Задание 7
Синусовый водитель ритма доминирует над эктопическими водителями ритма, потому что он:
A.Дает сильные импульсы.
B.Дает чаще импульсы.
C.Дает импульсы особых свойств.
D.Дает двойные импульсы.
E.Есть единственным водителем ритма сердца.
Задание 8
Максимальная скорость проведения импульсов присуща:
A.Синусовому узлу.
B.Миокарду предсердий.
C.АВ узлу.
D.Пучку Гиса.
E.Волокнам Пуркинье.
Задание 9
Наименьшая скорость проведения импульсов характерна для:
A.Синусового узла.
B.Миокарда предсердий.
C.АВ узла.
D.Пучка Гиса.
E.Волокон Пуркинье.
Задание 10
Наибольшая амплитуда зубца R в норме и присуща в отведении:
A.V1.
B.V2.
C.V3.
D.V4.
E.V5.
Эталоны ответов 1-B. 2-C. 3-A. 4-A. 5-B. 6-C. 7-A. 8-A. 9-E. 10-D.
Краткие методические указания к работе на практическом занятии
Занятие начинается в кабинете функциональной диагностики, где демонстрируется техника регистрации ЭКГ. Студенты накладывают электроды, знакомятся с их маркировкой, отражают контрольный милливольт. Далее занятия продолжается в учебной комнате.
Проводится проверка подготовки к занятию. Затем преподаватель раздает студентам варианты нормальных ЭКГ и в течение 20-25 мин. студенты под контролем преподавателя анализируют их, определяя источник (водитель) ритма, правильность его частоту, положение эл. оси сердца, величину систолического показателя и времени внутреннего отклонения правого и левого
201
желудочка, продолжительность, положение и конфигурацию зубцов и интервалов ЭКГ. Далее каждому студенту предлагается индивидуальное задание по клинической электрокардиографии. Студенты самостоятельно по предложенной программе анализируют 3 ЭКГ, отмечая на листке бумаги номера правильных ответов, и сдают их преподавателю. Затем при активном участии всей группы студенты по очереди обсуждают правильность проведенного анализа ЭКГ. Этим достигается участие каждого студента в анализе 40-45 ЭКГ и закрепляются навыки в методике анализа нормальных и патологических ЭКГ.
В конце занятия разбираются ошибки, подводится итог занятия.
202
ТЕМА: ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков.
ТЕМА: ЭКГ при ишемии, повреждении и инфаркте миокарда.
Актуальность темы: ЭКГ - это один из методов инструментальной диагностики гипертрофии камер сердца и инфаркта миокарда (ИМ). Изменения, обнаруженные на ЭКГ, могут стать первыми и наиболее надежными критериями такого серьезного заболевания как ИМ. Кроме того, ход ИМ столь скоротечный, что врач должен делать анализ ЭКГ и выводы немедленно. Учитывая, что ЭКГ в настоящее время регистрируется у большинства больных нередко можно обнаружить гипертрофию какого-либо отдела сердца и начать дальнейшее обследование больного для обнаружения причины гипертрофии.
Цели обучения.
Общая цель: Уметь выявить электрокардиографические признаки гипертрофии желудочков и предсердий, инфаркта миокарда.
Конкретные цели: |
|
|
Исходный уровень знаний-умений |
|||||
|
|
|
|
Уметь: |
|
|
|
|
1. |
Выявить |
на |
ЭКГ |
признаки |
1. |
Представлять |
особенности |
|
гипертрофии |
|
предсердий |
и |
кровоснабжения сердца и его и анатомию |
||||
желудочков, оценить степень их |
(каф. Анатомии). |
|
||||||
выраженности. |
|
|
|
|
2. |
Представлять основы деполяризации и |
||
2. |
Выявить |
на |
ЭКГ |
признаки |
реполяризации миокарда |
и нормальную |
||
инфаркта миокарда, оценить его |
ЭКГ (каф. Физиологии и каф. Пропед и |
|||||||
локализацию, глубину, стадию. |
|
внутр медицины). |
|
|||||
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.
Задания для проверки исходного уровня Задание 1
Зубец Р на ЭКГ появляется в результате:
A.Реполяризация предсердия.
B.деполяризации предсердий.
C.Реполяризация желудочков.
D.деполяризации желудочков.
E.Реполяризация всего сердца.
Задание 2
При реполяризации желудочков на ЭКГ регистрируется:
A.Зубец Р.
B.Зубец Q.
C.Зубец R.
D.Зубец S.
203
E. Зубец T.
Задание 3
В норме наиболее амплитудный зубец R в грудных отведениях расположен в отводе:
A.V1.
B.V2.
C.V3.
D.V4.
E.V5.
Задание 4
В норме наиболее амплитудный зубец S в грудных отведениях расположен в отводе:
A.V2.
B.V3.
C.V4.
D.V5.
E.V6.
Задание 5
В норме коронарных артерий:
A.Одна и она отходит от начального отдела аорты.
B.Две и они отходят от начального отдела аорты.
C.Три и они отходят от начального отдела аорты.
D.Четыре и она отходит от начального отдела аорты.
E.Четыре (2 отходит от аорты и 2 от легочной артерии).
Эталоны ответов: 1-B; 2-E; 3-D; 4-A; 5-B.
Источники информации.
1. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека: учебное пособие/ http://medfiles.at.ua/load/anatomija_cheloveka/knigi/prives_m_g_anatomija_chelov eka_2006g/7-1-0-8
2. |
А.В.Завьялова, |
В.М.Смирнова |
нормальная физиология |
МЕДпресс- |
||||
информ, |
2009. |
– |
816 |
с |
г.: |
учебное |
пособие/ |
|
http://www.03book.ru/upload/iblock/409/339_Normalybnaja_fiziologijasSmirnovi.p df
3.Д. Тейлор , Н. Грин, У. Стаут Биология в 3-х томах: учебное пособие/ http://www.alleng.ru/d/bio/bio082.htm
4.Мурашко, В.В. Электрокардиография [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов : рекомендовано УМО по мед. и фармацевт. образованию / В. В. Мурашко, А. В. Струтынский. - 10-е изд. - Москва : МЕДпресс-информ,
2011. – 313с
204
Содержание обучения в соответствии с целями.
Теоретические вопросы, подлежащие изучению.
1.Масса миокарда и электрические процессы в нем.
2.Процессы деполяризации, реполяризации в миокарде и понятие реципрокности.
3.Ишемия, ишемическое повреждение и некроз миокарда.
Графы логической структуры темы: «ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков. ЭКГ при ишемии, повреждении и инфаркте миокарда».
205
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
источник ритма сердца
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
синусовый |
|
|
несинусовый |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
регулярность ритма сердца
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
правильный |
|
|
неправильный |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
число сердечных сокращений
положение электрической оси сердца
наличие
электрокардиографических
синдромов
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипертрофии |
|
|
|
|
повреждения |
|
||||||||||
|
|
миокарда |
|
|
|
|
миокарда |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желудочки |
|
|
|
предсердия |
|
|
ишемия |
|
|
|
дистрофия |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
некроз |
|
|
|
рубец |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
острая нагрузка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
нарушения |
|
|
|
|
нарушения |
|
||||||||||
|
|
|
ритма |
|
|
|
|
проводимости |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
206
Источники информации.
Основная литература:
1. Синяченко О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах : учеб. пособие / О.В. Синяченко; Донецкий мед. ун-т.–Донецк: Донеччина, 2012. - 520 с.
2.Ивашкин, В. Т. Пропедевтика внутренних болезней : учеб. пособие. – СПб.:
Питер, 2007. - 544с.
3.Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] / Н. А. Мухин, В.
С. |
Моисеев |
- |
М. |
: |
ГЭОТАР-Медиа, |
2014. |
- |
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427699.html |
|
|
|||||
4.Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учебник / Мухин Н.А., Моисеев В.С. - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434703.html.
Дополнительная литература:
1.Пропедевтика клинических дисциплин [Электронный ресурс] : учебник / В.М. Нечаев; под общ. ред. В.Т. Ивашкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970438299.html.
2.Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс] : учебник / Шамов, И.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html
3.Внутренние болезни. Т. 1 [Текст] : учебник / ред. Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов. – 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с.
4.ЭКГ при инфаркте миокарда: атлас [Электронный ресурс] / Люсов В.А., Волов Н.А., Гордеев И.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412640.html.
5.Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология [Электронный ресурс] : учебное пособие / Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419632.html.
6.Практические умения для выпускника медицинского вуза [Электронный ресурс] / Булатов С.А., Анисимов О.Г., Абдулганиева Д.И., Ахмадеев Н.Р., Биккинеев Ф.Г., Горбунов В.А., Орлов Ю.В., Петухов Д.М., Садыкова А.Р.,
Саяпова Д.Р. - Казань : Казанский ГМУ, . - http://www.studmedlib.ru/book/skills- 3.html.
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: http://katalog.dnmu.ru/ библиотека ДНМУ
www.studmedlib.ru Электронная библиотека «Консультант студента» http://lib.rudn.ru/MegaPro/Web Электронная библиотека «РУДН» http://e/lanbook.com/ ЭБС издательства « Лань»
http://elibrary.ru Научная электронная библиотека elibrary http://distance.dnmu.ru/ Информационно-образовательная среда ДонНМУ
207
Ориентировочная основа действий (ООД).
208
209
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения:
Задание 1
ИМ проявляет себя на ЭКГ появлением патологического зубца Q, потому что:
A.Q - это первый зубец желудочкового комплекса.
B.Q - это возбуждение зоны ИМ.
C.Q - это результат отсутствия возбуждения миокарда в зоне его некроза.
D.Q - это результат нарушения реполяризации миокарда в зоне некроза.
E.Q - это результат нарушения проведения импульса внутри желудочков.
Задание 2
Реципрокность - это:
A.Нарушение процессов реполяризации в миокарде при ИМ.
B.Нарушение процессов деполяризации в миокарде при ИМ.
C.Взаимозависимость процессов, происходящих на противоположных стенках миокарда.
D.Возвращение возбуждения миокарда к месту его начала.
E.Одновременное прекращение возбуждения миокарда в разных его участках.
Задание 3
Острую стадию ИМ можно выделить только для:
A.ИМ передней стенки.
B.субэндокардиального расположения ИМ.
C.ИМ с зубцом Q.
D.ИМ без зубца Q.
E.Распространенного.
Задание 4
Выберите правильную очередность появления изменений в миокарде при его некрозе:
A.Ишемия - повреждение - некроз - рубцевание.
B.Ишемия - некроз - повреждение - рубцевание.
C.Повреждение - ишемия - некроз - рубцевание.
D.Ишемия - некроз - повреждение - рубцевание.
E.некроз - ишемия - повреждение - рубцевание.
Задание 5
Выберите изменения на ЭКГ, характерные для ишемии миокарда:
A.Депрессия сегмента PQ.
B.Уменьшение амплитуды R.
C.Появление патологического зубца Q.
D.Депрессия сегмента ST.
E.Появление глубокого зубца S.
210