3 курс / Пропед / 2 семестр / Метода с тестами

Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин		Определение
Консонирующие		Звонкие, звучащие
хрипы
Неконсонирующие		Тихие, незвучные
Крепитация		Звук разлипания стенок альвеол
Признак	Егорова	Методика диагностики шума трения плевры. Он
А.Л.		выслушивается при имитации дыхания (втяжение и
		выпячивания живота при закрытом рте и носе)
Шум	плеска	Выслушивается при гладкостенных полостях диаметром
Гиппократа		более 6 см, имеющих жидкий секрет
Шум	падающий	Возникает при падении капли с верхнего купола
капли		плевральной полости на поверхность жидкости
Шум	водяного	В случаях бронхоплеврального свища при вдохе
дудки,	или шум	выслушиваются звучные влажные хрипы, если
кальяна		отверстие в бронхе ниже уровня жидкости
		91

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения:

Задание 1.

У больного выслушаны дополнительные дыхательные шумы, которые расценены как мелкопузырчатые хрипы. Какие признаки позволили отличить мелкопузырчатые хрипы от крепитации:

A.Низкие;

B.Выслушиваются только на высоте вдоха;

C.Выслушиваются на вдохе и на выдохе;

D.Выслушиваются только на выдохе;

E.Не исчезают после кашля.

Задание 2.

У больного при объективном исследовании услышан шум трения плевры. Какая из перечисленных патологий может сопровождаться такой аускультативной картиной?

A.Уремия (терминальная почечная недостаточность);

B.Гидропневмоторакс;

C.Острая пневмония

D.Начало отека легких;

E.Ателектаз легкие.

Задание 3.

У больного справа у угла лопатки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и нежное потрескивание, преимущественно на вдохе, при покашливании не меняется, но усиливается при надавливании стетоскопом места выслушивания. Какие дополнительные дыхательные шумы были выслушаны?

A.Крепитация;

B.Мелкопузырчатые влажные хрипы;

C.Шум трения плевры;

D.Сухие хрипы;

E.Плевроперикардиальный шум.

Задание 4.

У больного при объективном исследовании найдено: слева в углу лопатки выслушивается везикулярное дыхание и нежное потрескивание преимущественно на вдохе, при покашливании не меняется. Какой дополнительный дыхательный шум был услышан?

A.Саккадированное дыхание;

B.Амфорическое дыхания;

C.Крепитация;

D.Бронхиальное дыхание;

E.Жесткое везикулярное дыхание.

92

Задание 5.

У больного при объективном исследовании найдено: левая половина грудной клетки увеличена в объеме и отстает при дыхании, при перкуссии спереди от верхушки до 5 ребра, а сзади к нижней трети лопатки - тимпанический звук, ниже - абсолютная тупость. Дыхание над левым легким не выслушивается. Как изменятся бронхофония и голосовое дрожание над левым легким в данном случае?

A.Бронхофония усилена, голосовое дрожание ослаблено

B.Не изменятся

C.Бронхофония ослаблена, голосовое дрожание усилено

D.Будет усилен

E.Не определяется

Задание 6

Больная Л., 20 лет, жалуется на тупую боль в правой половине грудной клетки, сухой кашель, повышение температуры до 38,5°С, слабость. При объективном обследовании обнаружено следующее: правая половина грудной клетки несколько отстает при дыхании, от угла лопатки вниз - притупленотимпанический оттенок перкуторного звука, дыхание везикулярное, ослабленное, на высоте вдоха - нежное потрескивание, которое не меняется после покашливания и при надавливании стетоскопом.

Что это выслушивается? (укажите правильное): А. мелкопузырчатые влажные хрипы В. шум трения плевры С. крепитация.

D. крупнопузырчатые влажные хрипы E. свистящие сухие хрипы

Задание 7

Какие симптомы характерны для полного обтурационного ателектаза верхней части правого легкого, при бронхогенном раке? Укажите основной дыхательный шум на стороне поражения.

А. нормальное везикулярное В. ослаблено С. отсутствует

D. бронхиальное

E. везикуло-бронхиальное

Задание 8

У больного В., 38 лет, при объективном обследовании обнаружено следующее: левая половина грудной клетки увеличена в объеме и отстает при дыхании, межреберья сглажены; при перкуссии спереди от верхушки до 4 ребра, а сзади к нижней трети лопатки - тимпанический звук, ниже - абсолютно тупой. Дыхание над левом легким не выслушивается, бронхофония и голосовое дрожание не проводятся, над правым легким - усиленное везикулярное дыхание. При тряске больного за плечи - шум плеска. Что у больного:

А. гидроторакс

93

В. пневмоторакс С. гидропневмоторакс

D. диафрагмальная грыжа E. эмфизема легкого

Задание 9

У больной Л., 22 лет, при объективном обследовании обнаружено следующее: грудная клетка симметрична, левая половина несколько отстает при дыхании; слева в подключичной области перкуторный звук с тимпаническим оттенком, дыхание бронхиальное, напоминает амфорическое, выслушиваются звонкие среднепузырчатые влажные хрипы, бронхофония усилена. Что можно предположить?

