Posobie_UPDMS_18_09

171

тела - с пониженной массой тела и гипотрофией (недостаточной массой тела). В группу с повышенной массой тела - с массой тела, превышающей оптимальную.

Взависимости от состояния здоровья военнослужащие распределяются на группы: здоровые, практически здоровые и имеющие хронические заболевания с умеренными или выраженными нарушениями функций органов и систем.

ВI группу (здоровые) включаются военнослужащие, которые не имеют каких либо заболеваний или имеют некоторые отклонения в состоянии здоровья, без тенденции к прогрессированию и не влияющие на их способность выполнять обязанности военной службы.

Во II группу (практически здоровые) включаются военнослужащие, которые имею хронические заболевания без нарушения функций органов и систем или с редкими обострениями, не ограничивающие способность выполнять обязанности военной службы.

ВIII группу (имеющие хронические заболевания) включаются военнослужащие, которые имеют хронические заболевания с умеренными нарушениями функций органов и систем, периодическими обострениями и снижением работоспособности.

Вычисление статистических показателей физического развития и состояния здоровья военнослужащих производится с использованием относительных величин распределения (структуры), при этом вычисляются следующие показатели:

1.Распределение военнослужащих по группам состояния здоровья (%)

2.Распределение военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, по группам физического развития (%)

Показатели распределения военнослужащих по группам состояния здоровья вычисляются отдельно для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, и для военнослужащих, проходящих военную службу по призыву. Для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, показатели вычисляются как в отношении всех военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, так и по их отдельным возрастным группам, воинским званиям и по полу.

172

Заболеваемость характеризует распространенность заболеваний в воинском коллективе за определенный период времени. Заболеваемость как медико-статистический показатель здоровья военнослужащих характеризует тот ущерб, который наносится болезнями боевой и физической подготовке войск.

Принято различать следующие основные виды заболеваемости военнослужащих:

-первичная заболеваемость;

-общая заболеваемость;

-заболеваемость с госпитализацией (госпитализация);

-заболеваемость с временной утратой трудоспособности (трудопотери). Изучение заболеваемости предусматривает выявление интенсивности

распространения отдельных, в первую очередь, наиболее массовых болезней, установление причин их возникновения, и на этой основе, разработку планов оздоровительных мероприятий, направленных снижение заболеваемости, и оценку эффективности работы медицинской службы.

Изучение причин заболеваемости с целью определения и планирования необходимых профилактических мероприятий - важнейшая задача анализа заболеваемости у военнослужащих, который проводится по следующим основным направлениям.

-изучение общего уровня (частоты) заболеваемости у личного состава воинской части за анализируемый период по каждому виду заболеваемости (общей, стационированных больных, с временной потерей трудоспособности) в сравнении с аналогичными показателями за предыдущий период и со средними показателями по соединению, объединению.

-изучение структуры каждого вида заболеваемости и выделение классов, рубрик, форм болезней, занимающих ведущее положение.

-изучение показателей частоты заболеваемости по ведущим классам, рубрикам и формам болезней; определение внутренней структуры этих классов

игрупп заболеваний, сопоставление с аналогичными показателями за предыдущий период и с аналогичными частями.

-изучение заболеваемости применительно к различным контингентам военнослужащих (по сроку службы, подразделениям, воинским специальностям и т.д.) в сравнении с данными за предыдущий период.

Выявление причин роста или снижения уровня заболеваемости по отдельным классам, рубрикам и формам болезней и различным контингентам военнослужащих с учетом проводившихся лечебно-профилактических мероприятий, особенностей организации боевой и физической подготовки, бытовых условий, санитарно-эпидемиологической обстановки, климатических факторов и т.д.

В целях всестороннего изучения заболеваемости необходимо проанализировать основные ее виды: общую заболеваемость, заболеваемость стационированных больных (госпитализацию), заболеваемость с временной утратой трудоспособности (трудопотери) - отдельно среди военнослужащих,

173

проходящих службу по призыву и проходящих службу по контракту, а также среди женщин.

Статистический анализ первичной заболеваемости военнослужащих дает наиболее полную картину вновь возникшей патологии среди различных групп военнослужащих. Единицей статистического наблюдения (учета) при этом является так называемое первичное обращение: первое обращение военнослужащего за медицинской помощью к врачу во время пребывания на военной службе по поводу каждого нового заболевания, независимо от времени его возникновения (до или во время военной службы).

Заболеваемость военнослужащих анализируется путем расчета показателей частоты (уровня) каждого вида заболеваемости на 1000 человек личного состава части (суммарно по всем классам болезней и по группам болезней или отдельным нозологическим формам). Кроме того, определяются показатели структуры заболеваемости (в процентах к общему числу зарегистрированных болезней).

