43. Иксодовый клещевой боррелиоз. Клиника раннего периода. Лечение.

Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) – трансмиссивные природно-очаговые инфекции с острым и хроническим течением, при которых возможны поражения кожи, нервной, сердечно-сосудистой системы, печени и опорно-двигательного аппарата.

Клиника I стадии (локализованной):

• Инкубационный период – от 1 до 30 дней (в среднем 11 дней).

• Мигрирующая эритема в месте присасывания клеща с четкими границами, гомогенная или кольцевидная.

• Увеличение регионарных лимфатических узлов. Реакция регионарных (чаще заднешейных, затылочных, околоушных) лимфоузлов в отличие от взрослых отмечается у большей части детей. Лимфаденопатия наблюдается и при безэритемных формах, иногда может быть единственным проявлением острого периода. Степень увеличения лимфоузлов различная, но они безболезненны, никогда не спаяны между собой и с окружающей тканью, их консистенция при этом плотновато-эластичная или плотная. Лимфоузлы уменьшаются постепенно и на фоне антибактериальной терапии держатся дольше эритемы.

• Эритема от места входных ворот распространяется центробежно, достигая 10-12 см и более в диаметре. С течением времени центр эритемы может бледнеть, иногда появляется цианотичный оттенок, а периферия остается гиперемированной – эритема приобретает кольцевидную форму.

• Начало заболевания при эритемной форме в подавляющем большинстве совпадает с появлением пятна на месте бывшего присасывания клеща, но эритеме может предшествовать 2-3-х дневная лихорадка, в других случаях эритема опережает в несколько дней симптомы интоксикации.

• У отдельных больных в центре пятна обнаруживаются дополнительные элементы в виде везикул, заполненных прозрачным серозным содержимым, пустул, геморрагий.

• Эритема держится в течение 5 - 20 дней (в среднем 7 -8 дней), быстрее исчезает на фоне антибактериальной терапии, но, как правило, прослеживается дольше лихорадки. Разрешение эритемы может сопровождаться пигментацией, шелушением или исчезает бесследно.

• Общеинфекционный синдром проявляется слабостью, снижением аппетита; реже (около 25 %) - головной болью, катаральными явлениями, сонливостью, иногда - рвотой, миалгиями и артралгиями. Температура повышается у большинства заболевших и не имеет каких-либо характерных признаков. Она может быть субфебрильной, редко достигает 390 С. Иногда после высокой температуры в течение нескольких дней отмечается субфебрилитет. Длительность лихорадки на фоне антибактериальной терапии не превышает 3-5 дней.

Лечение I стадии (с мигрирующей эритемой):

• Доксициклин 100 мг х 2 раза (суточная доза 0,2 г внутрь), курс 10-14 дней.

• Азитромицин 1000 мг/сут в 1 день, 500мг/сут со 2 по 5 дни.

• Амоксициллин 0,5 г  3 раза (суточная доза 1,5 г) внутрь, курс 10-14 дней.

• Пенициллин 500 000 ЕД х 4-6 раз в сутки в/мышечно, курс 10-14 дней.

44. Иксодовый клещевой боррелиоз. Клиника поздних проявлений болезни. Лечение.

Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) – трансмиссивные природно-очаговые инфекции с острым и хроническим течением, при которых возможны поражения кожи, нервной, сердечно-сосудистой системы, печени и опорно-двигательного аппарата.

Клиника II стадии (диссеминированной):

• Мигрирующая эритема в месте присасывания клеща (у 55- 80% больных).

• Инфекционно-токсический синдром - повышение температуры, умеренная головная боль, слабость, миалгии, артралгии.

• Поражение нервной системы - энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты, невропатии, особенно лицевого нерва, редко - серозные менингиты.

• Поражение сердечно-сосудистой системы - миокардит, чаще с легким и латентным течением.

• Поражение кожи - вторичные элементы эритемы, доброкачественная лимфоцитома.

• Поражение опорно-двигательного аппарата - артралгии, миалгии.

• Поражение печени - острый безжелтушный гепатит с легким течением.

Клиника III стадии (персистирующей, хронической):

• Поражение нервной системы - энцефалит, энцефалополиневрит, энцефалополирадикулоневропатия и различные невропатии.

• Поражение опорно-двигательного аппарата - рецидивирующий артрит.

• Поражение сердечно-сосудистой системы - коронарная недостаточность, артериальная гипертензия.

• Поражение кожи –хронический атрофический акродерматит

Лечение II стадии (с развитием вторичных элементов эритемы, неврита лицевого нерва, АВ блокады I степени):

• Доксициклин 0,1 г х 2 раза (суточная доза 0,2 г внутрь), курс 14-30 дней

Лечение II стадии (с выраженными неврологическими, кардиальными проявлениями) и III ст.:

• Цефтриаксон 2 г 1 раз в сут. в/венно, курс 14-21 день.

• Цефатоксим по 2 г – 2 раза в сут. в/венно, курс 14-21 день.

• Пенициллин G (натриевая соль) 18-24 млн в сут. в/венно, курс 14 дней.