Posobie_UPDMS_18_09

51

5.ПО КАКОЙ СИСТЕМЕ ВЫСТАВЛЯЮТСЯ ОЦЕНКИ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЕ ВОИНСКОЙ ЧАСТИ НА ПРОВЕРКЕ

1)по пятибальной

2)по стобальной

3)по двухбальной

4)по четырехбальной

5)по квалиметрической

52

Глава 3. Лечебно-профилактические мероприятия. 3.1. Основы лечебно-профилактических мероприятий.

Лечебно-профилактические мероприятия - это совокупность мер по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих, обеспечению их высокой боеспособности, предупреждению и снижению заболеваемости, трудопотерь, увольняемости с военной службы по болезни и смертности личного состава, а также своевременному выявлению и лечению заболевших военнослужащих, быстрейшему восстановлению их здоровья.

Лечебно-профилактические мероприятия включают:

-диспансеризацию военнослужащих;

-своевременное оказание заболевшим военнослужащим необходимой медицинской (в том числе стоматологической) помощи, их лечение в амбулаторных и стационарных условиях, обеспечение личного состава протезно-ортопедическими изделиями;

-проведение медицинской реабилитации;

-санаторно-курортное лечение и организованный отдых военнослужа-

щих;

-организацию донорства;

-патологоанатомическую работу.

Лечебно-профилактические мероприятия в ВС РФ проводятся в соответствии с требованиями Устава внутренней службы ВС РФ (2008), Руководства по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время (2001) и других руководящих документов. Они планируются и организуются на основе систематического анализа статистических показателей уровня и структуры заболеваемости, госпитализации, трудопотерь и увольняемости военнослужащих с военной службы по болезни, их динамики, эффективности мероприятий, проводимых по охране здоровья личного состава.

Эти мероприятия тесно связаны с проведением государственного санитарно-эпидемиологического надзора, медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава; улучшением условий труда и быта военнослужащих.

3.2. Организация диспансеризации военнослужащих воинской части

Диспансеризация представляет собой научно обоснованную систему профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья человека. Основной целью диспансеризации является предупреждение, раннее и активное выявление заболеваний, предотвращение их обострений и осложнений.

Диспансеризация военнослужащих включает:

-медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава;

-активное раннее выявление заболеваний;

-изучение условий военной службы и выявление факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья человека;

-разработку и контроль за осуществлением мероприятий, направленных на оздоровление условий военной службы и быта личного состава;

53

-проведение комплекса плановых лечебно-профилактических мероприятий;

-систематический анализ состояния здоровья личного состава, качества

иэффективности диспансеризации, разработку и осуществление мероприятий по ее совершенствованию.

Медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих осуществляется путем проведения:

-углубленного медицинского обследования военнослужащих по призыву, вновь прибывших в воинскую часть;

-углубленных и контрольных медицинских обследований военнослужащих;

-медицинских осмотров военнослужащих;

-ежедневного медицинского наблюдения за личным составом в процессе боевой подготовки и в быту;

-диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими. Углубленное медицинское обследование военнослужащих по призыву

проводится в течение двух недель после их прибытия в воинскую часть. Основными задачами углубленного медицинского обследования военнослужащих по призыву, вновь прибывших в воинскую часть, являются:

1.Оценка состояния здоровья и питания военнослужащих в целях наиболее рационального распределения их по подразделениям и военным специальностям.

2.Активное раннее выявление лиц, имеющих: инфекционные (паразитарные) заболевания и представляющих опасность для личного состава -

сцелью их последующей изоляции и стационарного лечения; указание в анамнезе на перенесенные психические расстройства, заболевания и травмы головного мозга, плохую успеваемость в школе, склонность к употреблению алкоголя, наркотических и токсических веществ - для последующего обследования их психиатром (психоневрологом), психофизиологом, психологом; хронические болезни различных органов и систем, перенесших острые заболевания, а также имеющих значительные нормативные отклонения массы тела - для дополнительного медицинского обследования у специалистов, проведения диспансерного динамического наблюдения и необходимых лечебно-профилактических мероприятий.