1. Общая частота (уровень) первичной заболеваемости (‰):

*Показатель вычисляется путем суммирования численности личного состава за каждый месяц (или квартал) и деления полученной суммы на 12 (4).

2.Частота (уровень) первичной заболеваемости по классам (группам, отдельным формам) болезней (‰):

3.Структура первичной заболеваемости по классам (группам, отдельным формам) болезней (%):

Показатели частоты первичной заболеваемости военнослужащих характеризуют распространенность заболеваний среди личного состава, позволяют выявить чаще всего встречающиеся заболевания, особенности заболеваемости данного воинского коллектива, сравнить уровни его заболеваемости в отчетном и предыдущем периодах.

Показатели структуры первичной заболеваемости по рубрикам и формам болезней позволяют выделить ведущие формы и рубрики болезней. Вместе с показателями частоты заболеваемости они являются для медицинской

174

службы части важными исходными данными для планирования мероприятий, направленных на максимальное снижение заболеваемости личного состава.

Общая заболеваемость. Изучение общей заболеваемости базируется на данных о первичной обращаемости, то есть о тех новых заболеваниях, которые были впервые выявлены и зарегистрированы у военнослужащих воинской части за изучаемый период. Углубленный анализ общей заболеваемости начинается с определения показателя ее общего уровня по всем классам, который дает общее, ориентировочное представление об уровне заболеваемости.

Показатели общей заболеваемости, также как и другие показатели заболеваемости, вычисляются отдельно для военнослужащих, проходящих службу по призыву, проходящих службу по контракту и для женщин.

Показатели частоты общей заболеваемости военнослужащих по рубрикам и формам болезней вычисляются на 1000 человек личного состава (отдельно для рядовых и сержантов, отдельно для офицеров, прапорщиков и мичманов) по формулам (в ‰):

Показатели частоты общей заболеваемости характеризуют распространенность заболеваний среди личного состава, позволяют выявить чаще всего встречающиеся заболевания, особенности заболеваемости данного воинского коллектива, сравнить уровни его заболеваемости в отчетном и предыдущем периодах.

Выяснению роли отдельных классов, рубрик и форм болезней в общей сумме заболеваний личного состава может способствовать вычисление показателей структуры общей заболеваемости. Анализ структуры общей заболеваемости дополняет характеристику ее уровня и позволяет выделить те классы, рубрики и формы болезней, за счет которых в основном формируется общая заболеваемость. Знание структуры заболеваемости (с учетом тяжести и значимости болезней) помогает установить очередность и срочность планируемых лечебно-профилактических мероприятий. Структура общей заболеваемости изучается, как правило, в отношении основных классов, рубрик и форм болезней.

Группировка болезней по классам (отдельным формам болезней) зависит от практических задач и целей анализа. Возможно применение показателей распределения для характеристики внутренней структуры класса или даже рубрики заболевания, причем за 100% принимаются не все вообще заболевания (первичные обращения), а заболевания поданному классу (рубрике).

Важным методическим моментом в изучении общей заболеваемости является углубленный анализ инфекционной заболеваемости, которая в силу

175

особой ее военно-медицинской значимости представляет самостоятельный раздел и в отчетном году в структуре заболеваемости занимает ведущее место.

Расчет перечисленных выше статистических показателей является, по существу, подготовительной операцией к анализу общей заболеваемости. Основная задача анализа состоит во взаимосвязанном рассмотрении всей системы медико-статистических показателей, их сравнении с аналогичными показателями за предыдущий год (период), выяснении причин отмеченных изменений и их связи с учебно-боевой деятельностью и бытом личного состава воинской части. Динамику основных показателей уровня и структуры общей заболеваемости по основным классам болезней у военнослужащих, проходящих службу по призыву, за два года (предыдущий и отчетный) можно проанализировать.

При изучении показателей общей заболеваемости целесообразно выделить ведущие классы болезней. В отчетном году такими классами были: I, XI, XII, XIX, которые определяют, по существу, характер общей заболеваемости, так как на их долю приходится более 85% всех заболеваний.

Для более полной характеристики общей заболеваемости, наряду с числом заболеваний, важно знать также и число лиц, обращавшихся по поводу заболеваний. Эти числа между собой не совпадают, т.к. один и тот же военнослужащий может иметь в течение года (или другого отрезка времени) несколько заболеваний. Такой подход позволяет установить, сколько имеется в воинской части лиц, не имеющих первичные обращения в течение рассматриваемого периода, а также лиц, имевших одно, два, три и более заболеваний.

