лечение в медицинской роте; - стационарное обследование и лечение в лазарете медицинской

роты;

- лечение на квартирах (на дому) военнослужащего по контракту; - стационарное обследование и лечение в военном госпитале или

учреждении государственной или муниципальной систем здравоохранения. Военнослужащие, которым назначено амбулаторное лечение,

прибывают в медицинскую роту в часы, указанные врачом в книге записи больных роты. Назначения больным выполняет дежурный фельдшер (санитарный инструктор) по медицинской роте, о чем он делает отметки в процедурной карточке. Перед выдачей лекарства дежурный фельдшер (санитарный инструктор) уточняет у больного переносимость данного лекарственного препарата. Военнослужащие по призыву принимают лекарственные средства в амбулатории медицинской роты под наблюдением дежурного медицинского персонала, а внутривенные инъекции выполняются врачом или медицинской сестрой в присутствии врача.

Впроцессе амбулаторного лечения, но не реже одного раза в три дня, и после его завершения больной должен быть повторно осмотрен врачом воинской части. При этом оценивается динамика заболевания, контролируются полнота выполнения назначений и их эффективность, а в случае необходимости назначаются дополнительные диагностические исследования, новые методы лечения, либо больной госпитализируется. Все повторные обращения к врачу в ходе амбулаторного лечения должны регистрироваться в медицинской книжке военнослужащего и в книге учета больных в амбулатории. О каждом случае неявки больного на амбулаторное лечение

68

дежурный фельдшер (санитарный инструктор) докладывает врачу для принятия необходимых мер.

Оказание стоматологической помощи в условиях воинской части включает:

-проведение профилактических осмотров и плановой санации полости

рта;

-оказание амбулаторной стоматологической помощи при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области;

-стационарное лечение в лазарете медицинской роты и направление в лечебно-профилактические учреждения МО РФ больных, нуждающихся в специализированном лечении зубов;

-организацию протезирования зубов.

Больные, находящиеся на лечении в лазарете медицинской роты воинской части осматриваются стоматологом с отметкой в истории болезни и медицинской книжке, при этом всем нуждающимся проводится санация полости рта.

Медицинская помощь на квартирах (на дому) военнослужащим по контракту, членам их семей и другим гражданам оказывается медицинской службой воинской части. Медицинская помощь на квартирах (на дому) оказывается в случаях, когда больной по состоянию здоровья не может посетить медицинскую роту или когда больному показан постельный режим, а госпитализация не обязательна.

Военнослужащий по контракту, получающий медицинскую помощь на квартире (на дому), обеспечивается необходимыми медикаментами и перевязочным материалом из аптеки медицинской роты бесплатно и данные об объеме оказанной ему медицинской помощи заносятся в медицинскую книжку военнослужащего и книгу учета больных в амбулатории.

Больные, поступающие на стационарное лечение в лазарет ме-

дицинской роты, подвергаются обязательной санитарной обработке со сменой белья в установленном порядке. Санитарную обработку проводит дневальный по медицинской роте. При необходимости обмундирование и белье больного подвергается дезинфекции. Нательное белье сдается в стирку.

После санитарной обработки пациенты направляются в палату по профилю заболевания и немедленно обследуется врачом, а в его отсутствие - фельдшером. На больного оформляется история болезни с листом назначений, в которой оценивается общее состояние больного, подробно и последовательно записываются жалобы, анамнез заболевания и жизни, данные объективного исследования, выявленная патология, клиническая оценка выполненных лабораторных и функциональных исследований, предварительный диагноз, диагностические и лечебные назначения. В последующем, но не позднее трех суток с момента поступления больного устанавливается окончательный диагноз.

Дневник заболевания ведется врачом (при его отсутствии – фельдшером) ежедневно, утром и вечером измеряется и записывается в

69

историю болезни температура тела. Обход больных производится врачом утром ежедневно. Всех поступивших в лазарет в течение последних суток осматривает командир медицинской роты воинской части. В последующем он осматривает этих больных по необходимости, но не реже одного раза в неделю

иперед выпиской. Результаты осмотра больных командиром медицинской роты с диагнозом и рекомендациями заносятся в истории болезни и подписываются им. Врачебные назначения выполняет дежурный медицинский персонал по медицинской роте, на который возлагается контроль за выполнением больными правил внутреннего распорядка лазарета.

