Клинические показания для обследования на вич

1. лихорадка более 1 месяца

2. диарея более 1 месяца

3. необъяснимая потеря массы тела на 10% и более

4. пневмонии затяжные, рецидивирующие, не поддающиеся стандартной терапии, кашель более 1 месяца

5. затяжные вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные заболевание, сепсис

6.увеличение более, чем двух лимфоузлов на срок свыше 1 месяца

7. слабоумие у ранее здоровых людей

8. любые СПИД-индикаторные болезни

9. Торпидное течение анемии, нарастающая тромбоцитопения

Лечение

Режим и диета

Режим и диету больным назначают соответственно установленным нозологическим формам.

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия

Современный арсенал лекарственных препаратов позволяет подавить репликацию

ВИЧ у большей части больных, как правило, на довольно длительный срок и

замедлить прогрессирование заболевания в стадию СПИД.

Антиретровирусные препараты, разрешенные к применению в Российской Федерации:

• Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ): абакавир, абакавир + ламивудин, диданозин, зидовудин, зидовудин + абакавир + ламивудин, зидовудин + ламивудин, ламивудин, ставудин, тенофо-вир, тенофовир + эмтрицитабин, фосфазид.

• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ): эфавиренз, невирапин, этравирин, рилпивирин.

• Ингибиторы протеазы (ИП): атазанавир, дарунавир, индинавир, лопинавир + ритонавир, саквинавир, типранавир, фосампренавир.

• Ингибиторы фузии (слияния): энфувиртид.

• Ингибиторы интегразы (ИИ): ралтегравир, долутегравир.

• Антагонисты CCR5-рецепторов (АР): маравирок.

• Фиксированная комбинация ННИОТ + НИОТ: рилпивирин + тенофовир + эмтрицитабин

Перечень основных лекарственных средств:

НИОТ:

 абакавир (ABC) 300мг таблетка;

 зидовудин (ZDV или AZT) 100 мг капсула;

 ламивудин (3TC) 100мг таблетка;

 тенофовир (TDF) 300 мг таблетка;

ННИОТ:

 невирапин (NVP) 200 мг таблетка;

 эфавиренз (EFV) 200 мг таблетка, 600 мг таблетка; 400* мг таблетка;

 этравирин (ETV) 100 мг таблетка, 200 мг таблетка;

ИП:

 лопинавир/ритонавир (LPV/r) 200/50 мг таблетка;

 дарунавир (DRV) 400 мг, 600 мг, 800 мг таблетка;

ИИ:

 ралтегравир (RAL) 100 мг, 400 мг таблетка;

 долутегравир (DTG) 50 мг таблетка.

Комбинированные препараты в фиксированных дозировках:

 абакавир/ламивудин (ABC/ 3TC) таблетка;

 зидовудин /ламивудин /абакавир (AZT/3TC/ABC) таблетка;

 рилпивирин/тенофовир/эмтрицитабин (RPV/TDF/FTC);

 тенофовир/эмтрицитабин (TDF/FTC) 300/150 таблетка;

 тенофовир/эмтрицитабин/ эфавиренз (TDF/FTC/EFV);

 зидавудин 300 мг/ламивудин 150 мг;

Профилактика:

Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинских работников

•Повреждение кожных покровов – немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать их 70˚ спиртом и смазать ранку 5% раствором йода.

•Загрязнение рук кровью – немедленная обработка тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70˚ спиртом, вымыть двухкратно теплой проточной водой и вытереть индивидуальным полотенцем.

•Если кровь попала на слизистые глаз – немедленно промыть водой или 1% раствором борной кислоты.

•Если кровь попала на слизистую носа – немедленно обработать 1% раствором протаргола.

• Если кровь попала на слизистую ротовой полости – немедленно прополоскать 70˚ спиртом или 1% раствором борной кислоты.

• Обязательно использовать средства защиты – очки, щитки, маски, резиновые перчатки.

Посттравматическая профилактика:

•Начинается как можно раньше (желательно в первые минуты), после 72 часов неэффективна.

•Заразный материал кровь – комбинация азидотимидина (0,2г 3 раза в день),

Ламивудина (0,15г 2 раза в день) и индинавира (0,8г 3 раза в день). Курс 4 недели.

•Заразный материал сперма, ликвор, экссудаты – азидотимидин по 0,2г 3 раза в день, внутрь. Курс 4 недели.

•В период лечения – общий анализ крови каждые 2 недели.

•Наблюдение врачом – инфекционистом 12 месяцев, обследование на ВИЧ-инфекцию 1 раз в квартал.

17. ВИЧ-инфекция. Клиническая классификация.

Согласно принятой в Российской Федерации классификации (приказ

Минздравсоцразвития РФ от 17 марта 2006 г. № 166), выделяют следующие стадии

ВИЧ-инфекции.

1. Инкубации.

2. Первичных проявлений, в которой выделяют:

A. бессимптомную ВИЧ-инфекцию;

Б. острую ВИЧ-инфекцию без вторичных заболеваний;

B. острую ВИЧ-инфекцию с вторичными заболеваниями.

3. Латентная (субклиническая).

4. Вторичных заболеваний.

A. Потеря массы тела менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения

кожи и слизистых оболочек; повторные фарингиты и синуситы; опоясывающий герпес.

Фазы:

прогрессирование/ремиссия:

- при отсутствии АРВТ;

- на фоне АРВТ; ремиссия:

- спонтанная;

- после ранее проводимой АРВТ;

- на фоне АРВТ.

Б. Потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес;

волосатая лейкоплакия; туберкулез легких; стойкие повторные вирусные,

бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов;

локализованная саркома Капоши; повторный или диссеминированный опоясывающий

герпес.