1.ограниченный пневмоторакс

2.крупозная пневмония

3.полость, сообщающаяся с бронхом

4.неполный обтурационный ателектаз

5.эхинококковая киста

Эталоны ответов: 1 - С. 2 - А. 3 - С. 4 - С. 5 - Е. 6 - С. 7 - С. 8 - С. 9 – С.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии

Занятие начинается в учебной комнате с проверки уровня подготовки к теме занятия. Затем преподаватель разъясняет студентам методику выслушивания больного: сначала определить основной дыхательный шум (везикулярное дыхание, жесткое, определить продолжительность вдоха, дыхание с бронхиальным оттенком и др.) При наличии побочных дыхательных шумов - оценить долговечность звуков, громкость и высоту (звучность), в какую фазу дыхания лучше выслушиваются, изменения после покашливания, при нажатии межреберья стетоскопом. Далее в учебную комнату приглашается больной, и преподаватель демонстрирует студентам шум трения плевры или хрипы.

Затем в палатах студенты самостоятельно поочередно выслушивают подобранных больных, а преподаватель в холле путем индивидуальной беседы с каждым студентом выясняет, что он выслушал, детали звуковых симптомов. Когда вся группа завершит выслушивание больного, обсуждается механизм возникновения, диагностическое значение.

Далее в палате на одном из больных преподаватель демонстрирует студентам методику определения бронхофонии и голосового дрожания, после чего студенты самостоятельно проводят эти обследования у больных, желательно с пневмонией, наличием плеврального выпота и др. Обдумывание диагностического значения феноменов проводится вне палаты.

Перед началом обследования больных в палатах (предпочтительно) или в конце занятия студенты в течение 7-8 минут выслушивают аудиозаписи дополнительных дыхательных шумов.

94

С целью подведения итогов занятия проводится тестовый контроль. Студентам предлагается решить 10 тестовых заданий формата «А». Преподаватель проводит анализ работы каждого студента на занятии и подводит итоги занятия.

95

ТЕМА: Исследование органов кровообращения. Расспрос. Осмотр области сердца. Определение свойств верхушечного толчка. Диагностическое значение

Актуальность темы: проведение опроса, осмотра и пальпации предсердной области, свойств верхушечного толчка с оценкой выявленных изменений, играет важную роль в диагностике болезней кровообращения.

Цель обучения Общая цель: Проводить опрос больных с патологией сердечно-

сосудистой системы, осмотр и пальпацию предсердной области и сосудов, определять свойства сердечного толчка и трактовать обнаруженные симптомы для последующей диагностики болезней органов кровообращения.

Конкретные цели:

Исходный уровень знаний-умений

Уметь:

1.Освоить методику опроса 1. Объяснить анатомо - физиологические

больного			с	последовательной			основы возникновения сердечного толчка.
детализацией				жалоб больного,			Различать		основные		параметры
особенностями				сбора		анамнеза	сердечного цикла (кафедра физиологии
заболевания и жизни.							человека).
2.	Охарактеризовать				особенности		2. Ориентироваться			в	клинической
общего		осмотра			больного с		топографии		сердца	и магистральных
оценкой положения в постели,							сосудов (кафедра анатомии).
цвета кожи и слизистых оболочек,							3. Собирать жалобы и их детализировать у
наличии периферических отеков.							больных	с	патологией		сердечно-
3.	Провести			последовательный			сосудистой системы (каф. Пропед и внутр
осмотр предсердной области, шеи.							медицины)
Определить				патологические			4. Собирать анамнез у больных при
изменения			(сердечный			горб,	патологии сердечно-сосудистой системы
пульсации в области сердца и шеи,							каф. Пропед и внутр медицины)
расширение вен и др.) И оценить							5. Оценивать положения в постели, цвет
их диагностическое значение.							кожи и слизистых, отеки (каф. Пропед и
4. Отработать методику и технику							внутр медицины).
пальпации			предсердной			области:
определить			клинические			свойства
верхушечного						толчка .
(локализация, распространенность,
высота, резистентность, смещение,
отрицательный толчок) и оценить
диагностическое						значение
выявленных изменений.
5.	Выявлять пульсацию брюшного
отдела		аорты,		печени,		симптом
							96

Плеша.

6.Определить наличие пульсации восходящего отдела аорты и ее дуги, пульсации легочного ствола.

7.Определять и трактовать пресистолическое и систолическое дрожание («симптом кошачьего мурлыканья»)

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.

Задания для проверки исходного уровня

Задание 1

У больной обнаружено расширение правого предсердия, увеличение печени. Поражение которой анатомической структуры сердца имеет место?

A.Митрального клапана.

B.Трехстворчатого клапана.

C.Клапана аорты.

D.Клапана легочного ствола.

E.Левого ушка.

Задание 2.

Больная А. 68 лет госпитализирована по поводу инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. В каком артериальном сосуде нарушен кровоток?

A.В области предсердий.

B.В передней межжелудочковой.

C.В правой огибающей.

D.В левой огибающей.

E.В задней межжелудочковой.

Задание 3.

Натрийуретический фактор (гормон) способствует:

A.Активной экскреции натрия и воды.

