31. Сальмонеллез. Лечение 1-2 степени обезвоживания.

•Дегидратация 1-2-йстепени – оральная регидратация; при нарастающем

обезвоживании, сахарном диабете, пожилым лицам 30% жидкости вводится

внутривенно, со скоростью 30-60 мл/мин - квартасоль, ацесоль, хлосоль.

32. Холера. Этиология. Лечение 3-4 степени обезвоживания.

Холера – острая инфекционная болезнь, вызываемая холерным вибрионом, для которой свойственно нарушение водно-электролитного обмена как следствие потери жидкости и солей с испражнениями и рвотой, а также возникновение в тяжелых случаях гиповолемического шока и острой почечной недостаточности.

Этиология: возбудитель – Vibrio cholerae, подвижный, аэроб, растет на щелочных питательных средах. Токсины: эндотоксин, экзотоксин (холероген), фактор проницаемости (нейраминидаза, муциназа, протеаза). В мазке напоминает стаю рыб.

Дегидратация III ст. (у 8-10%): потеря жидкости 7-9% массы тела. Триада симптомов: эксикоз, коллапс, гипотермия. Стул 10-20 раз в сутки, обильный, водянистый, в виде «рисового отвара»; рвота обильная, «фонтанирующая»; мучительная жажда, голос осиплый вплоть до афонии, распространенные судороги мышц; гипотермия; олигоанурия; кожа и слизистые сухие, тургор значительно снижен – руки «прачки», цианоз кистей, стоп, предплечий, голеней, симптом «темных очков»; пульс частый, слабый (120 в минуту), АД – до 50% возрастной нормы (систолическое). Умеренное сгущение крови, гипокалиемия, гипонатриемия, декомпенсированный метаболический ацидоз.

Дегидратация IV ст. (у 8-10%): потеря жидкости 10% и более массы тела. Непрерывная дефекация, рвота обильная, мучительная, затем прекращение поноса и рвоты вследствие пареза ЖКТ. Черты лица заострены, глаза запавшие, «темные очки»; кожа холодная, покрыта липким потом; тургор резко снижен (кожная складка на животе не расправляется в течение одного часа и более), диффузный цианоз. Состояние прострации. Распространенные продолжительные судороги. Дыхание шумное. Анурия. Пульс – «нитевидный» или не определяется, АД – систолическое меньше 50% возрастной нормы. Гипотермия (до 36С и ниже). Резко выраженная гемоконцентрация, гипокалиемия, гипонатриемия, стойкий декомпенсированный метаболический ацидоз.

3 ст. обезвоживания: в/в струйное введение полиионных растворов, первичная регидратация 1-1,5 часа, скорость введения – 70-90 мл/мин.

Объем жидкости для коррекции – предшествующие потери + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Растворы подогревают до 36-38С. После прекращения рвоты 1/3 необходимой жидкости вводят энтерально. Используемые растворы те же, что и при 2 ст. обезвоживания.

4 ст. обезвоживания: в/в струйное введение растворов со скоростью 90-120 мл/мин. Объем жидкости для коррекции – предшествующие потери за 2 часа + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Используемые растворы те же, что и при 2, 3 ст. обезвоживания. Гипокалиемия, некомпенсируемая полиионными растворами, корригируется 1% р-ром хлорида калия (мл): Р×1,44 (5-Х), где Р – масса тела больного, Х – калий в плазме крови больного (моль/л).