Флебограммы
1– норма;
2– положительный венный пульс.
Источники информации.
Основная литература:
1. Синяченко О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах : учеб. пособие / О.В. Синяченко; Донецкий мед. ун-т.–Донецк: Донеччина, 2012. - 520 с.
2.Ивашкин, В. Т. Пропедевтика внутренних болезней : учеб. пособие. – СПб.:
Питер, 2007. - 544с.
3.Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] / Н. А. Мухин, В.
С. |
Моисеев |
- |
М. |
: |
ГЭОТАР-Медиа, |
2014. |
- |
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427699.html |
|
|
|||||
4.Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учебник / Мухин Н.А., Моисеев В.С. - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434703.html.
Дополнительная литература:
1.Пропедевтика клинических дисциплин [Электронный ресурс] : учебник / В.М. Нечаев; под общ. ред. В.Т. Ивашкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970438299.html.
2.Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс] : учебник / Шамов, И.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html
3.Внутренние болезни. Т. 1 [Текст] : учебник / ред. Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов. – 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с.
4.Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология [Электронный ресурс] : учебное пособие / Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419632.html.
5.Практические умения для выпускника медицинского вуза [Электронный ресурс] / Булатов С.А., Анисимов О.Г., Абдулганиева Д.И., Ахмадеев Н.Р., Биккинеев Ф.Г., Горбунов В.А., Орлов Ю.В., Петухов Д.М., Садыкова А.Р.,
181
Саяпова Д.Р. - Казань : Казанский ГМУ, . - http://www.studmedlib.ru/book/skills- 3.html.
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: http://katalog.dnmu.ru/ библиотека ДНМУ
www.studmedlib.ru Электронная библиотека «Консультант студента» http://lib.rudn.ru/MegaPro/Web Электронная библиотека «РУДН» http://e/lanbook.com/ ЭБС издательства « Лань»
http://elibrary.ru Научная электронная библиотека elibrary http://distance.dnmu.ru/ Информационно-образовательная среда ДонНМУ
Ориентировочная основа действий (ООД). Алгоритм распознавания пульсации на шее:
ШАГ 1. пережать пульсирующий сосуд карандашом ШАГ 2. Определить участок сосуда, который продолжает пульсировать.
Пульсирует дистальный отдел или пульсирует проксимальный отдел ШАГ 3. Определить характер пульсации Венная пульсация или Артериальная пульсация ШАГ 4. Определить форму венной пульсации
Совпадает с сердечным толчком, пульсом на лучевой артерии, I тоном сердца или не совпадает с сердечным толчком, пульсом на лучевой артерии, I тоном сердца Положительная (желудочковая) или Отрицательная (предсердная)
182
183
Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
Термин |
Определение |
|
|
|
|
Твердый |
пульс |
Вариант пульса, при котором необходимо приложить |
(Pulsus durus) |
усилия для полного сдавления пульсирующей артерии. |
|
Нерегулярный |
Вариант пульса, при котором пульсовые волны |
|
пульс |
(Pulsus |
возникают через разные промежутки времени. |
irregularis) |
|
|
Частый |
пульс |
Вариант пульса, при котором частота пульса составляет |
(Pulsus frequens) |
более 90 ударов в минуту. |
|
Разный |
пульс |
Вариант пульса, при котором наблюдается различная |
(Pulsus differens) |
величина пульсовых волн на правой и левой руке. |
|
|
|
184 |
Нитевидный |
Вариант пульса, при котором величина пульсовых волн |
|
пульс |
(Pulsus |
резко снижена |
filiformis) |
|
|
Парадоксальный |
Вариант пульса, при котором наблюдается увеличение |
|
пульс |
(p. |
амплитуды пульсовой волны во время выдоха и ее |
Paradoxus) |
уменьшение (или исчезновения) при вдохе |
|
Пульс |
|
Быстрый, высокий и такой что подскакивает (p. Celer, |
Корригана |
altus et saliens) |
|
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения: Задание 1.
У больного А., 55 лет при обследовании обнаружено бледность кожных покровов, частота пульса 120 в минуту, при аускультации яремных вен - шум "волчка".
Полученные данные свидетельствуют о:
A.левожелудочковая недостаточность
B.правожелудочковая
C.Анемия
D.Дыхательная недостаточность
E.Снижение артериального давления
Задание 2.
У больной 78 лет артериальное давление 150/70 мм рт.ст. При осмотре сосудов шеи обнаружено пульсацию яремных вен, которая совпадает с пульсом на лучевой артерии (положительный венный пульс).
Вероятная причина этого:
A.Пожилой возраст больного
B.Повышенное артериальное давление
C.Недостаточность митрального клапана
D.Недостаточность трехстворчатого клапана
E.Положительный венный пульс является вариантом нормы.