Получив эти важные сведения, необходимо выяснить, что представляет собой контингент лиц, ни разу не обратившихся за медицинской помощью по поводу первичного заболевания, каково их физическое развитие, условия учебно-боевой деятельности, быта и т.д. Также изучаются группы военнослужащих, имевших за отчетный период одно, два, три и более первичных заболеваний. Методика анализа общей заболеваемости по конкретным лицам дает возможность ближе подойти к выяснению причин возникновения заболеваний и тем самым способствует более конкретной профилактической работе.

Статистический анализ обращаемости - суммарные данные обо всех обращениях за медицинской помощью (первичные и повторные).

Статистический анализ заболеваемости с госпитализацией

(госпитализация) характеризует следующую по тяжести патологии группу военнослужащих, требующих обязательного стационарного лечения в связи с тем или иным заболеванием. Единицей учета при этом виде заболеваемости является случай стационирования (госпитализации) военнослужащего в лечебное учреждение. При наличии у военнослужащего нескольких заболеваний он отражается в документах отчетности по диагнозу основного заболевания, наиболее серьезно влияющего на длительность и исход лечения больного.

176

При статистическом анализе данных о госпитализации военнослужащих части, соединения, как и при анализе первичной заболеваемости, вычисляют показатели частоты и структуры.

1.Общая частота (уровень) госпитализации (‰):

2.Частота (уровень) госпитализации по классам (группам, отдельным формам) болезней (‰)

3.Структура госпитализации по классам (группам, отдельным формам) болезней (%)

Анализируя названные показатели, начальник медицинской службы не только выясняет частоту и состав заболеваний, потребовавших госпитализации заболевших, но и принимает во внимание, куда госпитализированы больные, каковы исходы и длительность их стационарного лечения и т. д. Такой анализ позволяет принять меры к улучшению организации стационарного лечения больных военнослужащих части, соединения.

Статистический анализ заболеваемости с временной потерей трудоспособности (трудопотери) военнослужащих позволяет объективно характеризовать как часто, за счет каких заболеваний и насколько продолжительно отрываются военнослужащие от боевой и физической подготовки. Единицей учета трудопотерь является случай трудопотерь - полное освобождение больного военнослужащего от всех видов занятий и работ на срок не менее одних суток. В статистику трудопотерь включают только законченные случаи трудопотерь, то есть случаи, завершившиеся определившимся исходом лечения (возвращение в часть, увольнение по болезни, летальный исход). По каждому законченному случаю трудопотерь учитывается число дней трудопотерь - продолжительность полного отрыва больного военнослужащего от служебной деятельности в днях.

При анализе трудопотерь вычисляют ряд относительных и средних статистических показателей:

1. Общая частота случаев (дней) трудопотерь (‰):

177

2.Частота случаев (дней) трудопотерь по классам (группам, отдельным формам) болезней (‰):

3.Структура случаев (дней) трудопотерь по классам (группам, отдельным формам) болезней (%):

4.Средняя длительность случая трудопотерь по классам (группам, отдельным формам) болезней (дни):

Показатели частоты случаев (дней) трудопотерь (общие и по рубрикам, формам болезней, в о/оо) характеризуют тот ущерб, который наносят боеспособности воинских коллективов различные заболевания. Данный показатель отражает факт утраты военнослужащим трудоспособности по состоянию здоровья.

Показатели структуры случаев, дней трудопотерь по рубрикам,

формам болезней (в %) позволяют выделить те основные заболевания, которые приводят к наибольшим трудопотерям, наносят больший ущерб боевой и физической подготовке, требуют особого внимания медицинской службы.

Показатели средней длительности случая трудопотерь по рубрикам,

формам болезней (в днях) позволяют оценить тяжесть тех или иных заболеваний, средние сроки нетрудоспособности военнослужащих при этих заболеваниях.

В основе статистики увольняемости по болезни и смертности

военнослужащих лежат данные текущей регистрации каждого случая увольнения военнослужащего из ВС РФ по болезни и случая смерти. Данные увольняемости по болезни и смертности характеризуют тот безвозвратный ущерб боеспособности части (соединения), который наносят ему заболевания и

178

травмы. Показатели частоты и структуры увольняемости по болезни позволяют выделить те рубрики болезней, основные заболевания, которые определяют уровень увольняемости из ВС. Методика вычисления этих показателей не отличается от методики вычисления аналогичных показателей, применяемых при анализе заболеваемости.

Ввойсковом звене медицинской службы статистические показатели смертности обычно не вычисляются. Каждый случай смерти подвергается подробному изучению.

Комплексное изучение заболеваемости предусматривает ее анализ с учетом тяжести и исходов заболеваний (госпитализации, трудопотерь, увольняемости по болезни, смертности), а также объема и качества амбулаторной, стационарной помощи, организации консультативной работы, специальных видов исследования, диспансерной работы и других видов медицинского обслуживания и в обязательной связи с конкретными условиями военного труда и быта личного состава.

