39. Клещевой энцефалит. Клиническая классификация. Клиника лихорадочной формы. Диагностика. Лечение.

Клещевой энцефалит - природно-очаговое вирусное инфекционное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи, характеризующееся лихорадкой и преимущественным поражением ЦНС.

Клиническая классификация:

неочаговые (непаралитические) формы

• инаппарантная (субклиническая),

• лихорадочная,

• менингеальная

очаговые (паралитические) формы

• менингоэнцефалитическая,

• полиомиелитическая,

• полирадикулоневритическая

Лихорадочная форма – (1/3 от общего числа КЭ):

• острое начало

• лихорадка до 38-39˚ от нескольких часов до 3-5 дней

• у детей на высоте лихорадки иногда кратковременный бред

• мышечные боли (шейно-плечевая, поясничная области, ноги и др.)

• слабость

• головная боль

• тошнота, может быть рвота (чаще у детей)

• Редко симптомы менингизма.

• При люмбальной пункции в ликворе патологических изменений нет.

• Исход благоприятный.

Диагностика:

неспецифическая

• Гемограмма - умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.

• Ликвор (менингеальная форма) - плеоцитоз (сотни - 1-2 тыс), лимфоцитарный (тяжелое течение - смешанный); белок - незначительно повышен; сахар, хлориды – малоизмененные.

специфическая

• ИФА - определение специфических IgМ к ВКЭ в крови, ликворе – стандарт диагностики.

• ПЦР – определение РНК ВКЭ в сыворотке крови, ликворе.

Лечение лихорадочной формы:

• Постельный режим.

• Диета №13.

• Иммуноглобулин человека против КЭ (титр антител не менее 1:160) в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела в/мышечно. Курс 3-5 дней.

• Дезинтоксикационная терапия - перорально глюкосолан, цитроглюкосолан, в более тяжелых случаях - в/венно, капельно глюкозо-солевые и коллоидные растворы.

• Укрепление сосудистых стенок - вит. С, рутин.

• Десенсибилизирующие препараты - диазолин, тавегил, лоратадин (кларитин).

• Симптоматическая терапия.

40. Клещевой энцефалит. Менингеальная форма. Клиника. Диагностика. Лечение.

Клещевой энцефалит - природно-очаговое вирусное инфекционное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи, характеризующееся лихорадкой и преимущественным поражением ЦНС.

Менингеальная форма:

• острое начало

• клиника складывается из общеинфекционного синдрома и картины серозного менингита

• общеинфекционный синдром выражен более ярко, чем при лихорадочной форме

• больные вялые, сомнолентны

• головная боль (сильная)

• лихорадка 7-14 дней, гипертермия

• головокружение

• рвота, тошнота

• менингеальные симптомы выражены

• у детей ригидность затылочных мышц достигает доскообразной степени

• общая гиперестезия, светобоязнь, боль в глазных яблоках

• в ликворе – давление повышенное, плеоцитоз (десятки, сотни до 1-2 тыс. клеток в мкл), лимфоцитарный (при тяжелом течении - смешанный), белок незначительно повышен, сахар и хлориды – мало изменены.

• Степень выраженности менингеальных симптомов коррелирует с тяжестью состояния и температурной реакцией

• Исход благоприятный

Диагностика:

неспецифическая

• Гемограмма - умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.

• Ликвор (менингеальная форма) - плеоцитоз (сотни - 1-2 тыс), лимфоцитарный (тяжелое течение - смешанный); белок - незначительно повышен; сахар, хлориды – малоизмененные.

специфическая

• ИФА - определение специфических IgМ к ВКЭ в крови, ликворе – стандарт диагностики.

• ПЦР – определение РНК ВКЭ в сыворотке крови, ликворе.

Лечение менингеальной формы:

• Строгий постельный режим.

• Диета №13.

• Иммуноглобулин человека против КЭ (титр антител не менее 1:160) в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела в/мышечно с интервалом 10-12 часов. Курс не менее 5 дней.

• Иммунная плазма (титр антител 1:80) в/венно, капельно в 1-й день 150 мл, 2-3-й дни 100 мл.

• Противоэнцефалитный иммуноглобулин для в/венного введения - 25-50 мл со скоростью 30-40 капель/минуту. Курс- 1-2 введения через 1-2 дня.

• Индукторы интерферона: ларифан 1 мл в/мышечно 3-5 раз через 72 часа, амиксин 0,15-0,3 г внутрь 5-10 раз через 48 часов.

• Рибонуклеаза - 30 мг х 6 раз в день в/мышечно, курс 5- 7 дней.

• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в соотношении 3:1 в/венно, капельно 20 кап/мин.

• Дегидратационная терапия - осмодиуретики, салуретики.

• Кортикостероидная терапия в тяжелых случаях - преднизолон 1-2 мг/кг внутрь или в/венно.

• Дезагреганты - трентал (ампулы 2% р-р 5 мл - 100 мг). По 200 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы в/венно, капельно. Курс 7 дней.

• Укрепление сосудистых стенок - вит. С, рутин.

• Оксигенотерапия.

• Ноотропы - ноотропил, пирацетам в/венно капельно.