Задание 3.
При обследовании у больного Е., 33 лет выявлено пульсацию сосудов шеи. При нажатии на конец ногтя в его центре образовалась белое пятно, которое расширяется и сужается синхронно с пульсацией сосудов шеи.
Это характерно для
A.Сердечной недостаточности
B.Сосудистой недостаточности
C.Митрального стеноза
D.Митральной недостаточности
E.Аортальной недостаточности
185
Задание 4.
Пациент Ч., 22 лет доставлен в санпропускник после ДТП в состоянии шока, что связано с массивной кровопотерей.
Какой пульс характерен для больного в таком состоянии?
A.Pulsus plenus
B.Pulsus paradoxus
C.Pulsus filiformis
D.Pulsus durus
E.Pulsus magnus
Задание 5.
Больная П., 69 лет находится в ПИТ кардиологического отделения в связи с сердечной недостаточностью. Артериальное давление 80/40 мм рт.ст., частота пульса 120 уд/мин.
Оцените параметры давления и частоту пульса
A.гипотензия, брадикардия
B.Гипертензия, брадикардия
C.гипотензия, тахикардия
D.Гипертензия, тахикардия
E.Показатели артериального давления и частоты пульса в пределах нормы
Задание 6.
Медленный пульс (p. Tardus) - это пульс, который встречается при:
A.шоковом состоянии
B.брадикардии
C.аортальном стенозе
D.острой сердечной недостаточности
E.массивной кровопотере
Задание 7.
Выраженная пульсация сонных артерий является визуальным проявлением:
A.аневризмы восходящего отдела аорты
B.аневризмы легочной артерии;
C.аневризмы нисходящей отдела аорты
D.аневризмы брюшного отдела аорты
E.аневризмы ствола легочной артерии.
Задание 8.
Укажите верхнюю границу систолического давления
A.120 мм рт.ст.
B.129 мм рт.ст.
C.139 мм рт.ст.
D.149 мм рт.ст.
E.159 мм рт.ст.
186
Задание 9.
К какому осложнению может привести одновременная пальпация обеих сонных артерий?
A.тахикардии
B.бронхоспазму
C.аллергической реакции
D.рвоты
E.коллапса
Задание 10
Нитевидный пульс может возникать при:
A.тиреотоксикозе
B.шоковом состоянии
C.гипертонической болезни
D.аортальной недостаточности
E.экстрасистолической аритмии
Эталоны ответов. 1-С. 2-D 3-Е. 4-С. 5-С. 6-С. 7-А 8-С. 9-Е. 10-В.
Краткие методические указания к работе на практическом занятии
Занятие начинается в учебной комнате по определению уровня подготовки к занятию. Затем преподаватель на одном из студентов демонстрирует технику исследования артериального пульса. При этом демонстрируются и анализируются сфигмограммы сонной и лучевой артерий. Определяется артериальное давление аускультативным способом Короткова.
Занятия продолжается в палатах. Преподаватель демонстрирует студентам методику выслушивания артерий, шейных вен, определение "капиллярного пульса", двойного шума Виноградова-Дюрозье при недостаточности аортального клапана.
Затем студенты самостоятельно исследуют больных, разделившись на группы по 2-3 человека, определяют свойства артериального пульса и измеряют артериальное давление сфигмоманометром Рива-Роччи.
Далее преподаватель показывает студентам технику исследования вен. Основное внимание уделяется способам различия артериальной пульсации на шее от пульсации вен, а также определению формы венного пульса. Предсердную форму венного пульса преподаватель демонстрирует студентам сам. После этого студенты самостоятельно определяют форму венного пульса в 4-5 больных, у одного из которых, желательно, чтобы была желудочковая форма.
Занятия продолжается в учебной комнате, где проводится обсуждение полученных результатов исследования, демонстрируется аппарат Вальдман с обсуждением методики определения венозного давления.
Завершая занятие, обсуждаются ошибки студентов, подводятся итоги и оценивается работа студентов.
187
ТЕМА: Электрокардиография. Методика, техника, происхождение и характеристика основных элементов ЭКГ.
Актуальность темы: умение оценить технические качества ЭКГ, проводить: методический анализ ЭКГ является необходимым условием для электрокардиографическое диагностики патологических изменений и нормальной ЭКГ.
Цель обучения.
Общая цель: Уметь оценить технические качества электрокардиограмм в 12 общепринятых отведениях, провести анализ нормальных и патологических элементов.
