Диагностика

Эпидемиологическая

Прием пищи, приготовленной и хранившейся с нарушением санитарных норм, употребление сырых яиц, групповые вспышки. В мегаполисах выявление групповых случаев заболевания представляет большие трудности, если контаминированный сальмонеллами продукт реализуется через торговую сеть или предприятия общественного питания. Без подтверждения диагноза лабораторными тестами дифференциальная диагностика сальмонеллеза с ПТИ представляет большие

трудности.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика

Бактериологическое исследование кала (одно или двукратно), рвотных масс, крови, мочи, желчи, промывных вод желудка, остатков подозрительных продуктов.

Антигены сальмонелл могут быть обнаружены в крови и моче при помощи ИФА и РНГА. Для ретроспективной диагностики используют определение специфических антител (РНГА и ИФА). Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 5-7 сут.

Диагностическое значение имеет нарастание титров в четыре раза и более. При генерализованных формах важное значение имеет бактериологическое исследование крови и обнаружение фрагментов генома возбудителя методом ПЦР.

Лечение

Постельный режим назначают при выраженной интоксикации и потере жидкости. Палатный - при среднетяжелом и легком течении.

Диета - механически-химически щадящая донормализация стула. Исключают тугоплавкие жиры, ограничивают углеводы. Показаны овсяная, рисовая, манные каши на воде, отварная рыба, курица, паровые котлеты, кисели, творог, мягкие сыры.

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия. Проводится при сохранении лихорадки в течение 3 и более дней. При всех формах бактерионосительства и декретированной категории лиц - бактериофаг сальмонеллезный по 2 таблетки 3 р/сут или по 50 мл 2 р/сут за 30 мин до еды в течение 5-7 дней.

Патогенетические средства составляют основу лечения. Лечение начинают с промывания желудка.

Регидратационная терапия.

Пероральная (при дегидратации I-II степени и отсутствии рвоты): глюкосолан 8, декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (Цитраглюкосолан), декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (Регидрон).

Регидратацию проводят в два этапа, длительность 1-го этапа - до 2 ч, 2-го - до 3 сут. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч, температура 37-40 °С.

Парентеральная: калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Хлосоль), калия хлорид + натрия гидрокарбонат + натрия хлорид (Трисоль), калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Ацесоль).

Регидратацию проводят в два этапа, длительность 1-го этапа - до 3 ч, 2-го - по показаниям (возможен переход на пероральное введение жидкости). Объем 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин. При сохранении ацидоза вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната (Натрия бикарбонат).

Дезинтоксикационная терапия. После ликвидации обезвоживания. Декстроза (Глюкоза), декстран [ср. мол. масса 35 000-45 000] (Реополиглюкин) 200-400 мл внутривенно капельно.

Эубиотики и биопрепараты: Бактисубтил* по одной капсуле 3-6 раз в день за 1 ч до еды, Линекс по две капсулы 3 раза в день 2 нед; лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные (Аципол) по одной таблетке 3 раза в день; бифидобактерии бифидум (Бифидумбактерин) по 5 доз 3 раза в день 1-2 мес. Хилак форте* по 40-60 капель 3 раза в день 2-4 нед.

Сорбенты: лигнин гидролизный (Полифепан*) по одной столовой ложке 3-4 раза в день 5-7 дней; активированный уголь (карболонг*) по 5-10 г три раза в день 3-15 дней; смектит диоктаэдрический (Неосмектин*) по одному порошку 3 раза в день на протяжении 5-7 дней.

Ферментотерапия: панкреатин по одному порошку 3 раза в день 2-3 мес; панкреатин (Мезим форте*) по одному драже 3 раза в день 1 мес; ораза* по дной чайной ложке 3 раза в день 2-4 нед во время еды.

Антидиарейные препараты: кальция глюконат по 1-3 г 2-3 раза в день, индометацин по 50 мг 3 раза в день через 3 ч в течение 1-2 дней 3 раза в день.

Спазмолитики: дротаверин (Но-шпа) по 0,04 г 3 раза в день, папаверин по 0,04 г 3 раза в день.