Диагностика

Иммунологические методы позволяют обнаружить антигены Y. enterocolitica в клиническом материале до 10-го дня от начала болезни [ИФА, реакция коагглютинации, РИФ, РНИФ, реакция агглютинации и лизиса (РАЛ), иммуноблоттинг], эффективна ПЦР.

Серологические методы используют, чтобы определить специфические антитела к антигенам Y. enterocolitica (ИФА, РА, РСК, РПГА). Исследование проводят со второй недели болезни в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней одновременно 2-3 методиками.

Лечение гастроинтестинальной формы

•Постельный режим до 2-3 го дня нормальной температуры (среднетяжелое и тяжелое течение).

•Диета№ 4.

•Этиотропная терапия: левомицетин 2,0г в сутки, внутрь, тетрациклин 0,8-1,2г в сутки, внутрь, гентамицин 80-120мг в сутки, в/м; доксициклин 0,2г в сутки, внутрь; рондомицин 0,6г в сутки, внутрь, при легком течении-5-7 дней, при среднетяжелом, тяжелом и осложненном течении – 12 дней.

•Регидратационно-корригирующая терапия:1-2-я степень обезвоживания перорально, 3-я в/венно.

•Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы при выраженной интоксикации.

•Энтеросорбция - полифепан, ваулен 15-20г х3 раза в день внутрь, энтеродез 5г растворить в 100мл воды, 3 раза в день внутрь.

•Цитопротекторы - смекта, полисорб.

•Биопрепараты – бактисубтил 2 капс. х4 раза в день, бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х2 раза в день.

•Спазмолитики - но-шпа, метацин.

•Десенсибилизирующие препараты.

•Поливитаминные препараты - С, рутин, группа В.

•Иммунокорректоры.

•Полиферментные препараты - панзинорм, мезим-форте, солизим.

30. Сальмонеллез. Клиника гастроинтестинальной формы. Диагностика. Лечение.

Сальмонеллез - острая зоонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением ЖКТ, развитием интоксикации и обезвоживания.

Сальмонеллы имеют три основных антигена:

• О-соматический (термостабильный);

• Н-жгутиковый (термолабильный);

• К-поверхностный (капсульный).

Кроме того, у некоторых серотипов сальмонелл описаны и другие антигены:

• Vi-антиген (один из компонентов О-антигена);

• М-антиген (слизистый).

Этиология

Возбудители сальмонеллеза обладают общими для всех патогенных для человека сальмонелл вида enterica свойствами и факторами вирулентности. Важное эпидемиологическое значение имеет способность сальмонелл длительно сохраняться в окружающей среде (в воде - до 5 мес, в почве - до 18 мес, в мясе - до 6 мес, в тушках птиц - больше года, на яичной скорлупе - до 24 дней и особенность размножаться в мясных и молочных продуктах, яйцах кур при температуре 20-40 °С, так как для развития болезни необходимо накопление в продуктах токсинов инфицирующей дозы.

Гастроинтестинальная форма

•Гастритический вариант.

•Гастроэнтеритический вариант.

•Гастроэнтероколитический вариант

Основные симптомы и динамика их развития

Для гастритического варианта характерны острое начало, повторная рвота и боль в эпигастрии. Синдром интоксикации выражен слабо. Длительность болезни от нескольких часов до 2 сут.

Гастроэнтеритический вариант наиболее распространен. Болезнь начинается остро, с симптомов интоксикации: повышения температуры тела, головной боли, озноба, чувства ломоты в мышцах, схваткообразной боли в животе. Присоединяются тошнота, рвота, диарея. Испражнения вначале носят каловый характер, но быстро становятся водянистыми, пенистыми, зловонными, иногда с зеленоватым оттенком и имеют вид «болотной тины». Отмечают бледность кожного покрова, в более тяжелых случаях - цианоз. Язык сухой, обложен налетом. Живот вздут, при пальпации болезнен во всех отделах, больше в эпи- и мезогастрии, перистальтика усилена. Тоны сердца приглушены, тахикардия, АД снижено. Уменьшено выделение мочи. Возможны судороги.

При гастроэнтероколитическом варианте клиническая картина та же, но уже на 2-3-й день болезни уменьшается объем испражнений. В них появляется примесь слизи, иногда крови. При пальпации живота отмечают инфильтрацию и болезненность сигмовидной кишки. В отдельных случаях возможен колитический вариант болезни, трудно отличимый от шигеллеза.