Конкретные цели: |
|
|
Исходный уровень знаний-умений |
|||||
|
|
|
|
Уметь: |
|
|
|
|
1.Оценить |
технические качества |
1. |
Накладывать |
электроды, |
||||
зарегистрированной |
ЭКГ: |
запись |
регистрировать |
и |
представлять |
|||
милливольт, выявить артефакты, |
современную систему отведений ЭКГ, |
|||||||
связанные с тремором мышц, |
ее обоснование (каф. Биофизики). |
|||||||
наведением |
переменного |
тока и |
2. |
Интерпретировать |
происхождение |
|||
др. |
|
|
|
|
основных зубцов |
и |
интервалов ЭКГ |
|
2. |
Определить |
водитель |
(каф. Физиологии). |
|
|
|||
сердечного ритма, правильность и |
3. |
Определить |
источник водителя |
|||||
частоту его положения эл. оси |
сердечного ритма, правильность и |
|||||||
QRS во фронтальной плоскости, |
частоту, положение электрической оси |
|||||||
время |
|
|
местной |
сердца (каф. Пропед и внутр медицины). |
||||
электроотрицательности |
обоих |
4. |
Анализировать |
продолжительность, |
||||
желудочков, |
систолическое |
амплитуду, конфигурацию зубцов и |
||||||
показатель; анализировать |
|
интервалов ЭКГ в норме (каф. Пропед и |
||||||
продолжительность, |
амплитуду, |
внутр медицины). |
|
|
||||
конфигурацию |
зубцов |
и |
|
|
|
|
||
интервалов ЭКГ в норме и |
|
|
|
|
||||
патологии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
3.Дать |
диагностическую |
оценку |
|
|
|
|
||
полученным данным анализа.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.
Задания для проверки исходного уровня Задание 1
Каково происхождение зубцов и основных интервалов ЭКГ: P?
A.- деполяризация предсердий
B.- время прохождения импульса от предсердий к желудочкам
C.- деполяризация желудочков
D.- реполяризация желудочков
E.- электрическая систолическое
188
Задание 2
Анализируя ЭКГ больного, врач дал заключение об ухудшении сократительной функции миокарда. Возможно, по ЭКГ оценить сократительную функцию миокарда?
A.- ЭКГ регистрирует электрические потенциалы
B.- ЭКГ отражает сократительную функцию миокарда
C.- ЭКГ регистрирует эл. потенциалы и сократительную функцию миокарда
D.- ЭКГ регистрирует работу клапанов сердца
E.- ЭКГ регистрирует тонус сосудов
Задание 3
При сравнении двух электрокардиограмм одного больного найдено на второй более поздний ЭКГ уменьшения вдвое амплитуды зубцов во всех отведениях, сначала было расценено как признак выраженных патологических изменений. Вопервых должен проанализировать врач чтобы не ошибиться в выводах?
A.- скорость регистрации ЭКГ
B.- величину контрольного милливольта
C.- положение электрической оси сердца.
D.- частоту сердечных сокращений больного
E.- Частоту дыхания больного
Задание 4
Каково происхождение зубцов и основных интервалов ЭКГ: QRS?
A.- деполяризация предсердий
B.- время прохождения импульса от предсердий к желудочкам
C.- деполяризация желудочков
D.- реполяризация желудочков
E.- электрическая систолическое
Задание 5
Каково происхождение зубцов и основных интервалов ЭКГ: QRST?
A.- деполяризация предсердий
B.- время прохождения импульса от предсердий к желудочкам
C.- деполяризация желудочков
D.- реполяризация желудочков
E.- электрическая систолическое
Эталоны ответов: 1-А, 2-А, 3-B, 4-B, 5-D.
189
Источники информации.
1.Ослопов, В. Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике [Текст]
:учебное пособие / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 464 с.
2.Мурашко, В.В. Электрокардиография [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов : рекомендовано УМО по мед. и фармацевт. образованию / В. В. Мурашко, А. В. Струтынский. - 10-е изд. - Москва : МЕДпресс-
информ, 2011. – 313с
3.А.В.Завьялова, В.М.Смирнова нормальная физиология МЕДпресс-информ,
2009. – 816 с г.: учебное пособие/ http://www.03book.ru/upload/iblock/409/339_Normalybnaja_fiziologijasSmirnovi
4.Медицинская и биологическая физика : учебник / А.Н. Ремизов.- 4-е изд., испр. и перераб.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.- 648с. : ил. http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424841.html
СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ
1.Понятие о деполяризацию и реполяризацию, теория сердечного диполя
2.Отведение электрокардиограммы и их информативность
3.Вид комплекса QRS в отведениях от конечностей и факторы, ее определяющие. Понятие об электрической оси сердца во фронтальной плоскости.
4.Вид комплекса QRS в однополюсных грудных отведениях.
5.Зубья, сегменты и интервалы ЭКГ: нормальные показатели амплитуды, длительности, конфигурации.
Графы логической структуры темы: «Электрокардиография. Методика, техника, происхождение и характеристика основных элементов ЭКГ».
190