Обязательный объем углубленного медицинского обследования военнослужащих по призыву, вновь прибывших в воинскую часть, включает:

- медицинское обследование врачом воинской части и стоматологом; - флюорографию органов грудной клетки независимо от сроков ее

прохождения до призыва; - ортопантомографию;

- общеклинические исследования крови, мочи, кала на яйца гельминтов;

- антропометрию и определение индекса массы тела; - оценку состояния (статуса) питания;

54

- постановку туберкулиновой пробы для выявления лиц из числа молодого пополнения с повышенным риском заболевания туберкулезом. Лиц с гиперергической реакцией на туберкулин направляют на консультацию к фтизиатру.

Военнослужащие по призыву, вновь прибывшие в воинскую часть у которых выявлена пониженная и недостаточная масса тела, подвергаются дополнительному обследованию, которое включает:

-измерение окружности плеча как показателя степени развития мышечной массы тела (нормативная величина этого показателя для возрастной группы от 18 до 25 лет составляет не менее 26 см; измерение производится на уровне средней трети левого плеча);

-оценку физической работоспособности как показателя функционального состояния организма (физическая работоспособность определяется по результатам выполнения двух физических упражнений – приседания и отжимания на руках от пола: нормативные величины для возрастной группы от 18 до 25 лет составляют: число приседаний за 60 с – 45–50, число отжиманий за 30 с – 15–20). Физическая работоспособность оценивается: «удовлетворительно» – при выполнении нормативных величин; «неудовлетворительно» – при невыполнении нормативных величин.

По результатам вычисления индекса массы тела и показателей физической работоспособности проводится оценка статуса питания и определяется режим учебно-боевой подготовки и физической нагрузки.

Лица с пониженным питанием направляются на военно-врачебную комиссию для медицинского освидетельствования в целях назначения им дополнительного, в том числе диетического, питания. Им назначается особый режим учебно-боевой подготовки и физической нагрузки. Дополнительное питание назначается приказом командира воинской части на основании заключения военно-врачебной комиссии. Критерием отмены дополнительного питания является достижение нормативных значений массы тела и физической работоспособности. При наличии клинических показателей или при сохранении пониженной массы тела по истечении трехмесячного получения дополнительного питания и диспансерного динамического наблюдения военнослужащие подлежат направлению в военный госпиталь для стационарного обследования и лечения.

Углубленное медицинское обследование военнослужащих по призыву проводится два раза в год - перед началом зимнего и летнего периодов обучения. Обязательный объем углубленного медицинского обследования военнослужащих по призыву такой же, как у военнослужащих по призыву, вновь прибывших в воинскую часть.

Углубленное медицинское обследование военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, а также курсантов военно-учебных заведений проводится один раз в год, в период наименьшей интенсивности боевой подготовки, как правило, в IV квартале. Для проведения углубленного медицинского обследования военнослужащих, проходящих военную службу по

55

контракту, выделяют четыре возрастные группы с соответствующим объемом, содержанием и периодичностью исследований.

Военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, первой возрастной группы (до 35 лет), не состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, а также не перенесшим каких-либо заболеваний, травм, отравлений, углубленное медицинское обследование проводит врач воинской части и стоматолог. Объем обследования: флюорография органов грудной клетки, антропометрия, общеклинические исследования крови, мочи. Ортопантомография проводится военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, при первичном обследовании, в последующем – по показаниям.

Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, отнесенные ко второй возрастной группе (36–40 лет), третьей возрастной группе (41–45 лет) и четвертой возрастной группе (46 лет и старше), проходят обследование с участием медицинских специалистов лечебнопрофилактических учреждений МО РФ (терапевт, невролог, хирург, офтальмолог, оториноларинголог, стоматолог). Для обследования военнослужащих в возрасте 40 лет и старше привлекается уролог. Для выявления заболеваний предстательной железы проводится анкетирование.

Военнослужащие, проходящих военную службу по контракту, второй возрастной группы (36–40 лет) проходят обследование в том же объеме, что и военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, первой возрастной группы (до 35 лет). Дополнительно проводится электрокардиографическое исследование (один раз в два года), измерение внутриглазного давления (один раз в два года). При выявлении признаков деформирующих заболеваний крупных суставов (коксартроз) у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, первой возрастной группы (до 35 лет) и второй возрастной группы (36–40 лет) хирург назначает рентгенографию крупных суставов и консультацию у ортопеда.