Фазы: прогрессирование/ремиссия:

- при отсутствии АРВТ;

- на фоне АРВТ; ремиссия:

- спонтанная;

- после ранее проводимой АРВТ;

- на фоне АРВТ.

B. Кахексия; генерализованные вирусные, бактериальные, микобактери-альные,

грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том числе кандидоз

пищевода, бронхов, трахеи, легких; пневмоцистная пневмония; внелегочный

туберкулез; диссеминированная саркома Капоши; атипичные микобактериозы;

злокачественные опухоли; поражения ЦНС различной этиологии.

Фазы:

прогрессирование/ремиссия:

- при отсутствии АРВТ

- на фоне АРВТ; ремиссия:

- спонтанная;

- после ранее проводимой АРВТ;

- на фоне АРВТ.

5. Терминальная.

18. Грипп. Клиника. Лечение. Осложнения.

Грипп (Grippus, Influenza) - острая инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся массовым распространением, кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением респираторного тракта.

Возбудители гриппа - ортомиксовирусы (семейство Orthomyxoviridae) – РНК-содержащие сложноорганизованные вирусы. Семейство включает род Influenzavirus, содержащий вирусы 3 серотипов: А, В и С.

Пандемии и эпидемии связывают с вирусом А (чаще циркулирует с гемаглютинином 1-5 и нейроминидазой 1 и 2, эпидемии через каждые 2-3 года), реже с вирусом В (менее патогенный, вспышки 1 раз в 3-4 года, не достигают пандемии, обычно в регионе), тогда как грипп С обычно протекает в бессимптомной форме и не влияет на уровень заболеваемости.

Клиника:

Инкубационный период –от нескольких часов до 1-2 суток.

• Клинические формы: типичная и атипичная (афебрильная, акатаральная, молниеносная); в настоящее время в диагнозе не указываются.

• По тяжести: легкий, среднетяжелый, тяжелый, очень тяжелый;

• По наличию осложнений: осложненный, не осложненный

Типичный грипп начинается остро с озноба, быстрого повышения температуры до высоких цифр, бурного нарастания симптомов токсикоза, что определяет тяжесть болезни.

• Лихорадка достигает максимума (39-40С) в первые часы или сутки, сильная головная боль, миалгии, артралгии, слабость вплоть до адинамии. При резком токсикозе у 1/3 больных рвота, нарушение сознания (1- 3%), менингизм. Боли в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение. Головокружение и склонность к обморочным состояниям –у лиц юношеского и старческого возраста, рвота –у детей и у взрослых при тяжелых формах. Бессонница, иногда бред.

• Продолжительность лихорадочного периода 4,4 дня (от 1 до 5). Т⁰ снижается критически или ускоренным лизисом, длительность более 5 суток – развитие осложнений.

• Симптомом токсикоза является цианоз. Даже при легком, неосложненном течении –цианоз губ и слизистой оболочки мягкого неба. Возможны носовые кровотечения и геморрагии на коже и слизистых оболочках в результате нарушения проницаемости сосудов.

• Поражение дыхательных путей – заложенность носа, ринит, сухой кашель у 86-90%, першение в горле, чувство «саднения» за грудиной (по ходу трахеи). Катаральный синдром появляется к концу 1-х или на 2-е сутки.

• Объективно – гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер, повышенное потоотделение. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована с цианотичным оттенком, у ряда больных – зернистость мягкого неба, точечные геморрагии.

• Сердечно –сосудистая система – снижение АД, приглушение тонов, нежный систолический шум на верхушке (корреляция с токсикозом). У 40% - относительная брадикардия. Развитие миокардита не характерно. ЭКГ: удлинение интервала PQ, снижение или изоэлектричность зубца Т имеет транзиторный характер.

• Органы дыхания – закономерное поражение, особенно трахеи. Дыхание везикулярное, иногда жесткое, кратковременные сухие хрипы. Rg в ранние сроки –усиление сосудистого рисунка, интерстициальные изменения не характерны, но могут быть при сочетании с РС- инфекцией или аденовирусной инфекцией

• Пищеварительная система- поражена в меньшей степени. При тяжелом течении –снижение аппетита, вплоть до анорексии, склонность к запорам, диарея редко.

• Нервная система –от легких функциональных расстройств до серозных менингитов и тяжелых менингоэнцефалитов. Даже при легких и не осложненных формах – вегетативно –сосудистые нарушения, симптомы внутричерепной гипертензии.

Клинические синдромы, определяющие тяжесть течения (сезонного) гриппа

• Гипертермия

• Нарушение сознания

• Судорожный синдром

• Многократная рвота

• Менингеальный синдром

• Геморрагический синдром

• Дыхательная недостаточность

• Сердечно-сосудистая недостаточность

Лечение:

• Осельтамивир - Взрослые и подростки ≥12 лет (капсулы) - 1 капсула 75 мг х 2 раза в сутки Курс – 5 дней

• Умифеновир (Арбидол) взрослым и детям старше 12 лет: Лечение гриппа и ОРВИ 200 мг 4 раза в день курс 5 дней

• Нобазит - По 0,5 г 3 раза в сутки - Курс лечения от 5 до 7 дней

• Ингавирин® - 1 капсула (90 мг) х 1 раз в сутки, 5-7 дней

• Кагоцел - Для лечения гриппа и ОРВИ: в первые 2 дня – по 2 табл. х 3 раза в день, в последующие 2 дня – по 1 табл. х 3 раза в день (1 табл. – 12 мг)