Врезультате анализа заболеваемости у военнослужащих начальник медицинской службы воинской части должен получить ответы на следующие вопросы:

- какие болезни чаще других встречаются в коллективе (наиболее распространены среди личного состава);

- какие контингенты военнослужащих чаще болеют; - в каких подразделениях чаще регистрируются конкретные болезни;

- какие периоды времени наиболее неблагополучные по уровню заболеваемости в целом или по уровню отдельных болезней; в частности, чем отличается заболеваемость в зимний и летний периоды обучения, в период лагерного сбора;

- каковы основные причины (условия), способствующие появлению и распространению отдельных заболеваний среди конкретных контингентов военнослужащих;

- как отражается на трудо- и боеспособности личного состава заболеваемость;

- какие заболевания влекут за собой более высокие трудопотери; - какова динамика заболеваемости с временной утратой

трудоспособности по сравнению с динамикой общей заболеваемости; - какова эффективность лечебно-профилактических мероприятий,

проводимых в отношении военнослужащих, длительно и часто болеющих, с наиболее высокими трудопотерями.

Анализ здоровья военнослужащих с использованием приведенных обобщающих медико-статистических показателей должен проводиться в динамике, включать сравнение с аналогичными показателями за другие годы, с другими воинскими частями, учитывать вместе с тем особенности их личного состава, особенности учебно-боевой деятельности.

179

Статистические методы изучения деятельности медицинской службы.

Статистическая оценка деятельности медицинской службы части включает в первую очередь характеристику общего объема работы медицинской службы и характеристику работы основных функциональных подразделений медицинской роты.

Входе анализа деятельности медицинской службы воинской части статистическая обработка данных проводится по следующим направлениям:

- работа амбулатории медицинской роты; - работа лазарета медицинской роты;

- состояние диспансеризации военнослужащих.

Ввоинских частях центром медицинского обслуживания является медицинская рота части.

При оценке работы амбулатории медицинской роты используются следующие группы статистических показателей:

- обращаемость в амбулаторию, - распределение госпитализированных больных по видам лечебных

учреждений (подразделений);

- полнота и качество лечебно-диагностических мероприятий, выполненных амбулаторным больным;

Для оценки общего объема работы медицинской роты наряду с абсолютным числом обращений используется общий показатель обращаемости военнослужащих за медицинской помощью (в ‰):

При этом в число всех обращений военнослужащих включают как первичные обращения к врачу по данному заболеванию, так и повторные обращения к врачу по поводу ранее зарегистрированных заболеваний.

Более конкретно объем работы медицинской роты, нагрузку врачей, ведущих амбулаторный прием, характеризует среднее число обращений военнослужащих в медицинскую роту за день амбулаторного приема:

Эффективность оказанной военнослужащим медицинской помощи в определенной мере отражает показатель повторности обращений – отношение числа всех обращений к врачу к числу первичных обращений:

180

Показатель повторности обращений у рядового состава обычно равен 2,5- 3,0. Более высокий показатель свидетельствует или о недостаточной эффективности медицинской помощи или о дефектах в организации медицинского учета. Низкие показатели повторности обращений (меньше 2) являются, как правило, результатом недоучета повторных обращений.

Статистическую характеристику использования различных лечебных учреждений для стационарного лечения военнослужащих дает показатель распределения направленных на стационарное лечение по видам этих учреждений (в %):

Правильное распределение заболевших по месту лечения определяет и своевременность в оказании исчерпывающей медицинской помощи, и наиболее эффективное использование сил и средств медицинской службы. Показатели распределения военнослужащих, направленных на стационарное лечение, по видам лечебных учреждений характеризуют организацию стационарной помощи больным военнослужащим воинской части и позволяют выяснить, какие виды лечебных учреждений используются с этой целью.

В Вооруженных Силах наиболее близким к личному составу стационаром является лазарет медицинской роты воинской части, где подлежат лечению военнослужащие с заболеваниями, не требующими сложного и длительного лечения (6-10 дней), которые составляют примерно 60-70% от всех больных, требующих стационарного лечения. Остальных больных (40%), нуждающихся в специальном медицинском обследовании, квалифицированном и специализированном лечении, направляют в лазарет соединения, военный госпиталь или (сравнительно редко) в гражданское лечебное учреждение.

Важную статистическую информацию содержат показатели распределения больных, направленных в лазарет медицинской роты по видам заболеваний (в %):

Эти показатели дополняют статистическую характеристику работы лазарета медицинской роты и дают возможность выяснить, больные какими заболеваниями преобладали среди военнослужащих, направленных на лечение в лазарет.

Для оценки использования возможностей коечного фонда лазарета медицинской роты целесообразно рассчитывать следующие показатели:

Показатели использования коек лазарета медицинской роты (%)