Объем обследования военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, третьей возрастной группы (41–45 лет) и четвертой возрастной группы (46 лет и старше) включает флюорографию в двух проекциях, ортопантомографию, антропометрию, общеклинические и биохимические исследования крови (определение глюкозы, холестерина, альфа-холестерина, триглицеридов, билирубина, уровня мочевой кислоты, простат специфического антигена), общеклиническое исследование мочи, электрокардиографическое исследование (ежегодно), измерение внутриглазного давления (ежегодно). По показаниям военнослужащим четвертой возрастной группы (46 лет и старше) проводятся ультразвуковое исследование брюшной полости, печени, почек, фиброгастроскопия, колоноскопия.

Во всех возрастных группах для обследования военнослужащих женского пола привлекается гинеколог, на которого возлагается и осмотр молочных желез. Для женщин в возрасте старше 40 лет дополнительно назначают ультразвуковое исследование молочных желез и органов малого таза с

56

определением толщины и структуры эндометрия.

От углубленного медицинского обследования освобождаются военнослужащие, которым в текущем году проводилось медицинское обследование в ходе стационарного лечения в военном госпитале или военноврачебной экспертизы.

Углубленное медицинское обследование личного состава проводится по плану, разработанному начальником медицинской службы воинской части, при необходимости согласованному с начальником медицинской службы гарнизона и утвержденному командиром воинской части. Оно может проводиться как в воинской части, так и в лечебно-профилактическом учреждении МО РФ. Лица, не прошедшие углубленное медицинское обследование в установленный планом срок или прошедшие его не в полном объеме, учитываются и проходят обследование в течение месяца.

Ответственность за полноту охвата военнослужащих углубленным медицинским обследованием, своевременную реализацию назначенных лечебных и профилактических мероприятий возложена на командира воинской части и командиров подразделений. Начальник медицинской службы воинской части отвечает за качество медицинского обследования военнослужащих и организацию диспансерного динамического наблюдения. Врач воинской части несет ответственность за выполнение военнослужащими назначенных лечебных и профилактических мероприятий.

Перед проведением углубленного медицинского обследования проводится медико-социологическое изучение мнения обследуемого о динамике его здоровья, условиях службы и быта. Врачом воинской части оформляется годовой эпикриз. С медицинским составом воинской части проводится инструктаж по методике углубленного медицинского обследования. Начальник медицинской службы воинской части распределяет между медицинским составом обязанности по проведению антропометрии и других видов исследований. Углубленное медицинское обследование запрещено проводить в дни отдыха. В течение дня одним врачом обследуется не более 40 военнослужащих.

Личный состав для проведения углубленного медицинского обследования представляется в медицинскую роту командиром подразделения, который сообщает врачу сведения о военнослужащих, отстающих в боевой подготовке, испытывающих трудности военно-профессиональной адаптации, предрасположенных к расстройствам личности, склонных к употреблению алкоголя, наркотических и токсических веществ, имеющих суицидальную предрасположенность, а также о других военнослужащих, нуждающихся в более глубоком медицинском обследовании.

Результаты углубленного медицинского обследования, заключение о состоянии здоровья военнослужащего и назначенные лечебнопрофилактические мероприятия заносятся врачом в соответствующие графы медицинской книжки. Все записи ведутся четко, аккуратно и скрепляются подписью врача.

57

Начальник медицинской службы воинской части по окончании углубленного медицинского обследования обобщает его результаты, определяет диагноз основного и сопутствующих заболеваний, группы состояния здоровья, выносит заключение о необходимости диспансерного динамического наблюдения и проведения конкретных лечебнопрофилактических мероприятий.

В зависимости от состояния здоровья военнослужащие распределяются на группы, которые являются основой для определения методики диспансерного динамического наблюдения за нуждающимися в нем и отнесения военнослужащих к группе лечебной физической культуры. Военнослужащим, которым рекомендованы занятия в группе лечебной физической культуры, делается соответствующая запись в медицинской книжке. Список военнослужащих, которым рекомендованы занятия в группе лечебной физической культуры, подается начальнику физической подготовки и спорта воинской части.

Вконце календарного года, когда завершено углубленное медицинское обследование военнослужащих, начальник медицинской службы воинской части анализирует динамику состояния здоровья военнослужащих, полноту и эффективность проведенных за последний год лечебно-профилактических мероприятий и результаты докладывает командиру воинской части письменно.