Больному в лазарете медицинской роты может быть назначен постельный, полупостельный или общий режим. Постельный режим назначается больным с повышенной температурой тела, выраженной общей слабостью, явлениями интоксикации и т.д; полупостельный – больным, лечение которых требует ограничения двигательной активности; общий – больным, лечение которых не требует ограничения двигательной активности.

Важное место в оказании стационарной медицинской помощи в лазарете воинской части занимают лабораторная и функциональная диагностика, а также физиотерапия. Лабораторная и функциональная диагностика предусматривают выполнение исследований госпитализированным военнослужащим в целях раннего выявления заболеваний и контроля эффективности их лечения. Физиотерапия является составным элементом комплексного лечения стационарных больных в условиях медицинской роты воинской части.

Впроцессе лечения военнослужащих в лазарете медицинской роты воинской части с ними медицинский персонал проводит занятия по военномедицинской подготовке, гигиеническому обучению и воспитанию, пропаганде здорового образа жизни. При выписке из лазарета в истории болезни и медицинской книжке больного записывается эпикриз.

Особенности оказания медицинской помощи военнослужащим женского пола.

Военнослужащие женского пола пользуются правами и льготами, предусмотренными законодательством об охране семьи, материнства и детства. Организация медицинской помощи военнослужащим женского пола осуществляется по тем же принципам, что и всему личному составу воинской части. Вместе с тем содержание и объем помощи имеют некоторые особенности. Это относится к амбулаторной и стационарной акушерскогинекологической помощи.

Акушерско-гинекологическая помощь это комплекс мероприятий, направленный на:

- профилактику гинекологических заболеваний, раннюю их диагностику

илечение;

-выявление беременности, ведение беременных и успешное родоразрешение;

-решение вопросов планирования семьи.

70

В организации акушерско-гинекологической помощи можно выделить следующие разделы:

1.Профилактика заболеваний.

2.Акушерская помощь, включающая в себя ведение беременных женщин до родов, родовспоможение, патронаж родильниц после родов. Акушерская помощь оказывается как в плановом, так и в неотложном порядке.

3.Гинекологическая помощь, включающая в себя периодическое обследование женщин, углубленное обследование выявленных больных и их лечение (в плановом порядке и по неотложным показаниям), диспансерное динамическое наблюдение гинекологических больных.

4.Военно-врачебная экспертиза.

5.Реабилитация и санаторно-курортное лечение.

6.Планирование семьи.

Для оказания акушерско-гинекологической помощи военнослужащим женского пола и членам семей офицеров медицинская служба ВС РФ располагает широкой сетью кабинетов в военных поликлиниках и отделений в стационарных лечебно-профилактических учреждениях МО РФ.

Вид и объем оказываемой акушерско-гинекологической помощи военнослужащим женского пола во многом зависит от места дислокации воинской части, наличия в районе ее расположения лечебно-профилактических учреждений МО РФ, учреждений здравоохранения а также наличия специалистов, способных ее оказывать. Амбулаторный прием, обследование и лечение военнослужащих женщин должны проводиться отдельно от военнослужащих мужского пола. Для этого в медицинских подразделениях, частях и учреждениях МО РФ выделяются и оборудуются отдельные кабинеты, палаты с достаточным количеством коек и санузлов. Акушерскогинекологическая помощь, оказываемая в военных госпиталях, носит специализированный характер и должна проводиться в полном объеме, как при диагностике, так и в процессе лечения.

В воинской части, в том числе во время полевых выходов, для соблюдения личной гигиены военнослужащими женского пола и профилактики гинекологических заболеваний оборудуются специальные комнаты (палатки) личной гигиены, оснащенные мылом и полотенцами. Лечебнопрофилактические мероприятия в отношении военнослужащих женского пола дополняются организацией и проведением их гигиенического обучения и воспитания, пропаганды здорового образа жизни, а также разъяснительной работы с командирами и начальниками о влиянии анатомических и физиологических особенностей женского организма на выполнение ими своих должностных обязанностей.

3.4. Порядок направления военнослужащих на стационарное лечение и освидетельствование за пределы воинской части.

В случае заболевания требующего оказание круглосуточной квалифицированной или специализированной медицинской помощи военнослужащие в плановом порядке или по неотложным показаниям