B.Задерживает в организме натрий и воду.

C.Не влияет на водно-солевой обмен.

D.Повышению уровня сахара.

E.Увеличению массы тела.

Эталоны ответов 1-В. 2-В. 3-А.

97

Источники информации.

1.Ослопов, В. Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике [Текст]

:учебное пособие / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 464 с.

2.Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]

:учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425206.html.

3.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека: учебное пособие/ http://medfiles.at.ua/load/anatomija_cheloveka/knigi/prives_m_g_anatomija_chelo veka_2006g/7-1-0-8

4.А.В.Завьялова, В.М.Смирнова нормальная физиология МЕДпресс-информ,

2009. – 816 с г.: учебное пособие/ http://www.03book.ru/upload/iblock/409/339_Normalybnaja_fiziologijasSmirnovi

.pdf

5.Д. Тейлор , Н. Грин, У. Стаут Биология в 3-х томах: учебное пособие/ http://www.alleng.ru/d/bio/bio082.htm

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ.

1.Характеристика основных жалоб больного при болезнях системы кровообращения.

2.Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни.

3.Особенности общего осмотра больного с патологией сердечно-сосудистой системы: вынужденное положение, цвет кожи и слизистых, наличие отеков.

4.Диагностическое значение осмотра и пальпации предсердной области.

5.Диагностическое значение патологической пульсации в предсердечной области, шеи, эпигастральной области.

Граф логической структуры темы: «Исследование органов кровообращения. Расспрос. Осмотр области сердца. Определение свойств сердечного толчка. Диагностическое значение».

98

	Отри			Систолич
	цате			еское
				втяжени
	льны
				е в 3 и 4
	й
				межребе
				рьях
				слева от
	Резис
	тентн
	ость
				Нерезис
				тентный

			Высо
					Невысок
Вер			та
					ий
хуш
ечн
ый
тол
			Расп
чок
			рост
					Нераспр
			ране		остранен
			ние		ный

	Лока
			5
	лиза
			межребе
	ция
			рье на
			1,5 см
			вправо от
			среднекл
			ючичной
			линии

Клинич еские Норма особен ности

Систоличе

ское

втяжение

на верхушке, диастолич еский выброс

Резист

ентны

й

Высок

ий

Огран

иченн

ый

Смещ

ение

влево

Изменен ия при патологи

и

99

						Слипчивый перикардит
						Гипотрофия левого
						желудочка
						Экссудативный
						перикардит
						Левосторонний
	Низ					гидроторакс
	кий
						Расширение сердца
						Сморщивание легких
	Расп					Высокое стояние
	рост					диафрагмы
	ран
	ённ
						Низкое стояние
	ый
						диафрагмы
						Эмфизема легких

		Расширение левого
Сме
		желудочка
щени
е
влев
о и
вниз		Расширение правого
		желудочка
		Сморщивание легких
		Правосторонний
		гидроторакс,
		пневмоторакс

Диагности

ческое

значение

Источники информации.

Основная литература:

1.Синяченко О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах : учеб. пособие / О.В. Синяченко; Донецкий мед. ун-т. – Донецк: Донеччина, 2012. - 520 с.

2.Ивашкин, В. Т. Пропедевтика внутренних болезней : учеб. пособие. – СПб.:

Питер, 2007. - 544с.

3.Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] / Н. А. Мухин, В.

С.	Моисеев	-	М.	:	ГЭОТАР-Медиа,	2014.	-
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427699.html

4.Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учебник / Мухин Н.А., Моисеев В.С. - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434703.html.

Дополнительная литература:

1.Пропедевтика клинических дисциплин [Электронный ресурс] : учебник / В.М. Нечаев; под общ. ред. В.Т. Ивашкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970438299.html.

2.Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс] : учебник / Шамов, И.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html

3.Внутренние болезни. Т. 1 [Текст] : учебник / ред. Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов. – 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с.

4.Пальпація [Електронний ресурс] : навч. посiбник / Є.Д. Єгудіна, М.В. Єрмолаєва, Г.А. Ігнатенко та ін. ; Донецький мед. ун-т. Каф. пропедевтичної та внутрішньої медицини; Ред. Г.А. Ігнатенко.- Донецьк, 2007

5.Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология [Электронный ресурс] : учебное пособие / Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419632.html.

6.Практические умения для выпускника медицинского вуза [Электронный ресурс] / Булатов С.А., Анисимов О.Г., Абдулганиева Д.И., Ахмадеев Н.Р., Биккинеев Ф.Г., Горбунов В.А., Орлов Ю.В., Петухов Д.М., Садыкова А.Р.,

Саяпова Д.Р. - Казань : Казанский ГМУ, . - http://www.studmedlib.ru/book/skills- 3.html.

Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: http://katalog.dnmu.ru/ библиотека ДНМУ

www.studmedlib.ru Электронная библиотека «Консультант студента» http://lib.rudn.ru/MegaPro/Web Электронная библиотека «РУДН» http://e/lanbook.com/ ЭБС издательства « Лань»

http://elibrary.ru Научная электронная библиотека elibrary http://distance.dnmu.ru/ Информационно-образовательная среда ДонНМУ

100