Вдокладе отражаются следующие вопросы:

- число обследованных по сравнению со списочным составом воинской

части;

-данные о состоянии здоровья военнослужащих, уровне и причинах заболеваемости, а также о лицах, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении (особое внимание обращается на военнослужащих, отстающих в боевой подготовке, а также нуждающихся в проведении лечебнопрофилактических мероприятий, стационарном обследовании и лечении);

-характеристика изменений в состоянии здоровья военнослужащих по сравнению с данными предыдущего углубленного медицинского обследования

собъяснением причин этих изменений;

-оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий, проведенных за последний год, а также меры, которые необходимо принять по улучшению условий военной службы и быта военнослужащих;

-список военнослужащих, уклонившихся от проведения углубленного медицинского обследования, а также подлежащих стационарному обследованию и освидетельствованию военно-врачебной комиссией.

Контрольные медицинские обследования проводятся:

-офицерам, не подлежащим диспансерному динамическому наблюдению, через 6 месяцев после проведения углубленного медицинского обследования;

-военнослужащим, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, по индивидуальным срокам в зависимости от медицинских показаний;

58

-офицерам, вновь прибывшим в воинскую часть, в течение месяца после прибытия;

-военнослужащим, на предмет употребления наркотических средств и психотропных веществ.

Контрольные медицинские обследования военнослужащих проводятся врачом воинской части или врачами-специалистами лечебно-профилактических учреждений МО РФ. Объем обследований устанавливается индивидуально в зависимости от медицинских показаний. Во время контрольного медицинского обследования определяются изменения в состоянии здоровья военнослужащих после предыдущего медицинского обследования, контролируются полнота и эффективность выполнения рекомендованных лечебно - профилактических мероприятий и при необходимости осуществляется их коррекция. Результаты контрольного медицинского обследования отражаются в медицинской книжке.

В ходе повседневной деятельности проводятся выборочные внезапные контрольные обследования военнослужащих на предмет употребления наркотических средств и психотропных веществ не менее 15% военнослужащих воинских частей и 100% курсантов военных образовательных учреждений профессионального образования МО РФ ежегодно посредством проведения экспресс-тестирования.

В случае выявления в процессе такого исследования военнослужащих, употребляющих наркотические средства и психотропные вещества, повторному тестированию подлежит 100% личного состава данного подразделения. Военнослужащие с верифицированным в токсико-химической лаборатории фактом употребления наркотических средств и психотропных веществ направляются на осмотр врачом-психиатром (психиатром-наркологом) для решения вопроса о необходимости дальнейшего обследования и освидетельствования на предмет годности к военной службе.

Ответственность за организацию выборочных внезапных контрольных обследований на предмет употребления военнослужащими наркотических средств и психотропных веществ, полноту охвата подразделений возлагается на командира воинской части, планирование и непосредственное проведение обследования – на рабочие группы по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в ВС РФ.

Медицинские осмотры военнослужащих проводятся в целях контроля за состоянием здоровья военнослужащих, своевременным выявлением заболеваний, расстройств личности, алкогольного (наркотического, токсического) опьянения, суицидальных намерений, а также травм.

Медицинским осмотрам подвергаются:

-весь личный состав воинской части – перед проведением профилактических прививок;

-все солдаты и сержанты – в бане перед помывкой;

-личный состав дежурных сил (смен) – перед заступлением на боевое дежурство (боевую смену);

59

-военнослужащие, служебная деятельность которых связана с возможным воздействием неблагоприятных факторов, а также лица, находящиеся под диспансерным динамическим наблюдением, - в установленные для них сроки;

-лица, постоянно работающие в столовых, на продовольственных складах, объектах водоснабжения, в пекарнях, банях, прачечных, санитары – один раз в неделю;

-личный состав, назначенный в наряд по столовой, до развода суточного

наряда;

-все солдаты и сержанты, вновь прибывшие в воинскую часть, а также возвратившиеся из отпусков, командировок и лечебных учреждений по выздоровлении, - в день прибытия в воинскую часть, но до их направления в подразделения;

-водители – перед выездом в рейс;

-участники спортивных состязаний – перед соревнованием;

-военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, в том числе вновь прибывшие в воинскую часть, с пониженной массой тела – еженедельно в течение трех месяцев (врачом, фельдшером);

-военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, в том числе вновь прибывшие в воинскую часть, в целях выявления признаков заболеваний, неуставных взаимоотношений, следов употребления наркотических средств и других психоактивных веществ – во время проведения утренних осмотров, перед сном не реже одного раза в неделю (фельдшером, санитарным инструктором);

-военнослужащие, подвергнутые дисциплинарному аресту, перед направлением на гаупвахту, в последующем – в дни помывки в бане.

