Экзаменационные вопросы V курса лечебного факультета 2022год

1. Бешенство. Диагностика (эпидемиологическая, клиническая). Лечение. Профилактика.

Этиология

Вирус Neuroryctes rabii семейства Rabdoviridae, содержит РНК. Уличный вирус

-циркулирует в природе. Фиксированный вирус получен в лаборатории, не

Выделяется со слюной.

Эпидемиология

•Источник инфекции – инфицированные животные (лисы, волки, собаки,

кошки, летучие мыши, грызуны, лошади, мелкий и крупный рогатый скот).

Редко – человек.

•Механизм заражения - укусы, ослюнение поврежденной кожи и слизистых.

Очень редко: аэрогенный (в пещерах, где много летучих мышей), алиментарный,

транс плацентарный, при пересадке роговицы глаза.

•Восприимчивость–всеобщая

Диагностика: Результаты лабораторных исследований прижизненного значения не имеют

• Рекомендуется случаем, подозрительным на инфицирование вирусом бешенства, считать: человека, травмированного или ослюненного больным бешенством животным, или подозрительным на это заболевание животным.

• Рекомендуется случаем, подозрительным на инфицирование вирусом бешенства, с развитием клиники заболевания считать: случай с симптомами менингоэнцефалита и (или) гидрофобии и аэрофобии при наличии в анамнезе укуса или ослюнения больным бешенством животным, или подозрительным на это заболевание животным

• Рекомендуется для диагностики, бешенства обратить внимание на наличии в анамнезе в течение последнего месяца до заболевания укуса или ослюнения диким или домашним животным, контакта с диким или домашним животным (Следует учитывать, что инкубационный период бешенства определяется локализацией и тяжестью нанесенных повреждений и составляет от нескольких дней до 6 лет и более. Наиболее короткая инкубация наблюдается при укусе лица, головы, затем верхних конечностей и максимально длинная – при укусе в нижние конечности)

• Рекомендуется обратить внимание на характер профессиональной занятости пациента (ветеринары, охотоведы, работники зверопитомников и приютов бездомных собак, кинологи), содержание дома собак, контакт с дикими животными (охотники)

• Рекомендуется обратить внимание на появление в начале болезни жалоб на неприятные ощущения и боли в месте укуса (жжение, тянущие боли с иррадиацией к центру, зуд, гиперестезия кожи)

• Рекомендуется обратить внимание на постепенное начало заболевания в течение 1-3 дней с периода предвестников (продромальный период): бессонница, раздражительность, повышение температуры, чувство нехватки воздуха

• Рекомендуется выделять патогномоничные признаки разгара болезни: невозможность пить воду (гидрофобия), аэрофобия, развитие приступов психомоторного возбуждения, слюнотечение, бред и галлюцинации

• Рекомендуется обратить внимание на развитие паралитической стадии болезни через 2-3 дня после периода возбуждения (Следует учитывать различные варианты течения болезни: возможное отсутствие продромального периода и манифестацию бешенства с развития восходящих параличей, напоминающих синдром Гийена–Барре)

Лечение:

Этиотропного лечения нет

Патогенетич и симптоматич:

• Рекомендуется проведение инфузионной терапии при отсутствии возможности самостоятельного глотания жидкости и повышенном потоотделении в связи с гипертермией. Используются кристаллоидные растворы в объемах, необходимых и достаточных для поддержания ОЦК на нормальном физиологическом уровне (Инфузионная терапия направлена на купирование синдрома дегидратации, ее объем определяется степенью дегидратации. Применяют растворы типа Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид (Potassium chloride + Sodium acetate + Sodium chloride))

• Рекомендуется установка назогастрального зонда для питания больного. Используются неспециализированные стандартные смеси для энтерального питания и восстановления водно-электролитного баланса, а также глюкозо-солевые растворы в дозировках, соответствующих физиологическим потребностям больного

• Рекомендуется назначение седативных и общеанестезирующих средств для снятия судорожного синдрома, устранения возбуждения и введения больного в медикаментозный сон (диазепам (Diazepamum), пропофол (Propofol)) – (Седативные и общеанестезирующие средства назначаются для введения больного в медикаментозный сон (из соображений гуманности) и (или) купирования приступов возбуждения)

Специфическая профилактика

•Вакцина антирабическая, культуральная, очищенная, концентрированная, сухая (фиксированный вирус бешенства, штамм Внуково-32, выращенный на культуре клеток почек сирийского хомяка, инактивированный УФЛ, Россия). Содержимое ампулы растворяется стерильной дистиллированной водой. Вводится медленно в дельтовидную мышцу, детям до 5лет-в мышцы бедра (верхняя переднебоковая часть).1дозавакцины -1мл. В 1 ампуле (2,5МЕ). Зарубежные вакцины: Рабипур (Кайрон Беринг, Германия), ХДСВ (Пастер Мерье Коннот, Франция).

•Антирабический иммуноглобулин гомологичный (человеческий). Ампула содержит 5-10 мл (Россия); Имогам Рабиси Имогам Раж (Пастер Мерье Коннот, Франция).

Профилактическая иммунизация

•Лицам, работа которых связана с риском заражения, - ветеринары, охотники, лесники, кинологи, работники боен и другие.

•Иммунизация- 3 инъекции антирабической вакциныв 1-й, 7-й, 30-й дни. •Ревакцинация-через год, затем каждые 3года 1 доза вакцины.

•Противопоказания - острые инфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения, системные аллергические реакции на вакцину или антибиотики–аминогликозиды, беременность.

Экстренная антирабическая помощь

•Первичная обработка раны – обильно промыть водой с мылом, обработать 70˚-ным спиртом или настойкой йода. Наложение швов только по показаниям (обширная рана, косметические дефекты, кровотечение).

•Введение антирабической вакцины.

•При наличии показаний – антирабический иммуноглобулин (инфильтрация вокруг и в глубине раны, остаток в/мышечно) – в места, отдаленные от введения вакцины.

Дозы и кратность введения препаратов детям и взрослым определяется:

•характером и локализацией повреждения,

•состоянием животного в момент укуса и через10дней,

•эпид ситуацией в регионе.

Схема прививок

• Если животное здорово в момент укуса и через 10 дней, укусы поверхностные, одиночные в туловище, конечности (кромекистей, гениталий) – прививки не проводятся.

•Если животное подозрительное на бешенство, но через 10 дней здорово, вводят вакцину по 1 мл на 1-й, 3-й, 7-й день. •При таких же укусах, если животное заболело бешенством, убежало, вводят вакцину по 1 мл на1-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й дни (безусловные показания).

•При ослюнении слизистых оболочек, укусах головы, шеи, кистей, пальцев, гениталий, множественных или обширных повреждениях любой локализации:

а) если животное здорово в момент укуса (условные показания) и через10 дней-вводят антирабический гетерологичный иммуноглобулин (40 МЕ/кг массы тела) или гомологичный (20 МЕ/кг) и антирабическую вакцину (1мл) на1-й, 3-й, 7-йдень;

б) если животное больно бешенством, убежало (безусловные показания) – вводится по Безредко антирабический иммуноглобулин (40 МЕ/кг массы) или гомологичный (20МЕ/кг) и вакцина (по 1 мл на 1-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й дни)