38. Глпс. Клиника. Лечение.

ГЛПС - острая вирусная зоонозная природно-очаговая инфекция, характеризующаяся системным поражением мелких кровеносных сосудов, геморрагическим синдромом, гемодинамическими расстройствами, поражением почек с развитием ОПН.

Клиника:

Начальный период (1-5-й дни болезни)

• острое начало

• температура 38-40 С и более

• сильная головная боль, сухость во рту, тошнота, снижение аппетита

• слабость, миалгии

• снижение остроты зрения, «мушки» перед глазами, боли в глазных яблоках (1-5 дней)

• гиперемия лица, шеи, верхней части груди

• инъекция склер и конъюнктив

• гиперемия зева

• брадикардия

• кровянистые выделения из носа

• рвота

• боли в пояснице, животе

• с 3-5-го дня появляется петехиальная сыпь в области ключиц, подмышечных впадин, груди

• при тяжелых формах симптомы менингизма

• на 4-6-й день болезни возрастает риск развития ИТШ, особенно при нарушении режима (физический труд, посещение бани, алкоголь).

Олигурический период (с 2-4 до 8-11 дня болезни)

• при нормализации Т состояние не улучшается

• усугубляются симптомы интоксикации (головная боль, рвота, икота, сухость во рту, анорексия)

• диурез снижается

• адинамия

• боли в поясничной области

• геморрагический синдром (кровоизлияния в склеры, в местах инъекций; носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения). Кровоизлияния в ЦНС, надпочечники, гипофиз - летальный исход. Кровоизлияния в склеры – «красная вишня».

• Объективно - бледность и одутловатость лица, пастозность век; брадикардия, гипотензия, сменяемая к концу периода гипертензией; симптомы бронхита (у курильщиков). При пальпации живота болезненность в проекции почек, гепатомегалия, положительный ССПО (!!!следует проявлять особую осторожность из-за возможности разрыва капсулы почки).

Полиурический период (с 9-25 день болезни)

• полиурия (до 5 л/сут и более),

• никтурия с гипоизостенурией;

• прекращение рвоты,

• исчезновение болей в пояснице,

• восстановление сна и аппетита

• сохраняется слабость, сухость во рту, усиливается жажда

• Иногда в первые дни полиурии нарастает азотемия, возможно развитие дегидратации, гипонатриемии, гипокалиемии.

Период реконвалесценции

• восстанавливается диурез

• приходят к норме показатели мочевины и креатинина,

• улучшается общее состояние

• Астенический синдром – общая слабость, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, снижение работоспособности

• Вегето-сосудистый синдром – гипотония, приглушенность сердечных тонов, повышенная потливость, тремор пальцев рук

• Возможно снижение половой потенции

• Длительность выздоровления зависит от скорости восстановления почечных функций и продолжается от 3 нед до 2- 3 лет.

Лечение:

• Режим - строгий постельный до прекращения полиурии.

• Диета - полноценное питание без ограничения соли, дробное, в теплом виде.

• В олигурический период исключают продукты, богатые калием (овощи, фрукты) и белком (бобовые, рыба, мясо), в полиурии, наоборот, показано употребление этих продуктов.

• Питьевой режим - дозированный, с учетом количества выделенной жидкости.

+ лечение каждого периода

Лихорадочный период:

• Рибавирин (Виразол) - 0,2 г х 4 раза в день, 2-5-й дни – 0,2 г  5 раз в день, внутрь, 5 дней. Рибавирин в/в при неукротимой рвоте, коме (первая доза 33 мг/кг, через 6 часов 16 мг/кг 4 р/д 4 дня; через 8 часов после последней дозы - 8 мг/кг 3 р/д 3 дня).

• Индуктор ИФН – Амиксин – 0,125 г х 2 раза в сутки в первые 2 дня, на третий день 0,125 г однократно.

• Рекомбинантный интерферон – Виферон.

• Кристаллоиды – 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р натрия хлорид, р-р Рингера, хлосоль, ацесоль и др.

• Аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/венно.

• Антигистаминные препараты.

• Профилактика ДВС - дезагреганты (пентоксифиллин, курантил), в начальном периоде - гепарин до 5000 ЕД/сут в/в кап или п/к, надропарин кальция по 0,3 мл/сут, эноксапарин натрия по 0,2 мл/сут.

• Ангиопротекторы - рутин 0,02 г  2 раза в день.

• Антиоксидантная терапия – витамин Е.

Олигурический период:

• Первая фаза периода - объем вводимой жидкости - 750 мл + диурез; вторая фаза периода - 500 мл + диурез.

• Физиологический р-р, 5% р-р глюкозы в/венно капельно.

• Низкомолекулярные коллоидные растворы - реополиглюкин в/венно.

• Спазмолитики – эуфиллин 2,4% р-р 20 мл в сутки в/венно, папаверин 2% р-р 2-4 мл в/м.

• Преднизолон 60- 90 мг парентерально (в тяжелых случаях с целью коррекции гемодинамики, уменьшения «цитокинового шторма»).

• Салуретики - лазикс до 200 мг в сутки (осторожно).

• Антибактериальная терапия по показаниям.

• Обезболивающие средства – баралгин, фентанил, дроперидол.

• Коррекция ДВС-синдрома.

• Высокие клизмы – 2% р-р соды (при отсутствии признаков желудочно-кишечного кровотечения).

• Энтеросорбенты – энтеродез, энтеросорб.

• При упорной рвоте, икоте - прокаин внутрь, метоклопрамид внутримышечно.

• При неэффективности терапии - экстракорпоральный гемодиализ.

Полиурический период:

• восполнение воды и солей- р-ры регидрон, цитраглюкосолан, минеральная вода, в-в солевые р-ры (ацесоль, хлосоль),

• препараты калия - панангин, аспаркам, 4% р-р калия хлорида по 20-60 мл/сут.

• При развитии пиелита, пиелонефрита - нитроксолин, норфлоксацин, нитрофураны

• поливитамины, рибоксин