Во время медицинских осмотров, как правило, проводятся: сбор анамнеза, осмотр кожных покровов, определение пульса; а также по показаниям измерение температуры тела; выслушивание тонов сердца, измерение артериального давления.

За полноту представления на медицинский осмотр личного состава отвечает командир подразделения. За качество проведения медицинского осмотра личного состава несет ответственность - врач (дежурный фельдшер, санитарный инструктор) медицинской роты, проводивший медицинский осмотр.

Медицинский осмотр личного состава дежурных сил (смен) перед заступлением на боевое дежурство (боевую службу), в караул проводится в часы, установленные распорядком дня воинской части. Для этого весь личный состав, назначенный для несения боевого дежурства (боевой службы), в караул представляется в медицинскую роту воинской части. Врач или дежурный фельдшер (санитарный инструктор) выявляет лиц с нервно-психическими заболеваниями путем сверки фамилий заступающих на боевое дежурство (боевую службу), в караул военнослужащих с имеющимся в медицинской роте списком больных данной патологией. При этом учитываются данные военных

60

психологов и специалистов по профессиональному психологическому отбору. После этого врач или дежурный фельдшер (санитарный инструктор) проводит медицинский осмотр заступающего на боевое дежурство (боевую службу), в караул личного состава, по результатам которого дает заключение о годности личного состава дежурных сил (смен), караула к заступлению на боевое дежурство (боевую службу), в караул.

Больные военнослужащие, а также военнослужащие, находящиеся на учете по поводу нервно-психических заболеваний, имеющие отклонения в поведении (подавленность, тревога, страх и др.), склонные к суициду, употреблению алкоголя, наркотических и токсических веществ, участники межличностных конфликтов к несению боевого дежурства (боевой службы), караула не допускаются. При этом дается заключение об их освобождении от несения боевого дежурства (боевой службы), караула.

Результаты медицинского осмотра и заключение об освобождении от несения боевого дежурства (боевой службы), караула заносятся в амбулаторный журнал, медицинские книжки, а также в книгу записи больных роты (для военнослужащих по призыву).

О военнослужащих, не допущенных к несению боевого дежурства (боевой службы), караула по медицинским показаниям, дежурный фельдшер (санитарный инструктор) докладывает начальнику медицинской службы и начальнику смены (дежурному по караулам). На основании заключения об освобождении от несения боевого дежурства (боевой службы), караула начальник смены (дежурный по караулам) принимает меры к замене освобожденных от несения боевого дежурства (боевой службы), караула военнослужащих; вновь назначенных на боевое дежурство (боевую службу), в караул военнослужащих направляет в медицинскую роту на медицинский осмотр.

В случае выявления больного инфекционным (подозрительного на инфекционное) заболеванием из состава дежурных сил (смен), караула медицинской службой воинской части проводятся противоэпидемические мероприятия с привлечением (при необходимости) специалистов санитарноэпидемиологических учреждений (подразделений).

Военнослужащие, заболевшие во время несения боевого дежурства (боевой службы), караула, с разрешения начальника смены (дежурного по караулам) направляются на медицинский осмотр в медицинскую роту. При необходимости больному назначается стационарное лечение в лазарете медицинской роты воинской части, или он эвакуируется в ближайшее лечебнопрофилактическое учреждение МО РФ.

Медицинские осмотры лиц, постоянно работающих на объектах питания и военнослужащих, назначаемых в наряд по столовой, проводятся в целях: выявления у них гнойничковых заболеваний кожи, инфекционных, венерических, других заболеваний; контроля за соблюдением ими правил личной гигиены. Лица, постоянно работающие на объектах питания, медицинский осмотр проходят один раз в неделю, а военнослужащие,